【耳鼻咽喉头颈外科学】考试复习重点题库和整理重点。。。

【耳鼻咽喉头颈外科学】考试复习重点 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 库和整理重点。。。 答案:一 一、 单选题:(每题2分，共20分) 1——5:DACDC 6——10:ABCBC 二、是非题:(每题1分，共10分) 1——5:?×××? 6——10:?××?× 2、不一定 3、不可以 4、复合性 7、鼓室成型 8、鼻咽癌是腺癌鳞癌 10、紧张部后上方 三、填空题(每空0.5分，共10分) 1、咽鼓管扁桃体;咽侧索;咽后壁淋巴滤泡 2、食道入口处;16 3、纵行骨折;横行骨折 4、鳞部;鼓部;岩部 5、拍击音;哮鸣音 和 撞击感 6、儿童 7、海绵窦血栓静脉炎 8、进行性吞咽困难;声音嘶哑 9、环杓后肌;喉返神经 10、下鼻道后端 四、名词解释:(每题2分，共10分) 1、Little area:鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area， 该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。 2、声门:声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭窄处。 3、窦口鼻道复合体:鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为:中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 4、咽峡:上界为县雍垂，软腭游离像;两侧为腭舌弓，腭咽弓;下界为舌背。 5、光锥:在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。 五、简答题:(每题10分，共40分) 1、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点。 42 2、简述吸气性呼吸困难的分度及其临床特征。 答:一度:安静时无呼吸困难，活动时出现; 二度:安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧; 三度:明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征(肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样)明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡; 四度:呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。 3、简述扁桃体切除的适应症与禁忌症。 答: 适应症 (一)慢性扁桃体炎反复急性发作。 (二)有扁桃体周围脓肿病史者。 (三)扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。 (四)风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。 (五)因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 (六)白喉带菌者，经保守治疗无效者。 (七)不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。 (八)各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 禁忌症 (一)急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。 (二)血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。 43 (三)风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 (四)在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。 (五)病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。 4、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。 答: 慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成;或为急性坏死性中耳炎的直接延续。 本病在临床上是以耳 6——10:DABAD 二、填空题:(每题0.5分，共15分) 44 1、下鼻道后端;Little’s区 2、咽鼓管扁桃体;咽侧索;咽后壁淋巴滤泡 3、食道入口处;16 4、纵行骨折;横行骨折 5、鳞部;鼓部;岩部 6、遗传因素，环境因素，EB病毒感染;回缩性涕中带血 7、眶壁骨膜下脓肿;眶 6——10:?××?× 四、名词解释:(每题3分，共15分) 1、Little area:鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位， 故又称为“易出血区”。 2、扁桃体周围脓肿:为扁桃体周围间隙的化脓性炎症，早期发生的是蜂窝织炎，继之形成脓肿而成。 3、扩大根治性颈淋巴结清扫术:切除了除颈淋巴结区域的六个淋巴结群和与其有关的非淋巴结构以外的颈 淋巴结或非颈淋巴结结构时称之。 4、窦口鼻道复合体:鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为:中鼻甲、中鼻道及其附近区 域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 5、听骨链:是鼓室内容物，中耳结构的一部分，由锤骨、铮骨及镫骨所组成，外接鼓膜，内连前庭窗，主 要作用把声波由外耳传到内耳的作用。 五、简答题:(每题10分，共40分) 45 1、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。 答: 慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成;或为急性坏死性中耳炎的直接延续。 本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型: (1)单纯型:最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为:耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多;脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味;鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔;鼓室粘膜微红或苍白、增厚;耳聋为轻度传导性耳聋。 (2)骨疡型:多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是:耳内持续性流粘稠脓，常有臭味;鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔;通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉;长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流;多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片可发现有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。 (3)胆脂瘤型:胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成份为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤形成后，直接压迫周围骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症。本型的临床特点为:耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭;听力损失为传导性聋或混合性聋;鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔;从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突 X线拍片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。 2、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点。 46 3、简述吸气性呼吸困难的分度及其临床特征。 答:一度:安静时无呼吸困难，活动时出现; 二度:安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧; 三度:明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征(肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样)明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡; 四度:呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。 4、简述扁桃体切除的适应症与禁忌症。 答: 适应症 (一)慢性扁桃体炎反复急性发作。 (二)有扁桃体周围脓肿病史者。 (三)扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。 (四)风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。 (五)因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 (六)白喉带菌者，经保守治疗无效者。 (七)不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。 (八)各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 禁忌症 47 (一)急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。 (二)血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。 (三)风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 (四)在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。 (五)病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。 答案: 一、 填空题(每空0.5分，共15分) 1、呼吸功能;发音功能;保护功能;屏气功能 2、硬脑膜外脓肿;硬脑膜下脓肿;乙状窦血栓性静脉炎;耳源性脑膜炎;耳源性脑脓肿 3、以吸气性呼吸困难;喉鸣;三凹征;声嘶 4、鳞癌;声门上型;声门型;声门下型 5、保持中耳内外压的平衡;引流作用;防声作用;防止逆行性感染的功能 6、腺样体;咽鼓管扁桃体;腭扁桃体;咽侧索;咽后壁淋巴滤泡;舌扁桃体 7、鳞部;鼓部;乳突部;岩部 二、名词解释:(每题3，共15) 1、Little area:鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。 2、窦口鼻道复合体:鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为: 中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 3、光锥:在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。 4、咽隐窝:咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，且该处接近颅底，鼻咽部恶性肿瘤常从此径路入颅。 5、声门裂:声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉的最狭窄处。 48 三、是非题(每题1分，共10分) 1、― 2、― 3、― 4、+ 5、+ 6、+ 7、+ 8、― 9、― 10、― 四、单选题(每题2分，共20分) 1、E 2、C 3、C 4、D 5、C C 8、C 9、D 10、A 6、C 7、 五、简答题(每题10分，共40分) 1、简述声音传入声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。此途径称空气传导(air conduction)，简称气导。声音的空气传导过程简示如下: (1)空气传导:声波自外界经空气传入内耳，主要途径: (2)骨传导: 声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能与正常的空气传导相比则微不足道。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。 声波?颅骨?骨迷路?内耳淋巴液?螺旋器?听神经?大脑皮层听觉中枢。 2、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。 49 答: 慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成;或为急性坏死性中耳炎的直接延续。 本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型: (1)单纯型:最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增 厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为:耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多;脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味;鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔;鼓室粘膜微红或苍白、增厚;耳聋为轻度传导性耳聋。 (2)骨疡型:多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是:耳内持续性流粘稠脓，常有臭味;鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔;通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉;长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流;多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片可发现有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。 (3)胆脂瘤型:胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成份为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤形成后，直接压迫周围骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症。本型的临床特点为:耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭;听力损失为传导性聋或混合性聋;鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔;从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突 X线拍片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。 3、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点。 50 4、简述气管切开的手术适应症和常见并发症。 答:气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 适应症: (1)喉阻塞:由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。 (2)下呼吸道分泌物潴留:由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也 有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便。 (3)预防性气管切开:对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开。 有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。 (4)取气管异物:气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 (5)颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开;无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。 气管切开术并发症 51 (1)皮下气肿:是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短知识产权----归湘雅医院所有 第一篇 鼻科学 一、 选择题 1、面静脉的解剖特点是: A 直接与海绵窦相通 B 静脉较粗 C 静脉较多 D 静脉较细 E 无瓣膜 2、上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置是: A下鼻道外侧壁后段近下鼻甲附着处 B 下鼻道外侧壁中段近下鼻甲附着处 C下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处 D 下鼻道外侧壁前段近底部E 以上都不是 3、鼻A随精神紧张和放松而变化 B 随运动和休息而变化 C 随昼夜时间节律而变化 D 每2-7小时交替变化一次 E 随肺扩张程度需要而变化 6、下列哪项不是单纯性鼻炎临床表现: A 间歇性鼻阻 B 交替性鼻阻 C 鼻阻可随体位改变 D 持续性鼻阻 E 以上都不对 7、下列哪种疾病伴有阵发性鼻阻塞: A 慢性鼻窦炎 B 慢性单纯性鼻炎 C 变应性鼻炎 D 慢性肥厚性鼻炎 E急性鼻炎 8、如一患者有进行性鼻阻塞症状，并伴有鼻出血，血性鼻涕，应考虑 A 慢性鼻窦炎 B慢性鼻炎 C鼻部恶性肿瘤 D 鼻中隔偏曲 E 全身因素所致鼻阻塞 9、鼻源性头痛的敏感部位依次为; A 鼻顶和鼻甲 鼻中隔和鼻窦粘膜 上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 B上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 鼻中隔和鼻窦粘膜 鼻顶和鼻甲 C上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 鼻顶和鼻甲 鼻中隔和鼻窦粘膜 D鼻中隔和鼻窦粘膜 鼻顶和鼻甲 上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 52 E鼻顶和鼻甲 上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 鼻中隔和鼻窦粘膜 10、下列哪项不是呼吸性嗅觉减退的原因: A 下鼻甲肥大 B 鼻中隔偏曲 C鼻腔肉芽肿 D萎缩性鼻炎E 以上都不是 11、鼻骨复位术不宜超过: B 10天 C 14天 D 三周 E 12天 A 一周 12、下列哪项不是筛窦骨折之临床表现: A眼球下移 B 鼻根部扁平宽大 C 脑脊液鼻漏 D 视力减退 E Marcus-Gunn 瞳孔 13、视神经管减压的适应症为: A 筛窦外伤后视力下降 ，糖皮质激素治疗12h以上，视力改善者 B 筛窦外伤后视力下降 ，糖皮质激素治疗12h以上，视力无改善者 C 筛窦外伤后视力下降者 D 筛窦外伤后视力下降12h内无恢复迹象者 E 筛窦外伤后视力下降 12h内视力改善者 14、 下述各种脑脊液鼻漏中，哪一种临床最多见: A 先天性 B 医源性 C 外伤性 D 自发性 E 高颅压性 15、 确诊脑脊液鼻漏的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 为: A 鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂 B 低头用力、压迫颈静脉流量增加 C 鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈 D 液体行葡萄糖定量 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，含量1.7mmol/L以上 E 以上都不对 16、准确无害进行脑脊液瘘孔定位方法为: A 鼻内镜法 B 根据临床表现判断 C 粉剂冲刷法 D 影像学方法 E 椎管内注药法 17、变应性鼻炎症状的发生主要与下列细胞激活有关: A 杯状细胞 B肥大细胞C 浆细胞 D嗜酸性粒细胞 E 以上都不是 18、根据IFOR1997年发表的综合报告，变应性鼻炎人群患病率为: A 10%-20% B 10%-25% C 10%-30% D 10%-40% E 5%-20% 19、变应性炎症属: A?