【word】 子午流注纳子法优越性探讨

【word】 子午流注纳子法优越性探讨 子午流注纳子法优越性探讨 阿北中医2010年7月第32卷第7期HebeiJTCM,July2010,Vol32,No.7 子午流注纳子法优越性探讨 罗道珊 (北京市中西医结合医院针灸综合科,北京100039) 【关键词】子午流注 【中图分类号】R224.3;R245【文献标识码】A【文章编号】1002—2619(2010)07—1079—02 子午流注纳子法是临床应用较多的一种古典时间针 法.它是根据十二经脉气血流注的昼夜规律,配合一天 地支的十二时辰择时取穴的一种针刺开穴方法.具体而 言,它是以一天分为十二时辰,一个时辰分配一经,即寅 属肺,卯属大肠,辰属胃,巳属脾,午属心……,认为某经 所属某时即为某经当旺之时,当某经发生疾患,即依所属 时辰采用某经的五输穴治疗.运用时有2种方法:?补 母泻子取穴,它是根据脏腑所属时辰气血旺衰结合病经 虚实,通过病经的井荥输,经,合的五行关系,按着”虚则 补其母,实则泻其子”的原则,取五输穴治疗.?按时循 经取穴,相对于前者不考虑五输穴五行关系,亦不考虑病 经症状虚实,当某经发生疾患,即于某时采用某经的五输 穴治疗J.综观纳子法这2种取穴方法发现,其有两大 鲜明的特点,即治疗的时间特异性和治疗的空间(经络穴 位)特异性,这正是纳子法相对其它针刺方法的优势 所在. 1治疗的时间特异性 中医讲究择时针刺,中医学”因时,因地,因人而异” 这一治疗原则中就包含了这一思想.这一思想可追溯到 《内经》.《灵枢?卫气行》日:”谨候其时,病可与期,失 时反候者,百病不治.”“刺实者,刺其来也;刺虚者,刺其 去也……是故谨候气之所在而刺之,是谓逢时.”《灵枢? 作者简介:罗道珊(1974,),男,主治医师,硕士.从事针灸以及 内科临床工作.研究方向:慢性软组织损伤的针灸,刃针治疗. 1079 九针十二原》日:”知机之道者,不可挂以发,不知机道,叩 之不发,知其往来,要与之期.”均指出了时问因素与针效 的关系.假如我们忽视针刺的时间性就如《素问?四气 调神大论篇》所云:”逆春气,则少阳不生,肝气内变;逆夏 气,则太阳不长,心气内洞.”如何选择最佳的治疗时间, 纳子法所论的脏腑当旺时辰是否代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 了正确的治疗时 机,我们从纳子法产生的起源来分析.《内经》把人体与 自然视为统一整体,”人禀天地之气而生”建立了”天人合 一 “的理论,认识到了随着寒暑往来,月亏月盈,昼夜交替 的自然变化,人体的生理功能也发生着年,月,日等节律 性变化.早在《灵枢?顺气一日分为四时》日:”春生夏 长,秋收冬藏,是气之常也,人亦应之,以一日分为四时, 朝则为春,日中为夏,日人为秋,夜半为冬.”便认识到了 人如自然,一日分四时,因时而异的生理状况.《灵枢? 营卫生会》曰:”太阴主内,太阳主外,各行二十五度,分为 昼夜……夜半而大会……平旦阴尽而阳受气,如是无已, 与天地同纪.”指出了营卫运行的昼夜节律,即始于平旦 (寅时),周而复始.《灵枢?营气》日:”气从太阴出,注 手阳明,上行注足阳明……与太阴合……循手少阴…… 合足厥阴……从肝上注肺.”进一步认识了气血循行的流 注次第和节律.《针灸大成?手足阴阳流注论》引歧伯 言:”经脉者,行血气,通阴阳,以荣于身也.其始从中焦, 注手太阴,阳明……其气常以平旦为纪.”更是明确了十 二经的气血流行与十二时辰的配属关系,这个流行顺序 以一天来说,是从寅时起,经过卯,辰,巳,午……止于丑 ??..-._??-.-.-._._?-.-._.….-.-.-?.+-.-+一+-+-?-.-.-.-???-.-+-??-?_?一?-.-?-?_.-?_?’ 楝子,延胡索等.