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围手术期抗菌药物预防性应用管理规定.doc

围手术期抗菌药物预防性应用管理规定

yang广g
2018-01-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《围手术期抗菌药物预防性应用管理规定doc》,可适用于高等教育领域

围手术期抗菌药物预防性应用管理规定安徽省某医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定第一章总则第一条为加强我院围手术期(含介入诊疗)预防性使用抗菌药物(以下简称预防用药)的管理促进合理用药减少细菌耐药依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等制定本规定。第二条围手术期预防用药目的是预防手术部位感染包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。第三条手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。病原菌可以是内源性或外源性的大多数是内源性的即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌但在会阴及腹股沟区皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)它们是这些部位器官腔隙感染的主要病原菌。在任何部位手术切口感染大多由葡萄球菌引起。第四条本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。第五条医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组负责围手术期和介入诊疗预防用药相关的培训、指导、评价、管理等工作确保本规定贯彻落实。第六条围手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。第七条预防用药不能代替严格的无菌操作医院相关部门、科室及医务人员应按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》做好感染预防控制工作。第二章预防用药的适应证第八条清洁手术:手术野为人体无菌部位局部无炎症、无损伤也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官手术野无污染如腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物仅在下列情况时可考虑预防用药:(一)手术范围大手术时间超过小时污染机会增多者(二)手术涉及重要脏器一旦发生感染将造成严重后果者如颅清洁污染手术:上、下呼吸道手术上、下消化道手术泌尿生殖道手术或经以上器官的手术如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群手术时可能污染手术野引致感染故此类手术需预防用药。第十条污染手术:由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术此类手术需预防用药。第十一条术前已经存在细菌性感染的手术如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等属于治疗性应用抗菌药物不属于预防用药范畴。第十二条经监测认定在病区内或手术室内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高时除应针对性预防用药外还应积极调查和处理感染原因。第三章预防用药的选择第十三条选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者的病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱与抗菌活性、抗菌药物的药动学特点和抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全、价格相对低廉的抗菌药物头孢菌素为首选常见手术预防用抗菌药物见附表。第十四条下消化道手术除预防用药外术前一日要分次口服很少被吸收的肠道抗菌药物如庆大霉素并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。第十五条对β在甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率高时如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜臵换、永久性心脏起搏器臵入、人工关节臵换等)也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。第四章预防用药的方法第十七条严格把握预防用药时机一般应于切开皮肤(或粘膜)前,小时或麻醉诱导时在手术室开始给第剂抗菌药物以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(MIC)。万古霉素或去甲万古霉素应在术前,小时给药在麻醉诱导开始前滴完。剖宫产术应在钳夹脐带后立即给药。第十八条预防用药宜静脉滴注溶媒体积ml对没有禁忌症的患者一般应分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑、万古霉素、去甲万古霉素等用法按药品说明书有关规定执行。第十九条血清和组织一般应短程预防用药择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时可再用一次或数次至h特殊情况可延长至h。其中清洁手术和介入治疗预防用药时间应小时污染手术可依据患者情况酌量延长至天。手术中发现已存在细菌性感染手术后应继续用药直至感染消除。第五章监督管理第二十一条严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用抗菌药物用于预防用药。第二十二条对于有特殊病理、生理状况的患者预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等规定执行。第二十三条术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应及时采集标本送病原学检验根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。病程记录中应注明使用抗菌药物的目的是“预防”还是“治疗”不能写成“对症”、“抗炎”等。第二十四条加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作抗菌药物管理工作组定期组织专家结合细菌耐药监测情况对围手术期预防用抗菌药物品种进行分析评估并根据耐药病原菌的分布及其耐药状况调整预防用药的品种及时通报。第二十五条抗菌药物管理工作组会同处方管理组每月对预防用药实施专项点评。(一)甲状腺等种手术预防用药:按病种随机抽取病例份(不足份的病种全部抽样)进行点评。(二)关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术等其他清洁手术和介入诊疗预防用药:按科室随机抽取病例份(不足份的病种全部抽样)进行点评。(三)清洁,污染和污染手术预防用药:按科室随机抽取病例份(不足份的病种全部抽样)进行点评。第二十六条点评结果及时通报至相关临床科室和当事人由所在科室和当事人签收科室对存在的问题进行书面意见反馈并提出整改意见。同时点评结果报院药事会、纪委、党办、人事处、计财处等并在行政例会和医院将点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核、年度医德医风和人事考核等。院纪委参照“加强医疗质量、确保患者安全十项举措”中“安徽省某医院用药控制管理办法”对预防用药不合理的科室、治疗组长和当事医师进行警示和处罚党办和人事处在年终医德医风、人事考核和其他评比时对于一年中有次预防用药不合理率的科室、次预防用药不合理的个人不予评先评优和晋升。第二十八条对出现次预防用药不合理且无正当理由的医师提出警告并针对性跟踪点评如出现第次预防用药不合理且无正当理由的则暂停其抗菌药物处方权个月并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训经考核合格后恢复其相应的抗菌药物处方权恢复处方权后仍连续出现次及以上预防用药不合理且无正当理由的取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物用药医嘱造成严重后果的或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后在个月内不得恢复。第二十九条计财处根据点评结果执行以下相应经济奖惩措施:(一)甲状腺等种手术单病种预防用药:合理病例每例奖励元不合理病例每例处罚元。总体合理率的科室奖励元总体合理率的科室奖励元总体合理率达到的科室奖励元。对实施本规定后第一次总体合理率且无正当理由的科室提出警告对第二次出现总体合理率且无正当理由的科室处罚元。(二)关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术等其他清洁手术和介入诊疗预防用药:合理病例每例奖励元不合理病例每例处罚元。总体合理率的科室奖励元总体合理率的科室奖励元总体合理率达到的科室奖励元。对实施本规定后第一次总体合理率且无正当理由的科室提出警告对第二次出现总体合理率且无正当理由的科室处罚元。(三)清洁,污染和污染手术预防用药:合理病例每例奖励元不合理病例每例处罚元。总体合理率的科室奖励元总体合理率的科室奖励元总体合理率达到的科室奖励元。对实施本规定后第一次总体合理率且无正当理由的科室提出警告对第二次出现总体合理率且无正当理由的科室处罚元。第六章附则第三十条种手术是指甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术、全髋关节臵换术、髓核摘除术、门体静脉分流术、脾切除术、下肢静脉曲张大隐静脉结扎术抽剥术、血管瘤切除术和慢性硬脑膜下血肿清除、腹腔镜胆囊切除术、剖宫产术其预防用药按“院发*****号、院发*****号、院发****号”执行。使用补片进行腹股沟疝修补术的预防用药按本规定执行。第三十一条本规定由院药事管理与药物治疗学委员会负责解释。第三十二条本规定自发布之日起实施。附表表常见手术预防用抗菌药物表注:常用抗菌药物成人单次使用剂量:头孢唑啉g头孢呋辛g头孢曲松g甲硝唑g头孢哌酮舒巴坦g左氧氟沙星g。小儿剂量参照药品说明书或按公式(小儿剂量,小儿体重×成人剂量kg)计算。

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