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泌尿系统X线诊断报告书写技巧-影像FTP.doc

泌尿系统X线诊断报告书写技巧-影像FTP

王智勇
2019-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《泌尿系统X线诊断报告书写技巧-影像FTPdoc》,可适用于医药卫生领域

第一章传统X线诊断报告书写技巧第五节泌尿生殖一、肾脏(一)正常尿路平片肾、输尿管、膀胱X线平片(尿路平片KUB)是泌尿系统X线检查中的基本方法可以独立运用也是静脉尿路造影术(IVP)前必不可少的常规摄片。摄片前应清洁肠道一般采用缓泻药检查前两天开始进清淡少渣饮食更好正常KUB应显示肠气及粪块均少避免将粪块误认为结石同时为造影检查提供一个良好的对比片。仰卧位摄片照片应包括全部尿路即上界包括两侧肾上腺区域下至膀胱和前列腺。优良的KUB可以较清楚地显示肾脏位置、大小和轮廓同时可以观察腰大肌外缘及盆部软组织之轮廓。【病例】正常尿路平片图 正常KUB、正常KUB图、报告书写要点:首先应评判尿路平片的摄片质量包括摄片范围和对比度等对双肾区、输尿管走行及膀胱区是否有阳性结石和钙化作重点观察此外对肾脏轮廓和腰大肌外缘应详细观察和描述。、报告示范:双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。双侧肾轮廓清晰大小正常双侧腰大肌外缘清晰。(二)正常静脉尿路造影正常IVP注药后~min肾实质显影密度均匀之后肾盏和肾盂开始显影~Omin时肾盏和肾盂显影最浓。肾盂略呈三角形上缘隆凸下缘微凹边缘光整常见类型为喇叭状、分支型或壶腹型。正常输尿管全程在除去压迫后显影通常为间断性显影其管腔的宽度因蠕动而有较大变化但边缘光滑走行柔和可有折曲。膀肌充盈边缘光滑其上缘可有子宫或结肠的压迹。【病例】正常静脉尿路造影图 正常静脉尿路造影AIVPminBIVPmin解除压迫、IVPOmin及min(解除压迫)片图、报告书写要点:首先描述尿路平片。对于IVP多时相摄片首先应提示具体摄片时间着重描写肾盂肾盏、输尿管及膀脱的显影情况(正常或延迟、清晰或浅淡)、形态和排泄情况(正常或延迟)。、报告示范:KUB:双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。IVP:经静脉注入造影剂后分别于、、min摄压迫像各一张解除压迫后即min摄仰卧位全程像。双肾盂盏于min均显影解压后排泄良好。双侧肾小盏杯口锐利右侧肾盂呈喇叭形左侧肾盂呈分支型。双侧输尿管未见增宽走行于双侧脊柱旁。膀胱充盈边缘光滑。(三)盂管交界部狭窄盂管交界部狭窄是一种很常见的先天性疾病为肾盂输尿管交界部良性狭窄局部管壁平滑肌增厚或炎性纤维性增生其他原因有输尿管息肉、血管压迫等常继发不同程度的肾盂积水一般肾盏积水轻于肾盂积水。继发感染、结石很常见严重者最终导致肾功能减退及丧失或肾盂破裂。【病例】左侧盂管交接部狭窄图 左侧盂管交接部狭窄A仰卧位B俯卧位、IVP仰卧位及俯卧位全程像图、报告书写要点:报告书写时应强调扩张的肾盂与输尿管明显不成比例失去移行性盂管交界部圆钝或呈鼠尾状。同时应该注意有无息肉样充盈缺损和血管压迹。应该与壶腹型肾盂鉴别后者肾盏不积水显影及排泄时间正常。