型变态反应 B?型变态反应 C?型变态反应 D?型变态反应 E?型变态反应 20、确定变应原的最可靠的方法是: A 变应原皮肤试验 B 鼻粘膜激发试验 C 体外特异性IgE检测 D Ig检查 E局部活检 21、下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎: A 减充血药 B 抗组胺药 C 糖皮质激素 D 肥大细胞膜稳定集 E 以上都不是 22、下列关于鼻出血的说法应除外: A 儿童和青年人易发生于鼻中隔的Litter’s 区 B 血液病是鼻出血的原因之一 C 老年人涕中带血丝者应考虑恶性肿瘤的可能 D 与鼻中隔偏曲无关 E 前后鼻孔填塞无效者可考虑行血管栓塞 23、鼻出血的处理中下列哪一项不正确: A 少量出血可采取局部止血的方法 B 出血点找不到时可先行前鼻孔填塞 C 有明确出血点者可予以冷冻或化学烧灼等 D 只要有鼻出血均采取后鼻孔填塞 53 E 局部止血的同时可适当配合全身用药 24、 儿童鼻腔异物的主要症状是: A 发热、头痛 B 单侧鼻塞伴流臭脓涕 C 嗅觉减退 D 鼻出血 E 以上都对 25、婴幼儿上颌骨骨髓炎最常见的并发症是: A 鼻内感染 B 眶内感染 C 海绵窦血栓性静脉炎 D 脓毒败血症 E 脑脓肿 26、引起鼻源性球后视神经炎的最常见的是: A蝶窦炎 B 筛窦炎 C 上颌窦炎 D 额窦炎 E 以上都是 二、名词解释 1、利特尔区 (little’area) 2、鼻道窦口复合体(ostiomeatal complex, OMC) 3、鼻周期(nasal cycle) 4、克氏静脉丛 (Kiesselbach’plexus) 5、FESS 6、中鼻甲气化 7、中鼻甲曲线反常 8、Haller气房 9、Onodi气房s 10、功能性鼻阻塞 11、特发性鼻出血 12、击出性骨折 13、击入性骨折 14、脑脊液鼻漏 15、花粉症 25、 特应型个体 三、 问答题 1、简述筛窦各壁解剖结构, 2、简述鼻腔的生理功能, 3、请简述鼻部CT对诊断鼻部疾病的意义。 4、简述鼻源性头痛的特点。 5、鼻骨骨折的处理。 6、简述变应性鼻炎的治疗。 7、简述变应性鼻炎与血管运动性鼻炎的鉴别要点。 54 8、试述慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别, 9、鼻疖引起海绵窦血栓性静脉炎原因是什么, 10、上颌窦穿刺的并发症有哪些,最危险的并发症是什么, 11、鼻源性头痛有何特点, 12、鼻源性颅20、D 21、A 22、D 23、D 24、B 25、D 26A 二、名词解释 1、利特尔区(little’area):鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈Von Haller描述。Haller气房临近上颌窦自然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。 9、Onodi气房 即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入。Onodi气房是蝶窦切除术不彻底的原因之一。 10、功能性鼻阻塞 鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻粘膜感觉神经萎缩，患者自觉通气不畅，故称“假性鼻阻塞”或功能性鼻 55 阻塞。常见于萎缩性鼻炎。 11、特发性鼻出血 部分鼻出血病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病因，但鼻出血控制后未再出血。将此类鼻出血称为特发性鼻出血。 12、击出性骨折 也称眶底骨折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌随之疝入上颌窦，称为击出性骨折。 13、击入性骨折 暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋转进入眶内。 14、脑脊液鼻漏 脑脊液经颅前窝、颅中窝底或其他部位或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。 15、花粉症 季节性变应性鼻炎多发生于花粉播散的夏秋季又称为花粉症。 16、特应型个体 带有与变应性鼻炎发病相关基因的个体称为特应型个体。 三、问答题 1、外侧壁，即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板构成;内侧壁，即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲;顶壁，内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶顶延续，筛顶上方为前颅窝;下壁，即中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗;前壁，由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌窦额突构成;后壁，即蝶筛板，与蝶窦毗邻。 2、通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉、生物学功能等。 3、鼻窦CT是诊断鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法，常用冠状位和轴位。前者可清晰显示窦口鼻道复合体的解剖结构和解剖变异，对术者有实际指导作用。后者可显示筛窦的前后关系，筛窦与蝶窦的解剖特点及其与视神经的关系。 鼻窦CT可提供解剖变异情况，手术前CT评估对手术方式确立具有重要意义。 4、一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性分泌物排出后缓解(2)鼻急性炎症时加重(3)多为深部头痛(4)鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可减轻(5)头痛有一定部位和时间(6)不同部位鼻粘膜对刺激所致的疼痛有不同敏感度。 5、鼻骨骨折应在外伤后2~3小时组织尚未肿胀时处理，如鼻外型肿胀，则应在10天内消肿后进行，一般不宜超过14天。 闭合性无错位性骨折无需复位;错位性骨折可行鼻内或鼻外法复位;开放性骨折，争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折复位;如出现鼻中隔损伤或鼻中隔粉碎性骨折，则根据情况进行开放复位、固定等。 6、变应性鼻炎的治疗分非特异性治疗和特异性治疗。前者主要指药物治疗，如局部或全身使用糖皮质激素，抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱药等。此外还包括激光、冷冻、射频、微波手术等。特异性治疗包括避免接触变应原，免疫疗法等。应根据病人的症状类型和病理生理学过程选用不同的药物或联合用药。 7、鉴别要点 变应性鼻炎血管运动性鼻炎 病因?型变态反应血管反应性增强 鼻痒和喷嚏++++ 鼻分泌物量++++ 鼻涕倒流+-++ 鼻粘膜充血-++ 鼻粘膜苍白++- 鼻粘膜水肿++++- 鼻分泌物中嗜酸性粒细胞+- 56 特异性皮肤试验阳性阴性 特异性IgE升高升高 个人及家族史+- 治疗 糖皮质激素减充血剂 抗组胺药 免疫疗法等 8、慢性单纯性鼻炎的症状是间隙性或交替性鼻塞、鼻涕为粘性且较多、部分病人可有头痛、头晕、咽干和咽痛、无明显闭塞性鼻音和耳鸣。而慢性肥厚性鼻炎的鼻痛是持续性、鼻涕粘稠且不易擤出、有闭塞性鼻音、常有头痛、头晕、咽干和咽痛、部分病人可有耳鸣。鼻腔检查可见慢性单纯性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肿胀、暗红色但表面光滑，触之柔软有弹性。而慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肥厚、暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹状，并有下鼻甲骨肥大，触之无弹性，硬实感。若用麻黄素改缩下鼻甲，可见慢性单纯性鼻炎和下鼻甲可明显缩小，而慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲则改缩不明显或无反应。从治疗上来说，慢性单纯性鼻炎的治疗以非手术为主，而慢性肥厚性鼻炎的治疗则以手术为主。 9、外鼻的静脉主要经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉。由于内眦静脉经眶上、眶下静脉与颅内海绵窦相通，面静脉无瓣膜，血液可以上下流动，故当鼻或上唇患疖肿时，如误加挤压或治疗不当，则有引起海绵窦血栓性静脉炎之虞。 10、上颌窦穿刺冲洗术的并发症主要有:?面颊部皮下气肿或感染。因进针部位偏前，针刺入面颊部软组织所致。?眶内气肿或感染。进针方向偏上，用力过猛，穿刺针穿通上颌窦顶壁(即眶底壁)入眶内所致。?翼腭窝感染。针穿通上颌窦后壁入翼腭窝所致。?气栓。针刺入较大血管，并注入空气所致。虽极罕见，但后果严重。 11、此鼻源性头痛常有下列特点:?伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。?多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，如为双侧者必有一 休息、滴鼻侧较重;前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。?