β-七叶皂苷钠治疗小腿骨筋膜室综合征

β-七叶皂苷钠治疗小腿骨筋膜室综合征 β-七叶皂苷钠治疗小腿骨筋膜室综合征 浙江创伤外科2006年2月第11卷第1期ZHJJTraumatic.February2006.Vo1.11.No.1 . 诊治分析. I3一七叶皂苷钠治疗小腿骨筋膜室综合征 进入2l世纪.汽车工业的日新月异 和建筑业的高速发展.各种外伤逐年增 多小腿是外伤好发部位之一.其筋膜厚 韧.缺乏弹性.有双骨和骨间膜,使筋膜 室的容积难以增加.故易于发生骨筋膜 室综合征(osteofacialcompartmentsyn. drome,OCS)【".临床应用甘露醇治疗 OCS已得到广泛认可B一七叶皂苷钠具 有显着的抗渗出,抗炎镇痛,消肿,促进 微循环及神经保护作用.国内外已州于 各种原因引起的脑水肿,神经性水肿,刨 伤及术后的炎症与肿胀的治疗和预防. 笔者应用3-七叶皂苷钠治疗小腿OCS. 与甘露醇比较,探讨其疗效. 1 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 1.1一般资料:所有病例均为闭合小腿 外伤.没有双侧小腿同时受伤.以免影响 作者位:3112o0杭州.浙江省杭卅l 师范学院医学院附属萧山第一人民医院 刘道君占玉花王辉 伤肢与健肢的对比.诊断标准依胥少汀 之早期OCS诊断标准口临床观察指标: 小腿周径差值(伤肢一健肢).组织间室 压.肢体肿胀发亮程度.皮肤温度及感 觉.水疱大小及增减.足背动脉搏动强 略,趾端被动牵拉试验及疼痛程度病人 治疔过程中.同时给予低分之右旋糖苷 500ml静滴和维生索C3.0g静滴. 1.2分组:病例随机分为A,B,C3组.每 组15例.A组:3-七叶皂苷钠30mg+5% 葡萄糖水500ml静滴.每日1次男9 例.女6例,年龄l968岁.平均年龄 34.2岁单纯软组织损伤4例:合并胫腓 骨骨折7例,胫骨骨折3例.腓骨骨折l 例.B组:甘露醇250ml快速静滴,q8h. 男l0例.女5例,年龄1762岁,平均年 龄32.7岁单纯软组织损伤5例:合并 胫腓骨骨折6例.胫骨骨折4例.C组: B一七叶皂苷钠20mg十5%葡萄糖水 500ml静滴,每日1次,甘露醇250ml快 速静滴,ql2h.男8例,女7例.年龄21~ 72岁,平均年龄36.5岁.单纯软组织损 伤4例:合并胫腓骨骨折6例.胫骨骨折 4例.腓骨骨折l例. 2结果 2.1A组l3例平均治疗21.5小时(9, 44小时1后临床症状明显改善:2例症状 无好转.间室持续不降.手术切开减 压.治疗前后小腿周径差及间室比较 见表1, 2.2B组l2例平均治疗23.6小时(1l 47小时)后临床症状明显改善:3例症状 无好转.间窀压持续不降,手术切开减 压.治疗前后小腿周径差及间室压比较 见表2 2_3C组l3例平均治疗19.8小时(8, 39小时)后临床症状明显改善:2例症状 无好转.间室压持续不降.手术切开减 压治疗前后小腿周径差及间审压比较 很多I除r脑损伤器质性冈素外.个体 的神经类型,素质特点,外伤后的心理礼 会冈素.也存疾病的发牛和发展中起一 定的作_I=fj精神障碍的发展是病理,心 理,生物,社会共同作_}}j的结果. 3.3精神障碍的特点:本组资料显示. 蘑型颅脑损伤康复期的精神障碍以躁狂 型为多见,占46.9%.其后依次为痴呆型 (2O_3%),抑郁型(17.2%),精神分裂型 (15.6%)躁狂型患者多继发于额,颞叶 损伤.与损伤类型关系不大.脑损伤部位 不同.其精神障碍的表现亦不同.部位越 广泛.其精神障碍程度越严重额叶眶 回,右颞叶底部损伤多引起躁狂症.左颞 叶底部,岛叶损伤多起抑郁.左颞叶损伤 多伴发精神分裂症样精神病.双颞叶损 伤出现记忆及智能障碍:双额叶损伤m 现严重的人格改变,情绪不稳,记忆障 碍,行为异常:多叶损伤时更易致人格改 变及智能缺损[21本组资料亦显示,额叶 损伤可发生欣快,兴奋,行为放纵和妄 想.