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温经汤.doc

温经汤

wang兴w
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《温经汤doc》,可适用于医药卫生领域

温经汤证探讨缘起:这篇内容是我在听小艾老师讲冲脉后再看经方时的片段感悟,后来有一位王同学问我她治疗效果较好的一个病例看起来即有柴胡汤证也有温经汤证,要如何辨别。我费好大劲组织语言想把我的想法说清楚,因而写成这样。写完之后自己发现不知道这样的理解是不是牵强或臆测。温经汤从最初学习起我就不理解它,看过所有的解释也无法满意接受。直接有了如下的理解,但我确实不知道这样的理解是否正确或是否有显然的硬伤。发在这这里希望得到大家的指正。感谢这两位了不起的小中医,没有她们的讲解与提问我会仍然在不理解温经汤主治与方意的困惑中。问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也师曰:此病属带下。何以故曾经半产,瘀血在少腹不去,何以知之其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。温经汤方吴茱萸三两当归二两芎二两芍药二两人参二两桂枝二两阿胶二两生姜二两牡丹皮二两(去心)甘草二两半夏半斤(应是半升)麦门冬一升(去心)右十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服,亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。收藏分享回复引用报告使用道具知止发短消息加为好友知止当前离线UID帖子精华积分阅读权限来自中国在线时间小时注册时间最后登录版主#发表于:|只看该作者妇人年五十所,就是“七七,任脉虚,太冲脉衰少”这一阶段。这个时候拉肚子好不了,说明什么呢拉肚子无论分多少种,仍不出虚实两类,虚就是正气虚不能摄,实就是正气或者某种实邪郁在腹部干扰,让这里的气机无法正常运作,因而机体发动泻下试图解除这个郁阻。虚实夹杂就是两种情况都有点。本条的下利从后面的伴证来看,不是纯虚证,因为纯虚下利数十日不止不是一派死证也是一派虚寒了。实证也看不出来有某种邪的证据,所以一定是正气郁在这一带了,但表现上也不是木气郁滞克犯中土便意频频、痛泻。那是气郁在哪里了才让中土如此不安呢有些解释说这里的下利是下血,但方后注“亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来”单独提出这个问题了,显然这里的下利不是下血。现在的问题是气郁在哪了后面的条文看起来都是燥热之象,暮即发热,是阳明不能敛降的一个特点。少腹里急、腹满,显示阳明降入之部位有郁阻,所以降不回来。急与满都是这里的气郁,这个部位是“营之居也”,也就是营气为主在这里不畅。而营气是专行于经络的,这里有哪些经循行呢胃经、肾经、肝经、脾经、冲脉都走这里。回复引用报告使用道具TOP姜与炙甘草发短消息加为好友姜与炙甘草当前离线UID帖子精华积分阅读权限在线时间小时注册时间最后登录普通会员#发表于:|只看该作者及时帖!我自私地琢磨年多了,还是一头雾水我手写我心回复引用报告使用道具TOP知止发短消息加为好友知止当前离线UID帖子精华积分阅读权限来自中国在线时间小时注册时间最后登录版主#发表于:|只看该作者《素问·骨空论》“冲脉为病,逆气里急。”可以提示这个“少腹里急”要考虑是冲脉为病。而原文专门强调年五十所,也明显地指向了“太冲脉衰少”这一前提。手掌烦热是腹部经络不畅,营卫之气郁于外不能回藏到太阴中土而致。脾主四肢,手掌热或手凉而出汗一般都和脾的运化有关。腹部为脾所主,所以这里的手掌烦热应是腹满的继发表现,为阳气郁在外面较重的一种情况。《五音五味》“冲脉任脉,皆起于胞中,上循背里,为经络之海。其浮而外者,循腹右,上行会于咽喉,别而络唇口”冲脉“络唇口”,则冲脉郁滞时可因为津血失养而出现本条之“唇口干燥”。这些症状都可以由于冲脉郁滞而产生,冲脉起于胞中,“曾经半产,瘀血在少腹不去”这个原因也最容易造成冲脉的郁滞。可见,冲脉郁滞是本条最简要的一元化解释,这应该比多元的解释更值得我们重视。回复引用报告使用道具TOP知止发短消息加为好友知止当前离线UID帖子精华积分阅读权限来自中国在线时间小时注册时间最后登录版主#发表于:|只看该作者这种情况“当以温经汤主之”,我们再看温经汤是否可以主治冲脉的不通。按条文所述“瘀血在少腹不去”是原因,当前的复杂表现是结果。