故治疗络病,选药常常以辛为用,如辛润 之品当归须,桃仁,柏子仁等,具流通之性,善能人络通脉; 辛温善散络中沉寒,如乌头,桂枝,吴茱萸,姜汁等;辛咸善 能人络软坚散结,如瓦楞子,牡蛎,鳖甲,全蝎等. 4久病入络理论对诊治妇科肿瘤的启发 《血证论?阴阳水火气血论》中指出:”气与水本属一 家,活气即治水,治水即是治气.”气行则水行,气止则水 止;水行则气行,水止则气止.气,血亦属一家,常相并称, 且气,血,水都是人体中液的一部分,故血水同源是有理论 根据的.临床上诸多水液代谢失常疾病从气,血,水论治, 收效颇佳.妇科肿瘤符合叶天士认为络病传变由经到络, 由气及姐,虚实交结规律和胀,痛,水,实为临床表现.这 提示在临床上:?妇科肿瘤依叶天士”不若有形无形之辨 为明的也”,以有形无形定分类,以气血偏胜分阴阳;病位 以在经在络为纲,涉及肝,脾,胃,奇经八脉,”治之之法,即 从诸经;”?对以胀满为主症和以水液代谢失常的妇科疾 患要想到肿瘤可能性诊断;?血水同源,水液代谢失常的 妇科肿瘤中医治疗要有从络治疗的意识;?妇科肿瘤治疗 要以血水同源和久病人络理论为指导,抓疾病早期从经从 气论治和后期从络从血着手;?胀,痛和水,实可以认为妇 科肿瘤中医判断虚实和病情轻重久暂的诊断指标以指导 用药及预后. (收稿日期:2010—06—13) 1080河北中医2010年7月第32卷第7期HebeiJTCM,July2010,Vol32,No.7 时,再周而复始,循环往复.这就是纳子法产生的理论 基础. 现代科学发现,中国古代的十二经脉气血流注昼夜 规律具有科学性的理论依据.DoernerJF【把现代医学研 究人体内脏生理活动规律成果同十二经脉气血流注规律 相比较,两者非常相符.根据子午流注,肾经旺时为 17:00,19:00,而肾小球滤过率和肾血流量2项反映.肾功 能的指标其峰值在17:30;心率睡醒后最高,然后在整个 日间和夜间都逐渐下降,这种下降趋势在11:00,13:00 为突然上升所打断,这正好是心经所属时间;气道阻力同 胸内气体和压力差的高峰在5:00,与肺所属时间亦相同; 胆汁排泄量在午夜左右出现高峰,与肝胆所属时间基本 一 致;中医所说的脾包括了现代医学胰的功能,有研究证 明胰岛素对口服葡萄糖和对静脉内注射甲糖宁(胰岛B 细胞刺激剂)的反应9:00比15:00,2O:00高,间接表明脾 功能9:00为强.实际上,节律性是宇宙中生命体最基 本的现象.随着现代时问生理学的进展发现人体所有生 命过程在24h期间都呈现活性的周期性变化.可以认 为,十二经脉气血流注昼夜节律是古人对机体所具有的 24h生理昼夜节律的朴素而科学的概括. 现代研究表明,正是这种24h生理昼夜节律的客观 存在使得治疗具有明显的时间特异性.研究发现,机体 对外界致病因素的反应以及很多疾病的病理过程都具有 明显的24h节律周期.可以认为,疾病病理过程昼夜 节律的形成是由于机体生理昼夜节律和外界致病因素相 互作用的结果.这种作用导致机体正常范围的生理昼夜 节律发生改变,病理昼夜节律出现导致疾病发生.如 MooreJG等的研究显示,消化性溃疡患者胃酸分泌节 律时相未改变,但节律基线(即中值)较正常人高,这种胃 酸基础分泌整体上移的病理昼夜节律(临床表现为高胃 酸)是消化性溃疡发生的一个重要原因.当处在生理,病 理昼夜节律的不同时相,疾病对治疗的反应也不同.在 狗肾上腺皮质激素低分泌相,针刺能更强地激活’肾上腺 功能,增加激素分泌,而在高分泌相针刺,结果则相反J. 这表明,在某功能系统的昼夜节律的特定时相,治疗能对 该功能系统昼夜节律起最大的调整作用,临床上便表现 为最好的治疗效果.这是纳子法时问因素对疗效影响的 关键所在,表现为在特定时问(旺时,对应于昼夜节律的 特定时相)更有效的调整机体昼夜节律. 2取穴的空间(经络穴位)特异?