电_口『l}J现情感淡漠,反应迟钝:颞叶 损伤常发牛情感脆弱,焦虑,激葱,无目 的走动,攻击行为;枕叶脑挫裂伤可发生 幻视:脑干损伤常m现淡漠,反应迟钝和 记忆力严重衰退 3.4治疗和预后:蘑型颅脑损伤患者出 现的精神障碍必须排除颅内病变恶化 精神障碍容易诱发并发症.并可能发生 白伤,伤人及影响护理工作.甚至凶意外 而导致死亡因此.一旦发生精神障碍. 虚加强治疗首先需解决颅内的病变.有 手术指征的尽快手术在治疗原发病的 同时.针对不同精神障碍类型给予抗焦 虑,抗抑郁,抗精神病等不同的抗精神病 药物笔者还同时应用神经营养剂,血管 扩张药物等综合治疗方法.促进受损大 脑的功能恢复.减少脑外伤后精神障碍 发生的病理基础.大多取得较好疗效木 组痊愈51例,治愈率79.7%.显着进步9 例.进步4例.预后令人满意.本组躁狂 症病人一般能存数天至3周内治愈.少 数长达1月多.痴呆型病人恢复慢笔者 认为,无论何种类型精神障碍.都应强调 心理治疗.避免精神刺激.fH院后积极参 与社会活动.在临床工作中,笔者应对颅 脑损伤合并精神障碍有一定的认识,并 及早向患者家属说明.使患者家属理解 和协助治疗. 参考文献 1夏镇夷.精神病学.北京:人民卫生出版 社.1984.135—136. 2沈渔郝.精神病学.第2版.北京:人民卫 生出版社.1992.553—556. 3刘明铎.蜜用颅脑损伤学.第2版.北京: 人民军医出版社.2003.6—15,488. 4沈渔屯Ij.精神病学.第4版.北京:人民卫 生出版社.2001.18-20.305—311. 5马旭东.脑外伤后继发躁狂型早期精神障 碍.浙江创伤外科.2001.6(5):334. 【收稿日期:2005,10—13】 (编辑:杨小锋) ? 7O- 见表3 2.4i组小腿间室压差,周径差(伤肢 治疗前周径.治疗后周径),好转例数和 切开减压例数比较见表4. 寝1小腿周径差殛间室(;) t=487,P<0.01;t-8.66.P<0.01,瀹疗前后有屁着 差异 表2小船间径差殛间室压的变化(;) t=3.60,P<0.01:"t=9.10,P<O.Ol.治疗前后有显 着差异 表3小腿周径差殛间室压的变化(;?5) 't- - 343,P<O.Ol;"t=9.57,P<O.Ol,治疗前后有显 着差异 表4三组疗效比较(;) … (mmg 差 ) 礤治疗时I?(h) 21.5 23.6 l9.8 A组3.26=1.3020.I1~3.3I/32 B组3.24~1.382I.02~3.13123 C组3.30~1.7024.84~4.18132 组相互比较疗效无着差异,P>0.05 3讨论 骨筋膜室是由骨,骨间膜肌间隔和 深筋膜所形成的一个相对封闭问室.室 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 纳肌组,血管和神经.小腿分胫前问 室,胫后浅间室,胫后深问室和腓骨肌问 室.胫前间室和胫后深间室是好发区域 OCS是由于各种原因引起骨筋膜室内乐 力急骤增高.致室内肌肉和神经急性缺 而产生的一系列早期症状和体征..既 往认为.彻底的筋膜切开减压术是治疗 OCS最合理的治疗方法.但缺血一定时 间后切开筋膜减压治疗OCS可导致缺 血一冉灌注损伤嘲.这为临床治疗OCS提 出了新的思考.. 近年来.临床上应用甘露醇治疗 OCS.取得了较为满意的疗效3-t叶皂 苷钠自20世纪80年代在国内研制应 用,临床实践证明具有抗炎,抗渗出,抗 水肿,增加静脉张力,改善I衄液循环和神 经保护等作用肢体损伤后出现创伤性 浙fI:创伤外科2006年2月第11卷第1期ZHJJI1raumatic.February2006.Vo1.iI.No.i 炎症反应.血液和组织释放缓激肽,组 胺,5一HT,PGE1,rNF,1L及氧自由基等 炎性介质.炎症反应强烈和广泛时不利 于创伤治愈.过多渗}lI导致肢体肿胀和 组织问摩压增高.可引起血循环障碍致 OCS.4t文应用B—t叶皂苜钠治疗 OCS.与片露醇比较.