药、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。 12、鼻源性颅内并发症的解剖学基础是:?鼻腔顶壁(筛板)、筛窦顶壁和额窦后壁均是前颅底结构，这些结构有时先天缺损，致鼻和鼻窦粘膜与硬脑膜相贴。?额窦粘膜静脉与硬脑膜和蛛网膜的静脉相通，额窦板障静脉汇入上矢状窦，蝶骨板障静脉汇入海绵窦。?嗅神经鞘膜与硬脑膜相延续，鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通。因此，鼻腔和鼻窦感染可经上术解剖学关系进入颅内。 13、目前较多观点认为鼻窦粘液囊肿是鼻窦自然开口完全堵塞后致窦内分泌物积留而逐渐形成。亦有报告虽无窦口阻塞而仍有囊肿发生者。鼻窦自然开口完全堵塞后，窦内分泌物积留，分泌物蛋白含量过高致窦内渗透压增高，吸收水份、水钠潴留，导致窦内压力增高，压迫鼻窦骨壁，骨壁中破骨细胞被前列腺素、甲状旁腺素和淋巴细胞激活因子激活，致使骨壁破坏。 第二篇 咽科学 一、选择题 1. 下列不是咽壁的构成________。 A. 粘膜层; B. 粘膜下层; C. 肌肉层; D. 纤维层; E. 外膜层。 2. 下列哪项不属于咽的生理功能______。 A. 呼吸; B. 吞咽; C. 保护; 57 D. 免疫; E. 屏气。 3. 关于咽肌的描述哪项是错误的______。 A. 咽缩肌共同收缩可使咽腔缩小; B. 咽提肌收缩可使咽喉上举、咽部松驰、开放梨状窝; C. 环杓肌收缩可使咽腔扩大; D. 腭帆肌的作用主要是控制鼻咽峡启闭和咽鼓管咽口开放; E. 咽提肌收缩可使喉口封闭. 4. 急性咽炎临床表现特征下列哪项不符______。 A. 口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀; B. 咽后部淋巴滤泡增生、表面可见片状白色伪膜; C. 悬雍垂及软腭水肿; D. 下颌角淋巴结肿大、压痛; E. 吞咽疼痛. 5. 慢性咽炎临床表现特征以下哪项不符______。 A. 一般无明显全身症状; B. 咽部有异物感或灼热感; C. 扁桃体肥大充血; D. 咽后壁常有粘稠分泌物附着; E. 一般无明显疼痛. 6. 急性扁桃体炎的主要致病菌为______。 A. 葡萄球菌; B. 肺炎双球菌; C. 乙型溶血性链球菌; D. 流感杆菌; E. 厌氧菌. 7. 诊断慢性扁桃体炎的主要依据是______。 A. 咽部疼痛; B. 扁桃体肿大程度; C. 扁桃体表面有脓; D. 颌下淋巴结肿大; E. 反复急性发病史. 8. 急性扁桃体炎治疗的首选药物为______。 A. 先锋霉素; B. 青霉素; C. 中药; D. 激素; E. 红霉素. 9. 全麻下扁桃体切除术后患者在尚未清醒时应该保持的体位是______。 A. 仰卧位; B. 半俯卧位; C. 侧位; D. 横卧位 E. 半侧卧位 58 10. 下列不属于急性扁桃体炎的并发症是______。 A. 急性牙周炎; B. 急性中耳炎; C. 急性鼻窦炎; D. 扁桃体周脓肿; E. 急性鼻炎. 11. 急性扁桃体炎常引起多种全身并发症，这与________型变态反应有关。 A. ?; B. II; C. III; ; D. ? E. ?+ II. 12. 对扁桃体的描述______是错误的。 A. 淋巴上皮器官; B. 血液供应丰富; C. 具有免疫功能; D. 深浅不一的盲管称为咽隐窝; E. 与咽侧索相邻. 13. 有关急性扁桃体炎的描述哪项是错误的______。 A. 为急性非特异性炎症; B. 急性卡他性扁桃体炎多为病毒引起; C. 急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎的临床表现症状较重; D. 下颌角淋巴结肿大、扁桃体肿大充血是其特征; E. 具有传染性. 14. 急性扁桃体炎并发症不正确的描述是______。 A. 常导致扁桃体周脓肿; B. 可引起中耳、鼻窦、喉部急性炎症; C. 可并发急性风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎等; D. 全身并发症与各靶器官对链球菌产生?型变态反应有关; E. 常导致咽后脓肿. 15. 对慢性扁桃体炎病因的描述哪项是不对的______。 A. 多由急性扁桃体炎反复发作所致; B. 因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染演变; C. 扁桃体增生肥大或萎缩纤维化失去正常功能; D. 葡萄球菌为本病的主要致病菌; E. 链球菌也为本病的主要致病菌. 16. 与慢性扁桃体炎鉴别诊断无关的是______。 A. 扁桃体生理性肥大; B. 扁桃体角化症; C. 扁桃体良性肿瘤; D. 樊尚咽峡炎; E. 扁桃体恶性肿瘤. ”是因为______。 17. 慢性扁桃体炎容易形成全身感染性“病灶 A. 对链球菌产生变态反应。 59 B. 自主神经系统失调; C. 内分泌功能紊乱; D. 身体瘦弱; E. 营养不良. 18. 下列关于腺样体正确的说法是______。 A. 腺样体位于口咽顶部; B. 腺样体在出生时即存在，6岁时最明显; C. 腺样体一般不萎缩; D. 腺样体肥大不影响呼吸及面容; E. 腺样体不属于咽淋巴环。 19. 与咽旁脓肿无关的病因是______。 A. 邻近组织或器官的化脓性炎症; B. 咽后淋巴结结核; C. 咽部异物; D. 经血流和淋巴炎感染; E. 咽部外伤. 20. 下列不是鼻咽癌的早期症状______。 A. 涕血; B. 耳鸣; C. 耳闭; D. 鼻塞; E. 头痛. 21. 鼻咽癌治疗的首选 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是______。 A. 手术; B. 放疗; C. 化疗; D. 手术+放疗; E. 手术+化疗. 22. 下列关于鼻咽癌说法错误的是______。 A. 60%的患者首发症状为颈淋巴结肿大; B. NPC常发生于咽隐窝; C. 颈淋巴结肿大一般表现为渐进性增大，质硬，不活动，无压痛，且常早期 以双侧发生; D. EB病毒血清学检查可帮助诊断; E. 早期易发生头痛. 23. 下列关于咽部化学灼伤治疗的错误做法是______。 A. 抗生素控制感染; B. 应用激素; C. 给予苏打水中和; D. 必要时行气管切开; E. 补充电解质. 二、名词解释 1、咽峡 2、EB-VCA-IgA 3、咽淋巴环 60 4、咽隐窝 5、咽旁间隙 三、问答题 1、根据鼻咽癌发展的规律陈述颅神经及颈交感神经损害的机理及临床表现。 2、急性化脓性扁桃体炎有何临床表现及体征, 3、扁桃体手术摘除的适应症和禁忌症有哪些, 答案 一、 选择题 1、B 2、E 3、C 4、B 5、C 6、C 7、E 8、B 9、B 10、A 11、C 12、D 13、E 14、E 15、C 16、D 17、A 18、B 19、B 20、D 21、B 22、C 23、C 二、名词解释 1、 咽峡:上界为县雍垂、软腭游离像;两侧为腭舌弓、腭咽弓;下界为舌背。 2、 EB-VCA-IgA:EB病毒壳抗原免疫球蛋白A 3、 咽淋巴环:咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的tubalis)。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝(pharyngeal recess),是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。 5、 咽旁间隙:亦称咽上颌间隙(pharyngomaxillary space)，位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，下达舌骨大角处，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔，外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部，前者较小，内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌，故扁桃体的炎症常扩散至此间隙;茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过，内有颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。 二、 问答题 1、?位于咽隐窝附近的肿瘤，向上经颈内动脉管或破裂孔到达颅中窝的若时区，常常引起第?及第?脑神经累及，继而可累及?、?、?脑神经，除头痛外，出现面部麻木，复视、视物模糊，睑下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第?、?、?及?脑神经，出现软腭麻痹，吞咽困难声嘶，伸舌偏歪等。 ?颈交感神经被肿大的颈深部淋巴经压迫时可出现Horner综合征眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小额部天平。 2、本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，主要有咽痛避烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶塞高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。 体征有扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。 3、(1)( 如扁桃体肿大，阻塞呼吸道 (2)( 3年来每年至少发作3次;2年来每年至少发作5次;1年来至少发作7次。每次发作时体温38?以上、血 61 象升高、扁桃体上有脓性分泌物。 (3)( 病灶型扁桃体炎已出现了身体其他脏器疾病者，如风湿病、心肌炎、肾炎等。 (4)(病灶型扁桃体炎术前3日至术后7日给予青霉素或其他抗生素治疗，以免周身疾病因手术激惹而恶化。 (5)( 扁桃体炎急性期或上呼吸道感染不宜行手术治疗。 (6)( 造血系统及有凝血机制障碍者不宜手术。 (7)( 急性肾炎，风湿病急性期，病情尚不稳定者不宜手术 第三篇 喉科学 一、选择题 1、下列喉软骨中呈叶片状的是: A、甲状软骨 D、杓状软骨 B、环状软骨 E、小角软骨 C、会厌软骨 2、下列哪一软骨损伤后易引起喉狭窄 A、甲状软骨 D、杓状软骨 B、环状软骨 E、小角软骨 C、会厌软骨 3、会厌的哪个部位的组织较疏松、炎症时易发生肿胀, A、会厌喉面 D、会厌游离缘 B、会厌舌面 E、会厌茎 C、会厌结节 4、抢救喉阻塞病人来不及作气管切开术时，可紧急切开 A、环气管韧带 D、环甲膜 B、舌甲膜 E、舌会厌韧带 C、甲状会厌韧带 5、使声带外展的喉内肌是: A、环杓侧肌 D、杓会厌肌 B、环甲肌 E、环杓后肌 C、甲杓肌 6、喉腔中最狭窄的部位是: A、喉入口 D、喉室间 B、室带间 E、声门下区 C、声门区 7、喉返神经是下列哪一神经的分支 A、迷走神经 D、副神经 B、舌咽神经 E、三叉神经 C、舌下神经 8、喉的感觉神经主要是来自: A、喉返神经 D、喉上神经内支 B、舌咽神经分支 E、副神经分支 C、迷走神经分支 9、喉的下列哪个部位淋巴管最丰富: A、喉入口 D、声门下区 B、声门上区 E、喉室 62 C、声门区 10、下列哪个部位的粘膜为鳞状上皮: A、室带 D、杓间区 B、喉室 E、声门下区 C、声带 11、目前临床上检查成人喉部最常用的方法是: A、直接喉镜 D、电子喉镜 B、纤维喉镜 E、间接喉镜 C、动态喉镜 12、小儿急性喉气管支气管炎时下列哪种药物应忌用: A、α-糜蛋白酶 D、阿托品 B、地塞米松 E、青霉素 C、希克劳 13、喉部最容易长息肉的部位是: A、声带 D、喉室 B、室带 E、杓区 C、声门下 14、喉部最容易长囊肿的部位是: A、声带 D、会厌 B、室带 E、杓区 C、声门下 15、一中年男性患者受伤后主诉咽部剧痛，吞咽时加重，伴发热，检查口咽粘 膜和扁桃体无明显红肿。病人也无声嘶，应首先考虑: A、急性喉炎 D、环杓关节炎 B、急性会厌炎 E、喉结核 C、急性喉、气管、支气管炎 16、闭合性喉外伤时，想要了解有无喉软骨骨折移位最好的检查方法是: A、喉的触诊 D、喉MRI B、喉的X线正侧位片 E、喉CT C、电子喉镜 17、声带上长新生物的首发症状是: A、喉痛 D、声嘶 B、喉喘鸣 E、呼吸困难 C、咯血 18、环甲肌由下述哪一支神经支配 A、舌下神经 D、舌咽神经 B、喉返神经 E、喉上神经外支 C、喉上神经内支 19、喉腔横截面积相对固定的部位是: A、喉前庭 D、声门间 B、室带间 E、声门下区 C、喉室间 20、下列哪种疾病可无声嘶症状 A、急性会厌炎 D、声带小结 63 B、急性喉炎 E、喉癌(声门型) C、声带息肉 21、白喉病变局部的典型病理表现为 。 A、出血性炎症 B、化脓性炎症 C、纤维素性炎症 D、卡他性炎 E、以上均不对 22、喉结核的典型病理改变为 。 A、增生 B、边缘不整齐的虫蛀状溃疡 C、黏膜充血 D、声带固定 E、瘢痕 二、名词解释 1喉喘鸣 2声门间隙 3喉内肌 4喉外肌 5声门上区 6声门区 7声门下区 8喉入口 9喉损伤性肉芽肿 10环甲膜 三、问答题 ?引起声嘶的常见原因有几类,各有哪些常见疾病, ?引起吸气性呼吸困难常见疾病有哪几类,请举例, ?全喉切除后病人生理功能及生活质量会有哪些改变, ?一侧颈段迷走神经断离，会引起什么样喉部临床症状,为什么, ?急性会厌炎的主要临床症状是什么,如何诊断,为什么对急性会厌炎的病人要予以足够的重视, 答案: 一、选择题 C (6)C (11)E (16)E (1) (2)B (7)A (12)D (17)D (3)B (8)D (13)B (18)E (4)D (9)B (14)D (19)E (5)E (10)C (15)B (20)A (21)C (22)B 二、名词解释 1. 喉喘鸣:指喉或气管发生阻塞，病人用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。 2. 声门旁间隙:是指前外界为甲状软骨，内下界是弹力圆锥，后界为梨状窝粘膜之间的间隙。 3. 喉内肌:是位于喉内部的肌肉(环甲肌侧外)，其主要功能是与声带运动有关。声带外展肌是环杓后肌，声带内收肌是环杓侧肌和杓间肌，声带紧张肌是环甲肌，声带松弛肌是甲杓肌，使会厌活动的肌肉，杓会厌肌(将会厌拉向后下方，使喉入口关闭)和甲状会厌肌(将会厌拉回前方使喉入口开放)。 4. 喉外肌:是喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下运动及固定有关，有升喉肌群(甲状舌前肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌)和降喉肌群(胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌)所组成。 5. 声门上区:是喉腔声带以上的部分，包括喉前庭(喉入口和室带之间的部分)、室带、喉室(室带和声带之间腔隙)。 6. 声门区:是两侧声带之间的区域，包括两侧声带，前连合和后连合。 64 7. 声门下区:是声带以下的喉腔部分，其下界为环状软骨下缘。 8. 喉入口:会厌游离缘，两侧的杓会厌皱襞，两侧的杓区和杓间区上缘构成喉入口，这是喉咽通向喉腔的开口。 9. 喉损伤性肉芽肿:是指气管内插管引起声带突部位损伤产生的肉芽肿。 10. 环甲膜:环状软骨弓上缘和甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织。 三、问答题 1. 引起声嘶的常见原因有几类,各有哪些常见疾病, 答案:有三类。第一类是支配声带运动的神经受损，常见的疾病有:(1)喉返神经受损伤，如颈部外伤，甲状腺手术损伤，甲状腺恶性肿瘤，颈段食道癌侵犯喉返神经。(2)迷走神经受损，如颈部外伤伤及迷走神经，迷走神经鞘腔病手术切除损伤迷走神经，鼻咽癌扩展到咽音间隙后隙侵犯迷走神经。(3)是喉上神受损，如颈部外伤。 第二类是喉部本身病变侵犯声带引起声嘶、常见疾病有:(1)喉的先天性疾病 如喉蹼;(2)喉的炎症性疾病，如急、慢性喉炎，喉的特异性炎症，包括喉结核、喉白喉、喉梅毒等;(3)声带息肉、小结、囊肿; (4)喉良性肿瘤，如喉乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤等;(5)喉的恶性肿瘤，如喉癌;(6)喉的代谢性疾病，如喉淀粉样变;(7)喉外伤，伤及声带或环杓关节。 第三类:是喉的功能性疾病，如癔症性声嘶。 2. 引起吸气性呼吸困难常见的喉部疾病有哪几类,请举例。 答案:第一类喉的先天性疾病。如:先天性蹼、先天性喉软骨畸形，先天性喉喘鸣。 第二类喉的炎症性疾病。如:小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉、气管支气管炎、喉白喉。 第三类喉的良恶性肿瘤。如:喉乳头状瘤、喉癌。 第四类喉的其他疾病。如:喉狭窄、喉异物、双侧喉返神经麻痹、喉痉挛。 3. 全喉切除术病人生理功能及生活质量会有哪些改变, 答案:(1)因为喉是人的发音器官，所以喉被全切除后，病人就丧失了发音功能。(2)喉是重要的呼吸通道，喉被全切除后，气管和下咽之间的通道被切断，气管断端在下颈正中部和皮肤缝合，因此不能通过鼻腔进行正常呼吸，痰只能从 )由于喉对下呼吸道有保护作用，喉被全切后，颈部咳出，给生活带来不便。(3 异物易从颈部气管口进入呼吸道，因此平日要注意保护颈部气管口，防止异物进入。(4)喉有屏气功能，喉被全切除之后，病人在举重物、排便等情况下，无法屏气，因此完成上述动作能力降低。 4. 一侧颈段迷走神经断离会引起什么样的喉部临床症状,为什么, 答案:如果损伤断离部位位于发出喉上神经这一分支以下，病人的喉部症状为声嘶，原因是迷走神经内会有喉返神经纤维(进入胸腔后分出喉返神经)，迷走神经损伤断离后，喉返神经损伤，同侧的声带内收、外展运动发生障碍，病人会出现声嘶。如损伤断离部位位于发出喉上神经这一分支以上，则喉返神经和喉上神经均受损，喉上神经内支是司喉的声门上区粘膜感觉，外支是支配同侧环甲肌的运动，因此出现的声嘶更明显，同时进食时可出现呛咳。 5. 急性会厌炎的主要临床症状是什么,如何诊断,为什么对急性会厌炎的病人要予以思想的重视, 急性会厌炎的主要临床症状是剧烈的咽喉部疼痛，吞咽时加重，检查口咽部可无明显异常。 诊断的方法是遇到上述情况的病人应行间接喉镜检查，如发现会厌明显红肿，即可诊断为急性会厌炎。 急性会厌炎是一种可危及生命的严重感染，会厌高度肿胀可阻塞喉部，引起吸气性呼吸困难，甚至窒息，故应予以足够重视。 第四篇 气管食管科学 一 、选择题 1、 食管异物最易停留在 A(食管入口 B(食管第2狭窄 65 C(食管第3狭窄 D(食管第4狭窄 E(食管憩室 2、 成年人左右支气管分叉处位于 A(第4胸椎上缘 B(第5胸椎上缘 C(第3胸椎下缘 D(第6胸椎下缘 E(第6胸椎上缘 、 食管在静止状态时，管腔呈什么状态 3 A(扩张 B(塌陷 C(下端开放 D(两端均闭合 E(收缩 4、以下哪种情况应行支气管镜检查 A(急性支气管肺炎 B(大咯血 C(不明原因的肺不张 D(胸腔积液 E(纵隔肿瘤 5、以下哪项不是纤维支气管镜和电子支气管镜检查的禁忌症 A( 严重心脏病及高血压 B(颈椎病颈活动受限 C(近期有严重咯血。 D(上呼吸道急性炎症。 E(活动性肺结核。 6、1岁小孩行硬管支气管镜检查时，选用内经为多大小的支气 管镜最为合适 A. 3.0mm B. 3.5mm C.4.0mm D. 4.5mm E.5.0mm 7、硬管支气管镜检查，受检者取仰卧位，肩部与手术台前沿平齐，助手固定 受检者头部，开始进镜时应将头后仰并高出手术台面约 A. 5cm B. 10cm C. 15cm D. 20cm E.25cm 8、病人平卧行气管、支气管镜检查时，在气管末端可见一嵴状突起，以下哪 项描述是错误的 A(为一横形嵴突 B(为一纵形嵴突 C(称为气管隆嵴D(是左右支气管的分 叉处 E(是支气管镜检查的重要标志 9、检查右支气管时，应将受检者的头 A. 略抬高 B. 摆平直 C. 略向右偏 D. 略向左偏 E. 以上都不是 10、以下哪项不是食管镜检查的适应症 A. 疑有食管异物 B. 原因不明吞咽困难 C. 食管狭窄 D. 原因不明的吐血 E. 食管腐蚀伤的急性期 11、成人在行食管镜检查时，在距上切牙约23cm管壁左前方可见 搏动为 A. 无名动脉 B.锁骨下动脉 C.气管分叉 D. 主动脉弓 E.以上都不是 12、3岁以下年幼儿最常见的气管、支气管异物为 A. 植物类:如花生、瓜子、豆类 B. 金属类:针、钉、小钢球 C.化学制品:塑料笔帽等 D.动物类:如鱼刺、骨片 E. 其它 13、行食管镜检查时，当食管镜进入食管下段时，正确的头位应 66 该是 A. 高于手术台面15cm B. 高于手术台面5cm C. 与手术台面相平 D. 低于手术台面15cm E. 低于手术台面5cm 14、下列哪项不是气管异物的常见症状 B. 喘鸣 C. 呼吸困难 D.咯血 E. 发热 A. 咳嗽 15、下列哪一项不是植物性气管、支气管异物可能的X线检查所见 A. 肺不张 B. 肺气肿 C.肺部炎性表现 D. 可见异物阴影 E. 无明显异常 16、下列哪一项不是呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难常见的临床表现 A. 四凹征 B. 呼吸频率改变 C. 呼吸深度改变 D. 心率加快 E. 