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肺结核检索报告.doc

肺结核检索报告

苁此戒殇的梁
2018-12-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肺结核检索报告doc》,可适用于医药卫生领域

肺结核的治疗方法研究【摘要】肺结核是结核分枝杆菌一起的肺部慢性传染性疾病,主要通过呼吸道传播,是全球流行的传染病之一。上。本文主要概述了肺结核的主要病因、临床表现及最新治疗方法。本文的目的主要概括近年来肺结核治疗过程及最新治疗方法。【关键字】肺结核传染性治疗【前言】肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。五十年代以来,我国结核病总的疫情虽有下降,但由于人口众多,各地区控制疫情不均衡,它仍为当前一个重要的公共卫生问题,是全国十大死亡病因之一,应引起我们严重关注。最好能做到早发现、早确诊、早治疗。病因结核分支杆菌,分为人型、牛型及鼠型和非洲型,前两型(尤以人型,标准菌株HRV)为人类结核病的主要病原菌。临床表现症状一,全身症状:肺结核患者常有一些结核中毒症状,其中发热最常见,一般为午后低热,可持续数周,热型不规则,部分患者伴有乏力,食欲减退,盗汗和体重减轻等症状。育龄妇女可有月经失调甚至闭经。二,呼吸系统症状)咳嗽,咳痰:是肺结核最常见的症状。多为干咳或咳少量白色黏液痰。)咯血:约~病人有不同程度的咯血,病人常有胸闷,喉痒和咳嗽等先兆,以少量咯血多见,少数严重者可大量咯血。)胸痛:炎症波及壁层胸膜时可引起胸痛,为胸膜炎性胸痛,随呼吸运动和咳嗽加重。)呼吸困难:一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难,只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。体征患肺结核时,肺部体征常不明显且没有特异性。肺部体征常与病变部位、性质、范围及病变程度相关。治疗抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用,合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养疗法都只起辅助作用。一、抗结核化药物治疗(简称化疗)(一)化疗原则从流行病学方面,化疗的主要作用在于缩短结核病传染期、降低死亡率、感染率和患病率。对于每个病人,则为达到临床和生物治愈的主要措施。合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。(二)常用结核药物常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。以下介绍主要抗结核药物。异烟肼能抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成,并阻碍细胞壁的合成。口服后,吸收快,能渗入组织、通过血脑屏障,杀灭细胞内外的代谢活跃连续繁殖或近乎静止的结核菌。利福平为利福霉素的半合成衍生物,是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶,从而阻碍mRNA的合成,常与异烟肼联合应用。吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。链霉素为广谱氨基甙类抗生素,对结核菌有杀菌作用,能干扰结核菌酶活性,阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较小。乙胺丁醇对结核菌有抑菌作用,与其他抗结核药物联用时,可延缓细菌对其他药物耐药性的出现。对氨水杨酸钠为抑菌药,与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用,可以延缓对其他药物耐药性的发生。(三)化疗方法“常规”化疗与短程化疗以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠个月治疗结核病,习惯称为“常规疗法”。现在联用异烟肼、利福平等个以上杀菌剂,具有较强杀菌效果,可将疗程缩短,而疗效和复发率均与“常规化疗”同样满意。间歇用药、两阶段用药实验证明,结核菌与药物接触数小时后,延缓数天生长。因此,临床上有规律地每周次用药(间歇用药),能达到每天用药同样的效果。督导用药抗结核用药至少半年,有时长达一年半之久,病人往往不能坚持。医护人员按时督促用药,加强访视宣教,取得病人合作,是作好全程管理的重要环节。(四)化疗方案整个化疗分为强化和巩固两期。强化期旨在有效杀灭繁殖菌,迅速控制病情巩固期的目的是杀灭生长缓慢的结核菌,以提高治愈率,减少复发。总疗程为个月,其中初治为强化期个月巩固期个月,复治为强化期个月巩固期个月个月。()初治涂阳肺结核的常用方案:HRZSEHR,HRZEHR等()复治涂阳肺结核的常用方案:HRZSEHRE,HRZEHRE等()初治涂阳肺结核的常用方案有:HRZHR,HRZEHR其中药物前面的数字分别代表强化期和巩固期的月数,而药物后面的下标代表每周服药的次数,无下标者表示为每天服用。二、对症治疗(一)毒性症状一般在有效抗结核治疗周内多可消退,不需特殊处理。有时毒性症状过于严重,或胸腔积液不能很快吸收,可在使用有效抗结核药物的同时,加用糖皮质激素(常用泼尼松,每日mg,分次口服),以减轻炎症和过敏反应。(二)咯血咯血量较少时,嘱病人安静休息、消除紧张情绪,口服止血药。咯血较多,应采取患侧卧位,保证气道通畅,注意防止窒息,并配血备用。咯血过多,可用垂体后叶素静脉缓慢推注或静滴。根据血红蛋白和血压测定酌情给予小量输血。必要时可经纤维支气管镜确定出血部位后,用浸有稀释的肾上腺素海绵压迫或填塞于出血部位止血。反复大咯血用上述方法无效,对侧肺无活动性病变,肺功能储备尚佳又无禁忌症者,可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、段切除术。三、手术治疗适用于经合理化学治疗无效,多重耐药的后壁空间,大块干酪灶,结核性脓胸,支气管胸膜瘘和大量咯血保守治疗无效者。手术治疗禁忌证有:支气管粘膜活动性结核病变、而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者。四,中医疗法祖国医学对肺结核病早有记载称为“肺痨”。中医在治疗肺结核的过程中主要通过辩证施治的原则予以施治取得了一定成效。小结尤黎明吴瑛内科护理学(第版)页曹伟新李乐之外科护理学(第版)页王胜圣(吉林省中医药科学院,长春,)中华中医药杂志年卷期页肺结核的诊断和治疗指南,中华结核和呼吸杂志年袁群英抗结核病药物治疗的研究进展,临床肺科杂志(第期)郎美琦,蒋利抗结核病药物治疗综述,临床肺科杂志(第期)肖东楼中国结核病防治工作进展与成就,中国防痨杂志(第期)唐神结,肖和平耐药结核病的化学治疗药物及其最新研究进展,结核病健康教育(第期)王巍,金关甫结核病治疗药物研究新进展,传染病信息(第期),张翠英现代结核病防治问,人民军医出版社年刘志敏实用结核病治疗学,国际文化出版公司年钟国辉,钟婉华耐多药结核病的治疗药物,广东药学(第期)高孟秋结核病的治疗药物,中国社区医师(第期)肖和平耐药结核病化学治疗指南,人民卫生出版社年李明结核病预防与临床治疗新进展,云南科技出版社年张敦熔肺结核的诊断与治疗人民军医出版社年晏建立肺结核山西科学技术出版社年

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