对于这样的杂病,因病程已久,单纯祛除病因机体还不能自行恢复常态时,治疗时一方面要去掉原因,一方面还要纠正当前已形成的气机逆乱。方中归芎芍丹和血祛瘀以解除病因麦夏姜萸功能敛降以纠正气机参草桂胶补正气以推动气血和畅。全方对于本证内有郁阻、外有气郁不能敛降的格局可共奏恢复原真通畅之效。再看具体的用药,方中麦冬用量最大,本证气郁久而呈一派燥热,麦冬降而润之正当所用,麦冬与半夏配伍以合降阳明也是经方的经典配伍,如麦门冬汤、竹叶石膏汤,用此药对就具以敛降气机了,为什么还要用辛温燥烈的吴茱萸呢并且方中群药都用二两,而吴萸用到三两,这对于一派燥热之象不是火上浇油吗吴茱萸用在这里要做什么呢大家都知道,吴茱萸功擅降逆,《伤寒论》中阳明、少阴、厥阴三篇都用到吴茱萸汤,但附子粳米汤证、大建中汤证这么严重的寒证与呕逆却又不用它,什么情况的上逆才需用吴茱萸呢《骨空论》云“冲脉为病,逆气里急”,这种冲脉为病的逆气是不是吴茱萸的适应证呢《本经》云“吴茱萸味辛,温。主温中下气,止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。”此药辛味极烈,是通经散寒的要药。本条温经汤证一派燥热之象而用吴萸,唯一合理的解释就是:用吴茱萸开通冲脉,并且它是开通冲脉的首选用药。因为如果不是取它“下气”、“开腠理”而长于开通冲脉的作用,本方根本就不应该使用它,并且用量独重。现在的病情是没有明显的寒证,但冲脉不通已成主要矛盾,所以先选用能擅入冲脉开通的吴茱萸。但它的温燥之性不利病情,所以用大量的麦冬助其降而制其燥,通经与滋养并举。同时还要用阿胶润而降之来并护血分,使吴萸之燥全无所害。参草补气化生营卫,为通经提供化源。桂枝温通而散,但现在的重点是敛降,所以桂枝用量宜小,稍有升散之力以是配合萸麦夏胶之敛降把一身气机推转匀平。气机和畅,腹部内外没有郁滞克犯,则下利自止。其它症状都是冲脉郁逆所致,故可同时解除。方后注强调“亦主”月经诸病,则此方通调冲脉的作用就更明显了,因为要“太冲脉盛”才能月事时下,月经的正常与否直接就要受到冲脉的调控。回复引用报告使用道具TOP知止发短消息加为好友知止当前离线UID帖子精华积分阅读权限来自中国在线时间小时注册时间最后登录版主#发表于:|只看该作者条文中对这个以下利为主证的综合病情归纳为“此病属带下”,那么这里的“带下”是什么含义呢此条上面的一大段原文也专门强调了“带下”这个病:“妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝。至有历年,血寒积结胞门,寒伤经络。凝坚在上:呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分在中盘结,绕脐寒疝,或两胁疼痛,与藏相连或结热中,痛在关元脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身在下未多,经候不匀,冷阴掣痛,少腹恶寒,或引腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫疼烦,奄忽眩冒,状如厥癫,或有郁惨,悲伤多嗔,此皆带下,非有鬼神。久则羸瘦,脉虚多寒,三十六病,千变万端,审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危得安,其虽同病,脉各异源,子当辨记,勿谓不然。”本文出于《妇人杂病脉证并治》篇,开头就讲“妇人之病”,很明显是在重点讲述妇科杂病的问题。“虚、积冷、结气”都是导致气血不畅的常见原因,这些因素导致了经水断绝,持续几年尚未得愈,则血寒积结于胞宫,并且波及经络。很显然,这样的病程必然会伤及起于胞中的冲脉。后面就是具体提示“寒伤经络”的整体影响:“凝坚在上”、“在中盘结”、“在下未多”明确指出这个历年寒积而伤经络的病情会波及一身上下。这一段是最后讲“其虽同病,脉各异源”,又明确指出这“寒伤经络”的整体状态是“同病”,什么病呢“此皆带下”。也就是说原文中把这种表现出复杂病证的妇科杂病称为带下病,这很显然是汉代的称谓习惯,因为《史记》中也记载了扁鹊“过邯郸,闻贵妇人,即为带下医”,可见那时有以“带下”指称妇科的语言习惯。而妇科病的最大特点就在于与冲任二脉密切相关,任主胞胎,杂病则和冲脉关系甚为密切。并且原文说“寒伤经络”而引发的如些诸多病象为“同病”,如果说伤及了很多经脉而出现诸多病证,应该不能叫“同病”。能这样伤一经而全身上中下全

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