血氧分压降低 17、下列哪一项不大可能是食管异物可出现的并发症 A. 颈部皮下气肿 B. 纵隔气肿 C.气胸 D. 咽侧脓肿 E. 纵隔脓肿 18、关于食管腐蚀伤急性期中和剂的应用，不正确的是 A. 应在伤后立即服用 B. 对于碱性腐蚀剂，可用食醋中和 C. 对于碱性腐蚀剂，可用桔汁或柠檬汁中和 D. 对于酸性腐蚀剂，可用苏打水中和 E. 对于酸性腐蚀剂，可用氢氧化铝凝胶中和 二、名词解释 1、 气管隆嵴 2、 Killian三角 3、 声门拍击音 4、 纵隔摆动 5、 植物性支气管炎 三、问答题 1、 为什么气管异物容易落入右支气管, 2、 食管存在几处生理性狭窄,如何形成的, 3、 支气管镜检查的适应症有哪些, 4、 气管异物的临床分期及各期的临床表现, 5、 对于呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留的患者施行气管切开术的主要作 用是什么, 6、 食管异物的并发症有哪些, 答案 一、 选择题 (一) A型题:1A、2B、3B、4C、5B、6B、7C、8A、9D、10E、11D、12A、13E、 14D、15D、16A、17C、18D 二、名词解释 1、气管的下端可见一矢状嵴突，即为左、右主支气管的分界，其边缘光滑锐利，称为气管隆嵴(carina of trachea) ，是支气管镜检查时的重要解剖标志。 2、食管入口的后壁环咽肌上下有两个三角形的肌肉薄弱区，环咽肌上三角区位于喉咽部，两边为咽下缩肌，底为环咽肌，称为Killian三角。环咽肌下三角 )位于食管入口下方，底在上，为环咽肌，两边为食管的纵行肌纤维。 (laimer三角 67 3、在气管异物的患者，若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动，在咳嗽及呼气末期，当异物被气流冲向声门下时用听诊器在颈部气管前可闻及拍击声。 4、气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。 5:某些植物类气管异物如花生、豆类等因含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应，如粘膜充血、肿胀，分泌物增多，甚至发生支气管阻塞，并可有发烧等全身症状，临床上称为植物性支气管炎。 三、问答题 1、右侧主支气管较粗短，约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20o~25o角。左主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的延长线约成45o角。因此，气管异物易进入右侧支气管。 2、第1狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵拉环状软骨抵向颈椎，食管入口通常呈额位缝隙，吞咽时才开放。食管镜检查时，不易通过入口，可待吞咽时进入。第2狭窄相当于第4 胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。 第3狭窄相当于第5 胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上合称为第二狭窄。 3、A( 诊断用 ? 原因不明的肺不张、肺气肿;反复发作的肺炎;久治不愈的咳喘，疑有呼吸道异物或其他疾病需查明原因。 ?原因不明的咯血，疑有气管、支气管肿瘤，结核或支气管扩张了解病变情况，同时可行活检或涂片检查。 ? 其他如气管切开术后呼吸困难未解除或拔管困难，气管、支气管狭窄，气管食管瘘，明确病变部位。 ? 收集下呼吸道内分泌物做细菌培养检查。 ? 支气管造影术，需通过支气管镜将药液导入者。 B( 治疗用 ? 取出气管、支气管异物。 ? 吸出下呼吸道病理行潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜，通畅引流，解除阻塞。 ? 呼吸困难严重，气管切开困难者，在施行气管切开术前，可先插入支气管镜，以缓解呼吸困难，利于手术顺利进行。 ? 气管支气管病变的局部治疗。如激光切除小的良性肿瘤或肉芽组织，止血或气管内滴药或涂布药物。 4 ? 异物进入期:异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。 ? 安静期:异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状 或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状。 ? 刺激与炎症期:异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并 细菌感染引起咳喘、痰多等症状。 ?并发症期:有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、咳 嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安、面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。此外，可引肺不张、肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。 5 ? 便于吸除下呼吸道分泌物，有利于气体交换。 ? 减少呼吸道无效腔，增加有效气体交换量。 ? 便于施行人工呼吸和给氧。 68 ? 降低呼吸阻力，减轻患者呼吸时体力消耗及耗氧量。 6 ? 食管穿孔或损伤性食管炎 尖锐而硬的异物，可随吞咽活动刺破食管壁而致食管穿孔;粗糙及嵌顿的异物，除直接损伤食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于细菌的生长繁殖，使食管壁发生感染、坏死、溃疡等。 ? 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔后，咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔 B. 鼓环 C. 后皱襞 D. 锤骨短突 E. 光锥 2. 噪声引起听力损害的早期特征是 A. 2000Hz低谷 B. 5000Hz低谷 C. 3000Hz低谷 D. 6000Hz低谷 E. 4000Hz低谷 3. 当前各国规定的噪声危害 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 多为 A. 65-70dB B. 70-75dB C. 75-80dB D. 80-85dB E. 85-90dB 4. 对颈静脉球体瘤诊断最有意义的是 A. 听力检查 B. 前庭功能检查 C. X线照片或CT检查 D. 耳部检查可见鼓膜后搏动性红色肿块 E. 压颈试验 5. 传导性耳聋时纯音听力曲线的主要表现为 A. 气导低频下降 B. 骨导高频下降 C. 气导高频下降 D. 气骨导高频均下降 E. 骨导低频下降 6. 光锥位于鼓膜的 A. 前下方 B. 后上方 C. 后下方 D. 中央区 E. 前上方 7. 冷热水内耳功能试验主要观察 69 物转动方向 A. 眼球震颤 B. 视 C. 站立倾倒方向 D. 恶心、呕吐 E. 突然发作眩晕 8. 前庭功能检查需停用以下药物 A. 水杨酸钠 B. 小苏打 C. 苯巴比妥 D. 烟酸 E. 氯化钾 9. 以Hallpike冷热水试验作前庭功能检查时，受检者平卧位，头抬高 A. 60? B. 30? C. 50? D. 20? E(40? 10. 以Hallpike冷热水试验作前庭功能检查时，向受检者外耳道 B. 30秒 D. 20秒 C. 50秒 E. 40秒 11. 以Hallpike冷热水试验作前庭功能检查时的水温 A. 40??7? B. 37??7? C. 39??7? D. 36??7? E. 38??7? 12. Hallpike冷热水试验结果，一侧耳对冷、热水均无反应或反应减弱表示 A. 耳蜗病变 B. 前庭病变 C. 半规管病变 D. 外淋巴瘘 E. 听神经病变 13. 冷热空气法检查前庭功能比冷热水的优点是适用于 A. 鼓膜正常 B. 鼓膜粘连 C. 鼓膜穿孔 D. 鼓膜钙质沉着 E. 鼓膜 B. 气导大于骨导，但骨导明显缩短 C. 气导等于骨导 D. 气导等于零 E. 骨导大于气导 18. 以韦伯(Weber)试验检查听力时，如健耳响度大于听力减退侧耳时，患 耳可能有 70 A. 感音神经性聋 B. 鼓膜穿孔 C. 中耳炎 D.先天性耳道闭锁 E. 听骨链中断 19. 用语音检查听力时多用 A. 单音节词 B. 数字 C. 短句 D. 模拟环境声 E. 双音节词 20. 用耳语检查听力时，检查距离一般为 A. 5m B. 4m C. 3m D. 2m E. 1m 21. 以许瓦巴(Schwabach)试验检查听力，若受检耳骨导时间延长，其病因可 能有 A.听神经瘤 B.噪声性聋 C.药物中毒性聋 D.B. 音叉双臂平面与外耳道横轴垂直 C. 音叉双臂平面应与病人接触 D. 可定耳聋位置 E. 可定耳聋程度 27. 左耳感音神经性聋，音叉检查结果为 A. RT右耳阴性，左耳阳性，WT偏右 B. RT右耳阳性，左耳阳性，WT偏右 C. RT右耳阳性，左耳阴性，WT偏左 D. RT右耳阴性，左耳阳性，WT偏左 E. 以上都不对 28. 音叉骨导偏向试验偏向健耳诊断为 A. 健耳为传音性聋 B. 患耳为传音性聋 C. 健耳为感音性聋 D. 患耳为感音性聋 71 E. 两耳正常 29. 纯音听力测试时，两耳气导听阈差值达多少dB时对侧耳应给予掩蔽 A. 10dB B. 20dB C. 30dB D. 40dB E. 50dB 30. 听力试验应在隔离室 B. 18dB(A) C. 28dB(A) D. 38dB(A) E. 48dB(A) 31. 下列何种音叉检查结果提示右耳传导性聋 A. Weber test偏右，Rinne test左耳弱阳性，右耳阳性 B. Weber test偏右，Rinne test左耳阳性，右耳阴性 C. Weber test偏左，Rinne test左耳阳性，右耳弱阳性 D. Weber test偏左，Rinne test左耳阴性，右耳阳性 E. 以上都不对 32. 指出下列与听骨链离断有关 B. 耳声发射 C. 声导抗 D. 听性脑干电位 E. 音叉检查 38. 双耳交替响度平衡试验法适用于两耳中频听阈差大于 A. 60dB B. 30dB C. 20dB D. 40dB E .70dB 39. 自发性眼震是 72 A. 没有位置刺激或其他迷路刺激而出现的眼震 B. 由冷热刺激、旋转、秋千等刺激而出现的眼震 C. 在位置试验时出现的眼震 D. 眼震的快相为眼球转向前庭兴奋性较低一侧的运动 E. 