、报告示范:KUB:双肾区、输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。IVP:经静脉注入造影剂后于、、Omin各摄一片、、min摄解除压迫后仰卧、俯卧、立位排尿后三位片右侧肾盂肾盏、输尿管及膀胱显影及时形态无异常。min仰卧位片见左侧肾盏明显积水扩张肾盂浅淡不全显影min俯卧位片见左侧盂管交界部梗阻圆钝肾盂大部分位于肾轮廓外输尿管上段细线状中下段未显影min立位排尿后片见造影剂排空延迟。其余未见异常。(四)双肾盂双输尿管畸形并输尿管囊肿双肾盂双输尿管畸形系胚胎期输尿管芽分裂异常所致分裂完全则为双肾盂双输尿管。无并发畸形时临床上无任何症状影像学上多因其他疾病或常规体检而偶然发现。~并发其他畸形常因并发肾积水、输尿管异位开口、输尿管囊肿、结石和感染而就诊。【病例】左侧双肾盂双输尿管畸形并输尿管囊肿囊肿感染合并结石图 左侧双肾盂双输尿管畸形并输尿管囊肿囊肿感染合并结石AKUBBIVPmin解除压迫后仰卧位、KUB及min(解除压迫)片图、报告书写要点:不完全双输尿管应观察描述“Y”形汇合的部位。完全性双输尿管有各自的开口上位输尿管常合并囊肿囊肿可继发感染和结石注意上位输尿管一般开口较低可以异位开口于膀胱颈部或后尿道对于重度积水或盲囊状的上位肾盂肾盏输尿管IVP不显影但显影的下位肾盂肾盏输尿管常向外移位此时应建议CT检查。、报告示范:KUB:盆腔内偏左可见一类圆形高密度影大小约为mm×mm边缘光滑。IVP:静脉注射造影剂后、、、、、、min各摄一片双肾显影同步。右侧肾盂、肾盏、输尿管显示清楚肾盏杯口锐利喇叭型肾盂输尿管纤细无扩张。左侧显示双肾盂、双输尿管双输尿管走行正常下位肾输尿管远端扩张膀胱内高密度影周围围绕一低密度带黏膜粗糙、增厚与输尿管入口关系密切。(五)肾结石泌尿系结石的主要成分是草酸钙、磷酸钙及尿酸。含钙结石为阳性结石尿酸结石为阴性结石。肾结石约位于肾盂内其次在下部肾盏。发病年龄以~岁居多。肾结石可引起肾盂肾盏的阻塞、损伤和感染。位于肾盂内的较大结石若活动度小未产生梗阻、感染、损伤可以长期无明显临床症状或仅有同侧腰部隐痛或钝痛。若结石活动度较大则产生肾绞痛。【病例】右侧肾脏铸型结石图 右侧肾脏铸型结石AKUBBmin解除压迫仰卧位片、KUB及min(解除压迫)片图、报告书写要点:描述阳性结石的形态、大小、数量和位置注意KUB与IVP的对比强调结石位于肾盂肾盏内由于造影剂充盈程度和时相不同阳性结石可能呈相对高密度、被遮盖或呈现充盈缺损样改变。对于患肾的显影情况和积水程度也应详细描述有助于判断其分泌功能。、报告示范:KUB:右肾区可见一与肾盂肾盏形态吻合的鹿角形高密度影整体大小约为Ocm×cm。IVP:静脉注射造影剂后于、、、、min各摄一片双肾显影同步右肾盂肾盏轻中度积水扩张平片所见高密度影位于肾盂肾盏内肾盂及中下组部分肾盏内表现为充盈缺损。左侧肾盂、肾盏显影良好小盏杯口锐利。双侧输尿管走行于脊柱两侧未见扩张。膀胱充盈良好边缘光滑。(六)肾结核肾结核好发于~岁可由肺结核经血行播散而来也可以是全身粟粒结核的一部分。病理期肾结核大多数无临床症状。当病变发展到肾脏髓质、在椎体深部形成干酪性病灶而成为临床期肾结核时出现低热、盗汗等结核病的全身症状。当病变累及肾盂肾盏、尤其是累及输尿管、膀胱时出现尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等典型症状。