疗效无显着差异 但B一匕叶皂苷钠具有上述药理作用,在 治疗OCS过程中可抑制其病理进程.有 效降低组织问室压.既往认为.片露醇元 明显不良反应.但近lO年来它诱导急性 肾功能衰竭的病例报道较多【4甘露醇主 要以高渗利尿作用降低组织间压.其作 用快,持续时间短.有反跳现象.大剂量 可加重心衰和肾衰.致水电解质紊乱等 不良反应.此外.其高渗脱水可能引起血 容量不足.3-七叶皂苷钠大部分从胆道 排泄.小l邵分从肾脏排泄.一般不会现 肾功能损害『本文应用3--匕叶皂甘=钠+ 甘露醇-7厶疗小腿OCS疗效同样满意..而 且临床观察发现.两者联合应用症状改 善明显.肿胀完全消退时间较单用13--[= 叶皂苷钠或什露醇治疗缩短笔者认为. 老年患者,疑有血容量不足及肾功能不 全患者慎J+j甘露醇治疗OCS.一般患者 特别是合并脑外伤者可联合应用.减少 药物剂量,降低不良反应.发挥药物的协 I司作用,提高疗效.缩短疗程临床用药 发现.在t3-七叶皂苷钠静滴过程IIJ易致 注射处疼痛.重者可发生静脉炎,用欧莱 (山东绿叶制药股份有限公司牛产)外涂 和热敷.13天症状消失闪此.不宜高 浓度静滴或静注B一七叶皂苷钠,并叮在 静滴过程L}】热敷和外涂欧莱.静脉炎患 者禁用此约.除此之外.尚未发现其它不 良反臆 whiteside法测量间室压是临床上 较为简便而行之有效的方法.但它仍是 一 种有创检测手段肢体周径测量不受 时空和条件的限制.通过健肢的比较 和的比较.结合其它临床表现.能较为准 确地掌握OCS切开减压适府症,本文7 例切开减压患者小腿周径均未见下降. 大十健肢l3.015.Ocm.筋膜室压也持续 不降萁余病例多数在治疗12-24小时 后,小腿周径平均卜降7.08.Ocrn.筋膜 室压平均下降3O.O40.0mmHg,这说明 小腿周径的减小与筋膜室降低趋丁一 致. OCS最主要临床症状是持续性疼痛 伴进行性加剧,B一七叶皂苷钠缓改其症 状是通过抑制释放缓激肽,组胺,5-HT, PGEl,IL及氧自m基等炎性致痛因子发 挥作用.其治疗骨筋膜窀综合的主要 药理机制为:?通过增加肾上腺皮质类 固醇类化合物的分泌.发挥激素样的抗 炎作用.提高血浆ACTH和轻化可的松 浓度lO2O倍161;?促进PGF2a分泌.拈 抗PGE1,缓激肽与5一HT等炎性介质造 成的毛细【『『【管及淋巴管通透性的增加. 恢复毛细血管止常通透性[71;?增加静脉 张力,促进静脉回流,改善组织血供.促 进淋巴回流,降低水肿液胶体渗透压;? 清除氧自由基.改善缺血一再灌注损伤. 抑制神经细胞凋亡;?抑制组织合成和 分泌精氨酸加压素;?提高组织中超氧 化物歧化酶(SOD)活性,降低脂质过氧 化终产物丙二醛浓度.保护神经细胞..低 分子有旋糖苷具有祛聚,抗凝和改善微 循环作用.维生素C具有抗氧化作用.在 治疗OCS过程中也可起到协同作用笔 者建议将3-七叶皂苷钠+甘露醇+低分 子右旋糖甘+维生素C.作为防治OCS 的常规药物和措施. 参考文献 1昊阶平.装法祖.黄家驷外科学.第6版.北 京:人比卫生出版社.2000.2056—2060. 2胥少汀.葛宅丰,徐印坎.实用骨科学.第2 版.北京:人民军医出版社.2004.328—339. 3鲍宏罔,庞健.吕波.胫腓骨骨折合并骨筋 膜室综合征24例临床分析.寅用医院临 床杂志,2005,2(1):60—61. 4蔡卫东.方煌.半量甘露醇治疗早期骨筋膜 窜综合.中国康复,2005.20(1):33—34. 5黄东辉端水群力.杨明.3-七叶皂甙钠治 疗骨筋膜聿综合征的疗效观察.浙江中西 医结合杂志.2002,i2(2):103—104 6赵磊.张r口J阳.王铭远.3--七叶皂甙钠治疗 创伤性肢体肿胀临床观察.1h东医药. 2004.44(33):5354. 7成本强区国集,陈友明.等.手部创伤及手 术后早期肿胀的综合f台疗.中华手外科杂 志,2005,2I(2):99一100. 『收稿日期:2005—06—291 (编辑:姜秀意)