眼震的慢相为眼球朝向前庭兴奋性较高一侧的运动 40. 关于纯音听力检查各项中，哪项是错误的 A. 重振试验阳性表示迷路后聋 B. 双耳交替响度平衡试验听力曲线的波幅减小，表示重振试验阳性 C. 平均听力损失如大于30dB则带来社会生活不便 D. 500~2000Hz间称“语言音阈” E. 气骨导间距大于10dB提示传导性聋 41.与大疱性鼓膜炎关系欠密切的是 A.急性鼓膜炎 B.急性化脓性中耳炎 C.特发性血鼓室 D.外耳道疖肿 E.特发性蓝鼓膜 42.有关分泌性中耳炎，哪一项是错误的, A.中耳腔有积液 B.小儿免疫系统未发育成熟，是发病率较高的原因之一。 C.甲状腺功能减退可引起鼓室粘膜粘液性水肿 D.早期即行鼓膜切开并插入通气管治疗 E.声导抗图多为B型 43(哪项不是鼓膜内陷的表现 A.鼓膜充血明显 B.锤骨柄呈水平位 C.光锥变形、缩短或消失 D.锤骨短突突出明显 E.前后皱襞夹角变小 44.婴幼儿易患急性化脓性中耳炎的主要原因是: A.咽鼓管短(宽(平直 B(咽鼓管峡部较宽 C.咽鼓管发育不成熟 D(婴幼儿抵抗力低 E.以上都不是 45(慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤施行乳突根治术手术的目的哪项是最重 要的 A.获得干耳 B.清除病灶，预防颅内外并发症 C.提高听力 D.改善中耳腔内压力 E.二期鼓室成型 46. 反复单侧分泌性中耳炎除了检查耳部外，还应检查何部位 A.鼻腔 B.口咽部 C.鼻咽部 D.喉部 E.喉咽部 47(下列哪种说法不正确 A(急性外耳道炎耳痛剧烈 B(分泌性中耳炎时耳内有堵塞感 C(急性化脓性中耳炎早期常发热 D(慢性化脓性中耳炎单纯型常发生颅内并 发症 E(急性乳突炎多发生于儿童 48(下列哪些说法不正确 A(急性中耳炎主要是上呼吸道感染通过咽鼓管所致 B(分泌性中耳炎声导抗图多为B型 73 C(分泌性中耳炎属化脓性炎症疾病 D(声导抗图为高负压型(C型)多示咽鼓管功能不良 E(分泌性中耳炎多由咽 鼓管功能障碍引起 49(关于化脓性中耳炎不正确的是 A(小儿急性中耳炎全身症状较重 B(慢性中耳炎分三型 C(迷路炎是慢性脓性中耳炎的颅内并发症 D(慢性脓性中耳炎均有耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降 E(骨疡型中耳炎常可 引起颅内并发症 50(婴幼儿急性化脓性中耳炎最常见的原因是: A(血行感染 B(鼓膜外伤 C(上呼吸道感染 D(外耳道内进水 E(急性传染病 51(急性分泌性中耳炎: A(主要症状为突然耳剧痛，听力减退。 B(主要由于咽鼓管阻塞或咽鼓管功能障碍引起。 C(鼓室内有积液，鼓膜穿孔积液流出后症状消失。 D(有鼓膜穿孔 E(外耳道有脓性分泌物。 52(那一项不是分泌性中耳炎的病因: A(腭裂 B(慢性化脓性中耳炎 C(航空性中耳炎 D(免疫反应 E(鼻咽癌 53(分泌性中耳炎的中耳液中，最常见的免疫球蛋白是: A(SIg A B(Ig E C(Ig G D(Ig M E.以上都是 54(早期分泌性中耳炎的鼓膜表现为: A(弥漫性充血 B(紧张部穿孔 C(松弛部穿孔 D(鼓膜内陷 E.鼓膜钙化 55(分泌性中耳炎导致的听力损伤一般是 A.感觉神经性聋 B.传导性聋 C.神经性聋 D.混合性聋 E.感音神经性聋 56(鼓膜穿刺的部位是: A.鼓膜前下方 B.鼓膜前上方 C.鼓膜后上方 D.鼓脐部 E.紧张部与松弛部的交界处 57.下列那种耳病最适宜咽鼓管吹张术 性分泌性中耳炎 A(急性分泌性中耳炎 B.慢 C.急性化脓性中耳炎 D.慢性化脓性中耳炎 E.鼓膜外伤 58(急性化脓性中耳炎化脓期临床表现不包括: A.鼓膜内陷 B.鼓膜周边血管充血 C.有搏动样闪光 D.鼓膜紧张部穿孔 74 E.传导性聋 59(哪个项目不符合急性化脓性中耳炎: A.婴儿最常见 B.以耳聋耳鸣为主 C.可引起颅内外并发症 D.咽鼓管途径感染最常见 E.可有高热，头痛 60(急性化脓性中耳炎早期最好的治疗是 A.抗生素加激素全身应用 B.抗生素全身应用 C.抗生素溶液滴耳 D.2%酚甘油滴耳 E.咽鼓管吹张 61(5岁儿童，右耳流脓1周伴发热，用药后症状控制，但1天前又觉耳痛， 高 热39度，耳后沟肿胀，耳漏，应考虑: A.急性外耳道炎 B.外耳道后壁疖肿 C.急性化脓性中耳炎 D.急性乳突炎 E . 大疱性鼓膜炎 62(在慢性化脓性中耳炎的诊断中，哪一项是必不可缺的检查 A.耳镜 B.耳部X线检查 C.听力 D.咽鼓管吹张 E.平衡功能 63(下列那种耳病引起传导性聋: A.膜迷路积水 B.中耳炎 C.先天性聋哑 D.噪声性聋 E.药物中毒性聋 64(单纯型慢性化脓性中耳炎耳部X线检查的特点是: A.鼓室局限性骨缺损 B.乳突气房无骨质破坏 C.乳突气房骨质破坏 D.内耳道扩大 E.水平半规管瘘 65(胆脂瘤型中耳炎患者，发生一瞬间的眩晕发作，提示: A.硬脑膜暴露 B.鼓膜穿孔 C.水平半规管瘘 D.镫骨头暴露 E.脑脓肿 66(胆脂瘤型中耳炎最危险的并发症是: A.面瘫 B.耳后瘘管 C.颅内并发症 D.迷路炎 E.颈深部感染 67.盖来氏试验是为了证实 A(眼球震颤 B.半规管瘘管 C.蹬骨足板固定 D.咽鼓管功能障碍 68.耳源性颅内并发症不包括 A(硬脑膜外脓肿 B. 乙状窦血栓形成 C. 蛛网膜下腔出血 D. 颞叶 69(小脑脓肿主要表现为 A(失语症 B(共济失调肢体肌张力减弱 C(肢体偏瘫。 D(患侧瞳孔散大 70. 限局性迷路瘘管最常见的好发部位: A(鼓岬 B.圆窗 C.外半规管 D.前庭窗 71(耳源性颅内并发症腰穿时脑脊液不能放得太快是因为 A.害怕脑脊液的量减少太快 B.维持脑脊液的成分不变 75 C.防止患者头痛 D. 防止脑疝发生 72(下列哪种疾病易引起耳源性并发症: A.慢性单纯型中耳炎 B.慢性骨疡型中耳炎 C.慢性胆脂瘤型中耳炎 D.急性化脓性中耳炎 E.结核性中耳炎 73(慢性化脓性中耳炎患者，近来头痛，寒战后体温升高达39 度，血色素偏低，面容憔悴，乳突尖区有压痛，可能是: A.乳突炎 B.乙状窦血栓性静脉炎 C.硬脑膜外脓肿 D.脑膜炎 E.迷路炎 74(腰穿时施行压颈实验的目的是协助诊断: A.脑脓肿 B.脑膜炎 C.脑积水 D.乙状窦栓塞 E.Mouret脓肿 75(从乳突尖端8.(C) 9.(B) 10.(B) 11.(B) 12. (B) 13.(C) 14.(B)15.(D) 16.(E) 17.(E) 18 (A) 19.(C) 20. (A) 21.(E) 22.(B) 23. (D) 24.(A) 25.(B) 26.(A) 27.(B) 28.(D) 29.(D) 30.(C) 31.(B) 32.(B) 33.(B) 34. 76 (C) 35.(A) 36.(D) 37.(B) 38.(C) 39.(A) 40.(A) 41.(D) 42((D) 43((A) 44((A) 45((B) 46((C) 47((D) 48((D) 49((C) 50((C) 51.(B) 52((B) 53((A) 54((D) 55((B) 56((A) 57((B) 58((A) 59((B) 60((B) 61. (D) 62((A) 63((B) 64((B) 65((C) 66((C) 67.(C) 68. (C) 69.(B) 70.(C) 71.(D) 72.(C) 73.(B) 74.(D) 75. (C) 76.(C) 二( 名词解释 1. 患分泌性中耳炎时，由于病变长期不能治愈，中耳积液中的水分大部被吸收，剩下的粘蛋白等成分极为粘稠，而呈胶胨状者，称为胶耳。 2.乳突切开术是保留外耳道后壁，仅切开乳突腔和鼓窦，清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的病变组织，不损伤鼓室结构，保持原有听力，使中耳脓液得到充分引流的手术，用以治疗中耳及乳突急性化脓性炎症，防治或减轻颅内、外并发症。 3.袋状内陷学说:由于咽鼓管功能不良、中耳系统的炎症等原因，致中、上鼓室之间的狭窄通道(鼓室隔的前峡与鼓后峡)被肿胀增厚的粘膜堵塞，上鼓室、鼓窦及乳突腔与中鼓室、咽鼓管之间形成两个互不相通或不完全相通的空腔系统。上鼓室高负压作用使鼓膜松驰部逐渐陷入上鼓室内，内陷的鼓膜形成一囊袋。由于囊袋的内壁原为鼓膜的上皮层，此层的鳞状上皮及角化物质在代谢过程中不断脱落，堆积于袋中，囊袋不断扩大，周围骨质遭到压迫、吸收和破坏，形成胆脂瘤。此种胆脂瘤在形成前可不经历化脓性中耳炎阶段，故称为后天性原发性胆脂瘤。 4(上皮移入学说:外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔处的骨面向鼓室、鼓窦移行生长，其上皮及角化物质脱落于鼓室及鼓窦内而不能自洁，积聚成团，体积逐渐增大，形成胆脂瘤，称为后天性继发性胆脂瘤。 5(中耳系统的急、慢性化脓性炎症向周围扩散，直接地或间接地侵入颅内，而引起的各种颅内感染和受压的症状和体征，称之为并发症，统称为耳源性颅内并发症。它是“耳源性并发症” 中最危险的并发症，常常危急患者的生命。主要包括硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。 三、问答题: 1(分泌性中耳炎主要症状包括:(1)传导性听力减退;(2)轻微耳痛，耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏可暂时减轻;(3)间歇性耳鸣。 检查时主要可发现:(1)鼓膜内陷，有时可有鼓室积液;(2)听力检查呈传导性聋。 2.A.咽鼓管功能障碍:如鼻腔及鼻窦炎症，上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜肿胀、阻塞;增殖体肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔填塞等压迫咽鼓管咽口引起阻塞;鼻咽部肿瘤阻塞咽鼓管口;腭裂患者腭帆张肌和腭帆提肌发育不全，影响咽鼓管开放。 B.变态反应性疾病:可引起中耳和咽鼓管粘膜水肿，分泌增加。 C.气压损伤:如潜水和飞行，中耳出现负压，诱发鼓室积液。 D.内分泌疾病:甲低引起中耳和咽鼓管粘膜粘液性水肿。 3(A. 如早期治疗及时得当，部分病人可防止鼓膜穿孔，逐渐治愈。 B. 鼓膜穿孔后，感染完全控制、炎症完全消退后，部分患者穿孔可自行愈合。 C. 鼓膜穿孔后，如果炎症未完全控制，穿孔长期不愈者，即演变为慢性化脓性中耳炎。 D. 鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重;耳流脓增多，引流受阻时流脓突然减少及伴同侧颞区头痛等，应考虑合并有急性乳突炎。 E(急性化脓性中耳乳突炎若不能得到及时有效的控制，炎症向周围扩散可引起的各种颅内外并发症。 4(当鼓膜大穿孔及听骨链中断时，听力可损失30dB。