【病例】右侧肾脏及输尿管结核图 右侧肾脏及输尿管结核Amin解除压迫仰卧Bmin解除压迫俯卧、min(解除压迫)片及min俯卧位片图、报告书写要点:报告书写前应详细了解患者病史及化验等相关临床资料KUB着重观察肾区的钙化IVP主要观察描述患肾的显影情况及形态表现:显影浅淡、积水扩张、肾盏变形和破坏、“打尖征”、添加影等等同时应注意合并的输尿管结核和膀胱挛缩及对侧的结核或继发积水改变。显影不佳时应建议行逆行性肾盂造影或CT检查。、报告示范:KUB:双肾区、输尿管走行及膀胱区均未见高密度结石影两侧肾轮廓不大边缘清楚。IVP:经静脉注射造影剂后分别于、、、、min摄片。左侧肾盂、肾盏、输尿管及膀胱显影良好形态无异常右侧肾盂、肾盏min开始显影但较左侧浅淡。解除压迫后片示右侧肾盂、肾盏边缘形态不规整肾盏不对称性扩张尤以下组肾盏明显相应肾大盏较窄。右侧输尿管亦轻度扩张。(七)单纯肾囊肿单纯性肾囊肿多是后天性肾小管阻塞及血供不足所致少数与先天因素有关。多为单发一般起源于肾皮质壁菲薄可出现钙化囊内容为浆液性液体内含蛋白及盐类。临床上多无症状偶有轻度不适囊肿较大时可以压迫邻近的脏器引起相应症状。囊肿破裂可出现血尿、肋腹痛及腹部肿块。【病例】右肾下极单纯性囊肿图 右肾下极单纯性囊肿AIVPmin断层片Bmin解除压迫仰卧 、min断层片及min(解除压迫)片图、报告书写要点:KUB主要观察描述肾脏外形变化肾脏局部外突膨大IVP片主要观察肾盏受压、分离、移位改变注意肾盏并无破坏在造影早期断层片由于肾实质的强化与不强化的较大囊肿对比明显可以观察到低密度的占位病变。、报告示范:KUB:右肾下极轮廓增大。腹部泌尿系统区未见阳性结石及钙化影。IVP:经静脉注入造影剂后于、、、min摄片。左侧肾盂肾盏显影良好形态无异常可见轻度逆流(扇状肾小管逆流)右侧显影略延迟右肾下极于断层片可见一个圆形低密度病灶直径为cm下组肾盏受压上移未见破坏。双侧输尿管全程显影右侧略有扩张。膀胱未完全充盈。(八)多囊肾多囊肾是一种染色体显性遗传疾病可分成婴儿型和成人型后者多见有时合并肝、脾、胰囊性病变。多囊肾发生于双侧肾脏好发年龄~岁。大体病理显示肾脏增大表面多发圆隆突起囊肿大小不等内含液体肾实质多受压而萎缩。本病可并发感染、结石、肿瘤及破裂出血等出现严重合并症时可导致肾功能不良。【病例】双侧多囊肾图l 双侧多囊肾AKUBBmin仰卧、KUB及min片图l、报告书写要点:KUB主要观察描述双肾轮廓增大和外缘的分叶状改变IVP主要观察描述显影情况和肾盂肾盏的多发性弧形受压同时应注意合并的结石和其他改变。、报告示范:KUB:双肾外形略增大双肾区、输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化。IVP:经静脉注入造影剂后分别于、、min摄压迫像解除压迫即于、min摄仰卧位、俯卧位全程像见双肾影增大双侧肾盂、肾盏变形可见多个弧形压迹肾盏分离部分肾盏颈部受压变窄远端肾盏扩张杯口变钝。双侧输尿管、膀胱形态未见异常。(九)肾癌肾癌是最常见的肾脏恶性肿瘤占肾脏肿瘤的占肾脏恶性肿瘤的好发于~岁。多发生于一侧肿块大小不一呈圆形、椭圆形。最常见症状为无痛性血尿。病理上肾癌切面不均质肿瘤表面血管扩张、充血内有出血、坏死、囊性变、纤维化及钙化。肿瘤侵及肾静脉时形成瘤栓也可通过淋巴道转移至肾门、下腔静脉和主动脉旁淋巴结。肾癌可转移到肺、肝、骨骼、脑等。