陛 除了注重时间选择的重要性,纳子法亦注重取穴的空 间(经络穴位)特异性,这就是在某经的旺时开此经的五输 穴,而非他经他穴.这亦是《内经》论刺法思想的体现. 《素问?刺法论篇》日:”木欲发郁,亦须待时,当刺厥阴之 井……金欲发郁,亦须待时,当刺手太阴之经……水欲发 郁,亦须待时,当刺足少阴之合.”这种特异性意义在于特 定的空间(经络穴位)对应了要调整的昼夜节律的主体. 2.1由于经络在循行过程直接联系了所属脏腑,脏腑的 生理病理状况与所属经络的功能状态便有密切的联系, 脏腑功能旺衰体现在所属经脉经气旺衰之上,而非他经. 这是针刺治疗循经取穴的基本原理之一,这里不须多述. 现代研究表明,当某一时刻是某经脉气血旺时,属于这一 经脉的穴位导电量就高于其他经脉穴位的导电量j.这 表明经气旺衰具有一定的物质基础,这种物质具有时间 和空间的分布.纳子法不仅迎合了其时间相,亦迎合了 其空间相.这就是纳子法取穴的经络特异性. 2.2气血在经脉中流行像水流一样具有由小到大,由浅 入深的变化,并表现在各经的五输穴上.”所出为井,所 溜为荥,所注为输,所行为经,所人为合”,并认为”二十七 气所行,皆在五腧也”(《灵枢?九针十二原》).因此,五 输穴在全身腧穴中占有极其重要的位置,临床应用十分 广泛.《灵枢?邪气脏腑病形》曰:”荥输治外经,合治内 府.”说明了五输穴既治经脉外周病证,又治所属脏腑的 内在疾患.正因为五输穴体现了经脉气血流行的次序, 且极其重要,作为按气血循行按时开穴的针法一纳子法, 自然应该专取五输穴治疗.这就体现了纳子法取穴的穴 位特异性. 小结子午流注纳子法属中医学中的时间医学疗 法,内容丰富系统,渊远流长.古代医家将人体气血的运 行比作水流,而且按照一Et十二时辰的阴阳消长情况,以 井,荥,输,经,合的由小到大,由浅人深的运行特点,有规 律地循行于十二经脉之中.这种气血运行与自然界周期 同步运行息息相关,气血迎时而至为盛,过时而至为衰, 泻则乘其盛,补则乘其去;逢时为开,过时为阖.按照气 血运行的虚实关系定时定经开穴,调和阴阳,才能更好的 纠正机体气血的偏盛偏衰.近年来,由=r现代时间医学 的兴起,作为中国古代时问医学的重要内容,纳子法的研 究受到了中医界的广泛重视.笔者从子午流注纳子法的 理论基础结合现代生理病理昼夜节律的研究成果阐述了 纳子法的两大特点,不但具有治疗的时间特异性,也有治 疗的空间特异性.这两大特点,不但体现了中医学”天人 相应”的基本理论,也符合现代时间医学发现的生物钟现 象以及生理病理昼夜节律.相对于其它针刺取穴法,子 午流注纳子法更具有优越性和科学性. 参考文献 [1]杨长森.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社, 1985:202—204. [2]DoernerJF.昼夜节律与传统针灸法[J].国外医学:中医中 药分册,1982,4(2):40. [3]MooreJG.Programandabstractsinthe5thinterconfofchmno- pharmacology:Biologicalrhythmsandmedications[M].Amelia island,Florida,USA,1992:VI一7. [4]LemmerB,吕健强.昼夜周期节律与给药[J].国外医学:内 科学分册,1993,20(3):121—123. 15]MooreJG,EnglertEJr.Circadianrhythmofgastricacidseere— tioninman.Nature,1970,226(5252):1261—1262. [6]森和.针灸医学的时辰生物学研究[J].国外医学:中医中 药分册,1983,5(5):6O. [7]孙会文.试论时问针灸学[J],吉林中医药,1982,(2):12—15. (收稿日期:2010—04—12)