因为鼓膜的有效振动面积(55mm2)比镫骨足板面 77 积(3.2 mm2)大17倍，听骨链的杠杆作用可使声压增加1.3倍。所以声波经鼓膜及听骨链到达镫骨足板时可提高22.1倍，相当于声压级27dB，加上鼓膜弧度的杠杆作用，增压作用可达30dB。鼓膜大穿孔及听骨链中断时，这些增压作用消失，加上两窗(圆窗、卵圆窗)对消作用，实际的听力损失要大于30dB。 5( 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型骨疡型胆脂瘤型 耳流脓多为间歇性持续性持续性;如脓量过少或穿孔处为痂皮所堵，则表现为间歇性。 分泌物性质粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭 听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋 鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷 乳突X线片或颞骨CT无骨质破坏鼓窦区可有边缘硬化或模糊的透光区;中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利 并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症 治疗原则非手术治疗。为了改进听力可行鼓膜修补术。久治不愈者可行手术治疗肉芽或息肉刮除术及局部滴药，无效者手术治疗手术治疗 6((1)脂性耳漏:见于油性耵聍。 (2)浆液性耳漏:见于外耳道湿疹、变应性中耳炎。 (3)粘液性耳漏:见于分泌性中耳炎。 (4)水样耳漏:见于脑脊液耳漏。 (5)脓性耳漏:见于急、慢性化脓性中耳炎、耳疖、弥漫性外耳道炎等。 (6)血性耳漏:见于大疱性鼓膜炎、中耳胆固醇性肉芽肿、中耳癌、中耳血管球体瘤等。 7((1)耳源性颅内常见并发症:硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。 (2)耳源性颅外常见并发症:耳后鼓膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、周围性面瘫等。 第六篇 颈部科学 一、选择题 1、颈部的境界为 A、上界为下颌骨下缘，下界为胸骨上切迹 B、上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、枕骨上项线至枕骨外隆突的连线，下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突的连线。 C、上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、枕骨上项线和枕骨外隆突的连线，下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第六颈椎棘突的连线。 D、上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、枕骨上项线至枕骨外隆突的连线，下界为胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突的连线。 上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、枕骨上项线至枕骨外隆突的连线，下界为胸骨上切迹、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突的连线。 2、将颈部分为前外侧和后部的肌是 A、胸锁乳突肌 78 B、肩胛舌骨肌 C、斜方肌 D、胸骨舌骨肌 E、斜角肌 3、下列哪一三角属颈后三角 A、颌下三角 B、颈动脉三角 C、肌三角 D、锁骨上三角 E、颏下三角 4、颈总动脉的体表投影 A、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至乳突尖连线 B、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至下颌角 C、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至耳垂 D、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至甲状软骨上缘以下 E、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至舌骨平面 5、副神经的体表投影 A、自胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线 B、自胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘上、中1/3交点的连线 C、自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌后缘上、中1/3交点连线。 D、自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线 E、自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘上、中1/3交点连线 6、颈丛麻醉选择点 A、胸锁乳突肌前缘中点 B、胸锁乳突肌前缘下、中1/3交界点 C、胸锁乳突肌前缘上、中1/3交界点 D、胸锁乳突肌后缘中点 E、胸锁乳突肌后缘下、中1/3交界点 7、除哪块肌外，其余均属舌骨上肌群 A、二腹肌 B、下颌舌骨肌 C、胸骨舌骨肌 D、颏舌骨肌 E、茎突舌骨肌 8、临床上作臂丛传导阻滞麻醉选择在 A、锁骨中点上方 B、锁骨内1/3上方 C、锁骨中1/3上方 D、锁骨外1/3上方 E、锁骨中、外1/3交点上方 9、包绕颈阔肌的颈部筋膜为 A、颈深筋膜浅层 B、颈深筋膜中层 C、颈深筋膜深层 79 D、颈浅筋膜 E、颈深筋膜全层 10、颈动脉鞘由下列哪一筋膜形成 A、颈深筋膜浅层 B、颈深筋膜中层 C、颈深筋膜深层 D、颈浅筋膜 E、颈深筋膜全层 11、将颈深淋巴结分为颈深上及颈深下淋巴结的解剖结构分界为 A、肩胛舌骨肌与颈 E、自锁骨平面沿胸锁乳突肌前缘至下颌髁状突后缘连 线 13、甲状腺放射性核素为温结节多见于 A、甲状腺腺瘤 B、结节性甲状腺肿 C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D、甲状腺机能亢进 E、甲状腺腺癌 14目前颈部疾病的超声诊断多应用 A、A超 B、B超 C、M超 D、D超 E、多普勒 15、颈部CT扫描对哪种组织显示优于MRI A、脂肪 B、骨组织 C、肌组织 D、淋巴组织 E、神经组织 16、颈部淋巴结结核多发生于 A、 成年男性 B、 成年女性 C、 儿童及青少年 D、 老年 E、 婴幼儿 80 17颈部蜂窝织炎的致病菌主要是 A、 金黄色葡萄球菌 B、 厌养菌 C、 溶血性链球菌 D、 流感嗜血杆菌 E、 肺炎球菌 二、名词解释 1、颈总动脉的体表投影 2、臂丛的体表投影 3、咽旁隙的组成 4、咽后隙的组成 5、第七颈椎的特点 6、颈部蜂窝织炎 7、寒性脓肿 8、锁骨下动脉盗血综合症 9、真性动脉瘤 三、问答题 1、简述迷走神经的走向 2、简述甲状腺的血供 3、简述颈段气管前的解剖 4、试述颈外动脉的分支 5、简述颈部的境界 6、简述颈部的分区 7、试述颈部蜂窝织炎的处理 8、简述颈部淋巴结结核的诊断和鉴别诊断 9、简述颈动脉体瘤的诊断和鉴别诊断 10、简述引起椎-基底动脉供血不足的病因 答案 一、选择题 1、B 2、C 3、D 4、D 5、A 6、D 7、C 8、A 9、D 10、B 11、A 12、 A 13、B 14、B 15、B 16、C 17、C 二、名词解释 1、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至甲状软骨上缘。 2、自胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中外1/3交点稍内侧的连接。 3、位于咽侧壁与腮腺及翼内肌之间，前界为颊咽肌缝，后界为椎前筋膜，外界为翼内肌，内界为颊咽筋膜。 4、位于咽后壁筋膜与椎前筋膜之间，上达颅底，下至纵隔及第四胸椎平面，两侧可达咽旁间隙。 5、棘突长而水平，末端不分叉形成结节，在皮下可摸到，在临床上作辨认椎骨序数的标志。 6、颈部结缔组织的一种急性弥漫性化脓性炎症。 7、颈部淋巴结结核发生干酪性坏死，形成寒性脓肿。 8、因动脉硬化或狭窄等原因引起锁骨下动脉近心端部分或完全阻塞，脑部的血流通过通畅的椎动脉逆流入病侧的锁骨下动脉远端，以供给该侧上肢的血流，从而引起脑部及小脑的供血不足。 9、多由动脉硬化引起，病变多累及动脉壁全层，长度不一，瘤壁厚薄不均匀常可发生自行破裂，引起大出血。 三、问答题 81 1、自延髓后外侧出脑，经颈静脉出颅后，在颈内动脉和颈静脉之间的后侧下行，至舌骨大角处发出喉上神经，继续下行至胸腔发出喉返神经。 2、甲状腺的血供十分丰富，有三对动脉和三对静脉，各动脉彼此吻合，静脉在腺体表面吻合成丛，腺体内存在动脉、静脉吻合。 3、上起第6~7颈椎平面，下至胸骨上切迹平面，两侧有甲状侧叶和大血管。后方有食管，颈段气管上段位置较浅，易于摸到。 4、颈外动脉自上向上发出的主要分支有:甲状上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉、咽后动脉、颞浅动脉和上颌动脉等。 5、上界为下颌骨下缘，下颌角、乳突、枕骨上项线及枕骨外隆突，下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突的连线。 6、颈部以斜方肌为界分为颈前外侧部和颈后部，前者又以胸锁乳突肌为界分为颈前部和颈外侧部，颈前部又以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区，颈外侧部又分为胸锁乳突肌区和颈外侧区。 7、(1)局部治疗 热敷或理疗。 (2)全身治疗 注意休息，加强营养，抗炎治疗。 (3)手术治疗 已形成脓肿者应行切开排脓。 8、(1)一侧或双侧多个肿大淋巴结呈串珠状，与皮肤及周围 组织粘连，或溃破皮肤形成瘘管。 (2)结核菌素，PPD等检查有助诊断。 (3)肺部、喉部及鼻咽部检查有时可发现结核病灶，本病应与颈部慢性淋巴结炎，颈部恶性肿瘤(原发性或转移性)鉴别。 9、肿块位于颈动脉三角区，呈圆形，生长缓慢，可左右活动，上下活动受限，肿块浅表可扪及血管搏动，B超及DSA检查有助于诊断。本病应与颈动脉瘤、神经鞘膜瘤等鉴别。 10、(1)颈椎骨质病变，如颈椎骨质增生等。 (2)椎动脉粥样硬化。 (3)解剖异常 (4)锁骨下动脉盗血综合症。 82