【病例】左肾透明细胞癌图 左肾透明细胞癌Amin仰卧Bmin解除压迫仰卧、Omin及min(解除压迫)片图、报告书写要点:主要观察患肾轮廓改变(肾极增大或局限突出)和显影情况肾盂肾盏的形态注意典型的“手抱球征”和“蜘蛛足征”肾盂肾盏的整体移位、变形和破坏显影不良者应建议CT检查。、报告示范:KUB:双侧肾区、输尿管走行区及膀胱区未见阳性结石及异常钙化影。IVP:经静脉注入造影剂后、、、及min分别摄片、、min示左侧肾影较对侧增大中部明显向外突出左肾上、下盏扩张呈圆钝状肾盂及左肾中盏受压、推移呈“手握球”征。min、min解压后摄片显示左侧输尿管走行及形态未见异常。右侧肾盏、肾盂、输尿管形态正常右肾排泄正常。膀胱充盈良好形态无异常。(十)肾盂癌肾盂癌病理上多为乳头状移行上皮细胞癌少数为鳞状细胞癌起源于肾盂肾盏黏膜可以发生于肾盂肾盏的任何部位并侵犯肾实质。男性发病为女性的~倍以上的患者为~岁临床上最常见的症状是血尿和肋腹痛很少扪及腹部肿块。鳞癌常有尿路感染和结石症状。【病例】右侧肾盂移行细胞癌图 右侧肾盂移行细胞癌Amin仰卧Bmin解除压迫俯卧、min及min(解除压迫)俯卧位片图、报告书写要点:主要观察描述肾盂内充盈缺损大小、形态侵及范围近端肾盏的积水扩张肾盂肾盏壁的破坏等情况。同时应注意是否合并输尿管、膀胱肿瘤的充盈缺损及对侧上尿路情况对于显影不良、诊断困难者应建议CT检查。、报告示范:KUB:双侧肾区、输尿管走行区及膀胱区未见阳性结石及钙化。IVP:经静脉注入造影剂后分别于、、min摄压迫像解除压迫后min仰卧位及、min俯卧位全程像各一张。双肾显影时间正常。右肾小盏杯口变钝肾盏扩张肾盂内可见分叶状充盈缺损影右输尿管上段和下段部分显影未见扩张。左肾盂肾盏、输尿管及膀胱显影良好形态未见异常。(十一)肾动脉狭窄肾动脉狭窄的主要原因为①先天性肾动脉发育不良常合并肾脏发育不良肾脏外形小。②动脉粥样硬化:常见于中老年患者。③纤维结构发育不良常见于青年患者女性多于男性。动脉壁病变可以主要侵犯内膜、中膜或外膜因而本症又可分为内膜纤维增生、中膜纤维肌肉发育不良及外膜纤维增生。④大动脉炎本症多为青壮年女性近病例在岁以下是累及动脉全层的非特异性炎症肾动脉最常受累。肾动脉狭窄患者血压明显增高主要临床症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌等高血压症状个别患者可有腰痛、血尿。【病例】左肾动脉及其分支狭窄(先天性发育不良)图 左肾动脉及其分支狭窄(先天性发育不良)、DSA腹主动脉造影片图、报告书写要点:①先天性肾动脉发育不良注意累及肾动脉主干或分支受累肾动脉全段纤细比一般肾动脉细以上。管壁光滑整齐无狭窄后扩张。肾内动脉细小、稀少。②动脉粥样硬化多累及肾动脉开口及主干近心段多为偏心性狭窄。③纤维结构发育不良:典型病变部位在肾动脉中远段呈串珠样狭窄。④大动脉炎:侵犯胸腹主动脉及其分支肾动脉最常受累。应该详细观察肾动脉的解剖结构判断肾动脉有否狭窄以及狭窄的部位和特点应描写狭窄的程度、范围和性质同时观察有无合并的畸形、变异。、报告示范:经股动脉插管导管远端置于肾动脉开口的上方注入造影剂并动态摄片腹主动脉及其大分支显影。右侧肾动脉及其分支显影清晰形态无异常。左侧肾动脉主干及其分支普遍变细呈移行状主干的宽度仅为右侧的管壁光滑完整无狭窄后扩张。二、输尿管(一)输尿管结石原发于输尿管的结石很少常由肾脏向下排出移动而来。输尿管结石一般很小常停留在输尿管的个生理狭窄处以第一和第三生理狭窄处为多急性发作时由于输尿管痉挛和结石移动损伤输尿管黏膜引起绞痛和血尿并引起上尿路不同程度梗阻积水。【病例】双侧输尿管结石图 双侧输尿管结石AKUBBIVPmin解压后俯卧位、KUB及min俯卧位像图、报告书写要点:KUB应观察描述输尿管走行方向一致的条形或椭圆形高密度影密度可均匀但常不均匀着重观察输尿管的个生理狭窄处。造影片应注意显影情况描述上尿路梗阻积水程度注意多体位摄片(尤其是俯卧位)并与淋巴结钙化、静脉石等鉴别强调结石位于输尿管内或与输尿管重叠其上方梗阻积水。对于显影不良无法确诊者应建议逆行性肾盂造影或CT检查。、报告示范:KUB:右输尿管走行区盆腔段断续条形高密度影左输尿管远端圆环状高密度影近侧输尿管cm长度密度升高。IVP:经静脉注入造影剂后分别于、、min摄压迫像解除压迫后、、min摄仰卧、俯卧、排尿后全程像各一张。双肾显影延迟双侧肾小盏杯口变浅弯窿变钝肾盂形态未见异常。双侧输尿管增宽左输尿管全程显影第三生理狭窄处见充盈缺损影边界清晰锐利。右输尿管盆腔段梗阻远侧未显影。膀胱显影较淡其内未见确切充盈缺损。(二)输尿管癌输尿管癌与肾盂癌一样绝大多数为移行细胞癌鳞癌、腺癌和未分化癌均少见。临床表现以血尿为主绝大多数为无痛性少数可伴有腰腹疼痛及包块好发于中老年男性多于女性。肿瘤常早期就侵犯管壁全层或侵犯周围结构。输尿管癌可以单发或多发既可由肾盂癌蔓延或种植形成也可由膀胱癌向上蔓延而来。【病例】右输尿管盆腔段移行细胞癌图l 右输尿管盆腔段移行细胞癌AIVPmin仰卧位BIVPmin俯卧位、min仰卧位及min俯卧位片图l、报告书写要点:主要观察描述输尿管充盈缺损或狭窄的部位、大小或范围、形态等对于梗阻积水情况应进行判断和描述同时应观察肾盂肾盏、膀胱的合并肿瘤病变。梗阻较重显影甚差或不显影时应建议进一步CT等检查。、报告示范:KUB:双侧肾区、输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化。IVP:经静脉注入造影剂后分别于、、min摄压迫像解除压迫后摄min仰卧位、min俯卧位全程像各一张。左肾显影及排泄时间正常左侧肾盂、肾盏、输尿管形态未见异常右肾肾盂肾盏稍扩张右输尿管平第一骶椎水平管腔扩张其内见充盈缺损边缘不光滑呈菜花状大小约cm×cm其上输尿管扩张其下输尿管形态、走行未见异常。膀胱充盈形态未见异常。三、膀胱(一)膀胱结石膀胱结石可由于尿潴留、感染或异物而产生也可以是肾结石排入膀胱一般由镁、氨、尿酸组成。结石刺激膀胱可引起慢性炎症致使黏膜充血、溃疡和出血。临床主要症状为排尿困难和排尿终末时疼痛以及血尿、尿频等。【病例】膀胱结石并右侧输尿管第一生理狭窄处阳性结石图 膀胱结石并右侧输尿管第一生理狭窄处阳性结石AKUBBmin解除压迫仰卧位、KUB及min(解除压迫)片图、报告书写要点:平片应观察描述膀胱区域异常高密度影数量、形态(同心圆形或桑堪状)、大小、移动度造影片应强调各体位阳性结石均位于膀胱轮廓内注意较浓的造影剂可能遮盖膀胱结石。对于合并的膀胱炎小梁形成也要观察描述。、报告示范:KUB:右侧肾区可见一“枣核状”结石影。膀胱底部可见一圆形钙化影。IVP:注入造影剂后、、、min及min各时相图像显示:min时右肾轻微显影外形增大KUB所见右肾结石位于右盂管交界处直至min右肾盂盏始终无清晰显示。右输尿管未见显影。左肾显影正常各组肾盏略饱满左侧输尿管通畅未见狭窄及扩张。膀胱轮廓光整其底部可见一圆形更高密度影与平片钙化影相符。(二)膀胱癌膀胱癌的主要临床症状是无痛性肉眼血尿~岁好发以膀胱三角区及膀胱两侧壁多见形态以乳头状、菜花状多见病理上多为移行细胞癌()和乳头状癌。移行细胞癌多为表浅性膀胱癌约占余为浸润性。【病例】膀胱移行细胞癌图 膀胱移行细胞癌Amin解压后仰卧位Bmin膀胱左前斜位、min(解除压迫)片及min膀胱左前斜位片图、报告书写要点:主要观察描述膀胱内充盈缺损的数量、形态、位置、大小邻近膀胱壁是否僵硬及其范围是否侵犯膀胱输尿管入口如果是IVP检查还要相应观察描述上尿路显影情况及其形态是否合并上尿路梗阻及其程度当出现肿瘤侧上尿路不显影的情况时应进一步CT检查。、报告示范:KUB:双侧肾区、输尿管走行区及膀胱区未见阳性结石及钙化。IVP:经静脉注入造影剂后分别于、、min摄压迫像解除压迫摄min仰卧位全程像和min膀胱双斜位像各一张。双肾显影及排泄时间正常。双侧肾小盏杯口锐利、肾盂形态未见异常。双侧输尿管形态、走行未见异常。膀胱壁欠光滑膀胱偏右侧可见一类圆形充盈缺损影大小约为cm×cm边缘不光滑。(三)膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流指尿液从膀胱逆流入输尿管或充满肾盂、肾盏及输尿管上尿路不扩张或有不同程度积水扩张。常见于儿童可导致泌尿道感染及反流性肾病。按病因分为原发和继发两大类:原发性最常见的原因是膀脱输尿管交界处发育异常。继发性常见原因是膀胱出口或尿道梗阻以及神经源性膀胱。【病例】双侧膀胱输尿管反流图 双侧膀胱输尿管反流 、排尿性膀胱造影左前斜位片图、报告书写要点:主要观察反流是单侧还是双侧应说明造影剂反流所到达的高度、范围是否合并积水扩张和逆流并进行分度对于出现反流的情形应加以说明是静息状态下还是在排尿过程中。同时应观察和描述膀胱的形态及是否合并尿道病变。、报告示范:经尿道插管向膀胱内注入造影剂膀胱充盈良好边缘光滑左右转动体位静息状态下即可见造影剂反流入双侧输尿管及肾盂肾盏内进行排尿动作时反流现象显示更明显左侧肾盂、肾盏、输尿管形态正常右侧积水扩张。四、尿道(一)后尿道瓣膜后部尿道瓣膜是严重的尿道畸形几乎都发生在男性典型的后部尿道瓣膜是由中肾管最远端的残留或异常附着所致此病的病理改变取决于所致泌尿道梗阻的严重程度和累及范围。出生前未发现者可在出生后数月至数年因排尿不正常触及肾盂积水所致“肿块”或泌尿道感染等原因就诊。【病例】后尿道膜部瓣膜图 后尿道膜部瓣膜、排泄性膀胱尿道造影图、报告书写要点:排尿性膀胱尿道造影表现为尿道管径以瓣膜或隔膜所在的精阜下方为界形成鲜明对比近侧后尿道及膀胱颈显著扩张远侧尿道管径正常粗细两段间可见横行透亮线典型后尿道瓣膜近侧尿道扩张段的远端圆隆而向远方突出与相邻正常尿道间共同勾画出发自尿道前壁且稍向后上方倾斜的瓣膜轮廓通常呈线型或前厚后薄的类三角形透亮影。瓣膜后端与尿道后壁间尿流通过的小孔是此型的特征。书写报告时主要描述后尿道瓣膜的形态注意与有中心孔的后部尿道隔膜鉴别同时应观察并描述近侧的后尿道及膀胱扩张并描述膀胱小梁形成、多发憩室样突出及有无膀胱输尿管反流等情况。、报告示范:近侧后尿道及膀胱颈显著扩张前尿道管径正常两段之间可见透亮线自尿道前壁向后上方倾斜。近侧尿道扩张段的远端圆隆向前下突出。膀胱小梁形成未见膀胱输尿管反流。(二)尿道外伤性狭窄尿道损伤是泌尿系统中最常见的损伤常见于骑跨伤或会阴部踢伤常伤及尿道球部少数伤及膜部。骨盆骨折可直接损伤后尿道。少数情况下可为尿道操作时的医源性损伤。尿道损伤时病理分为三期:损伤期、炎症期和狭窄期狭窄期主要是纤维组织增生形成瘫痕造成尿道狭窄引起排尿障碍和尿潞留。【病例】后尿道膜部外伤后狭窄图 后尿道膜部外伤后狭窄A骨盆平片B排尿性膀胱尿道造影左前斜位、骨盆平片排尿性膀胱尿道造影斜位片图、报告书写要点:观察描述狭窄部位一般位于尿道球部或膜部测量其长度和宽度描述其边缘是否光滑梗阻程度近端是否扩张及程度是否合并膀胱炎症和憩室。同时应描述骨盆骨折的情况。、报告示范:平片见左侧闭孔不圆滑耻坐骨结合部膨大为陈旧骨折改变。经造瘘引流导管向膀胱内注入对比剂排尿时见尿道膜部不规则狭窄长约cm宽约mm其近段较扩张尿液尚能通过前尿道显影宽度异常。膀胱边缘不甚光滑未见憩室形成。(三)尿道直肠瘘先天性尿道直肠瘘是由于胚胎发育过程中尿道直肠隔缺损而发生常与肛门直肠闭锁或狭窄并存。瘘道可发生于尿道膜部或前列腺部。临床上常见患儿无肛门胎粪由尿道排出尿中出现粪渣如患儿有肛门则尿液可从肛门流出。【病例】先天性后尿道直肠瘘图 先天性后尿道直肠瘘、排尿性膀脱尿道造影图、报告书写要点:注意观察描述尿道瘘口一般位于后尿道前列腺部或膜部与直肠远端形成线状瘘道造影剂经肛管排出须叙述造影方法一般认为逆行性尿道造影显示较好但有时动态排泄性膀胱尿道造影效果更佳必要时可以联合运用也可以灌肠造影单独或联合使用。最好测量瘘道长度和宽度。、报告示范:单纯透视未见异常。经导管向膀胱内注入对比剂排尿时见尿道膜部与球部交界处向后突呈三角形尖端呈细线状通向直肠。尿道各段通畅尿液通过顺利。五、女性生殖(一)环定位在计划生育工作中X线检查用于检查宫腔内节育装置安放情况及检查取环后是否有残余。节育装置种类繁多大致可分透X线和不透X线两种不透X线的常有不锈钢环、绕铜丝的“T”形等。检查前应排空膀胱避免因膀胱过度充盈将子宫上推使节育器位置抬高。正常人立位时宫腔内节育器的最低位置可达耻骨联合下cm。卧位时节育器应高于耻骨联合。【病例】子宫置入节育环图 子宫置入节育环、环定位片图、报告书写要点:以节育环中心向脊柱中线划线测量节育环偏左或偏右的距离然后测量距耻骨联合上缘的高度。应描述节育环的位置和形状尤其是断裂或取环后残留等异常情况。、报告示范:盆腔内见一椭圆形环状金属影距正中线偏左cm距耻骨联合上缘cm。(二)子宫输卵管造影子宫输卵管造影是将造影剂经子宫颈口注入子宫及输卵管以显示子宫颈管、子宫腔及两侧输卵管的一种X线检查方法。根据这些结构的位置、大小、形态和内膜等情况作出判断。这一种检查方法特别在观察输卵管有无阻塞、详查阻塞原因及了解子宫输卵管畸形方面有很大的帮助。【病例】慢性输卵管炎图 慢性输卵管炎、子宫输卵管造影像图、报告书写要点:造影显示正常子宫内腔呈倒立三角形边缘光滑。左右输卵管细而弯曲长~cm分为间质部、峡部、壶腹部和伞部造影常只能显示峡部及壶腹部造影时正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙。慢性输卵管炎导致输卵管阻塞壶腹部积水扩张呈囊状或指状造影剂不能弥散入盆腔。应该注意有时子宫角肌肉痉挛(对比剂刺激所致)而造成假性不通。、报告示范:经插管注入造影剂子宫显影呈倒三角形边缘光滑双侧输卵管显影壶腹部阻塞积水扩张呈指状。未见造影剂弥散入盆腔。

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