新钢中心医院妇产科业务学习讲课
讲课内容:1会阴侧切与缝合术 2人工剥离胎盘术
讲课时间:
讲课地点:妇产科医生办公室
讲课人:
参加人员:
第一个问题会阴侧切与缝合术
一、关于会阴侧切与缝合术的教科书内容:
会阴切开术:包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。
1)会阴左侧后-侧切开术:阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后,术者于宫缩时以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁,右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)剪开会阴,长4~5cm。会阴切开后用纱布压迫止血。胎盘娩出后缝合。
2)会阴正中切开术:局部浸润麻醉后,术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。此法剪开组织少,有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等优点,但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险,胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。
二、补充内容:
(一)会阴切开指征:会阴过紧、缺乏张力、耻骨弓过低或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者。
(二)切开时间
1、宫缩时可看到胎头露出外阴口3~4公分时切开,可防止产后盆底松弛,避免膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁;
2、也有主张胎头着冠时切开,可以减少出血;
3、决定助产时切开。
(三)会阴切开术:包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。
1、会阴左侧后-侧侧切开术:麻醉生效后,术者以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁同进保护胎头,右手用钝头直剪或会阴切开剪自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)于宫缩时将会阴剪开,长4~5cm。会阴切开后用纱布压迫止血。若有血管出血可用止血钳止血。剪开后,还要检查切口是否平整,若不平整,须剪平整。
2、会阴正中切开术:局部浸润麻醉后,术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。此法剪开组织少,有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等,但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险,胎儿大、接产技术不熟练者不采用。
(四)会阴切开缝合:一般在胎盘娩出后缝合切口,缝合方法:
1、缝合阴道粘膜层:用吸收线自阴道粘膜切口顶端上0.5cm~1cm开始缝合,可用连续或连续锁边方法缝合,缝到处女膜端端时,需将其对合好,此后,继续同法缝合前庭粘膜,最后在前庭粘膜与皮肤交界线打结。所谓“两对断端对合好”。
2、缝合泌尿生殖隔(即外阴皮下组织):用可吸收线行“8”字、间断或连续
缝合。
3、缝合皮肤层:用4号丝线间断缝合数针。4~5天后折线。
目前许多医院已采用皮下埋藏缝合,不需折线。
(五)会阴缝合要领(关键):彻底止血、恢复解剖组织、层次清楚、不留死腔、创面清洁无菌、缝线不能紧不能松,线头不能多。
第二个问题人工剥离胎盘术
一、关于人工剥离胎盘术的教科书内容:
手取胎盘术
若检查发现宫颈内口较紧者,应肌注阿托品0.5mg及派替啶100mg。术者更换手术衣及手套,外阴再次消毒后,将一手手指并拢呈圆锥状直接伸人宫腔,手掌面向着胎盘母体面,手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离,另手在腹部按压宫底。待确认胎盘己全部剥离方可取出胎盘。取出后应立即肌注子宫收缩剂。注意操作必须轻柔,避免暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁导致穿破子宫。若找不到疏松的剥离面不能分离者,可能是植入性胎盘,不应强行剥离。取出的胎盘必须立即检查是否完整,若有缺损应再次以手伸人宫腔清除残留胎盘及胎膜,但应尽量减少进入宫腔操作次数。
二、补充内容:
1、先建立静脉通道、静滴缩宫素;
2、排空膀胱;
3、可射注安定10 mg及派替啶100mg。
4、重新消毒外阴、更换手术衣及手套,一手在腹部将宫底下压(也由助手协助);另一手手指并拢呈圆锥状沿脐带伸人宫腔;
5、先寻找到胎盘的边缘,手指并拢,手掌面向着胎盘母体面,从胎盘边缘开始,以手掌尺侧缘缓慢将胎盘自子宫壁剥离;
6、手法轻柔、缓慢沿胎盘母体面与子宫壁之间进行,已剥离的胎盘托在手掌上,当确认胎盘己全部剥离后,宫腔内的手托着胎盘,另一手牵着脐带将胎盘取出;
7、胎盘取出后应立即肌注子宫收缩剂并检查胎盘胎膜的完整性。
8、操作必须注意:手法轻柔、避免暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁导致穿破子宫。
9、操作过程中还必须注意胎盘粘连与植入胎盘区别。
注意胎盘粘连与植入胎盘区别
出血出血量颜色剥离时难易
胎盘粘连会出血量少暗红易剥离
胎盘植入会出血量多鲜红难剥离、紧
当遇到不能分离者、出血多、血鲜红,有植入性胎盘可能时,不应强行剥离、立即停止操作,同时行压迫止血,并采取进一步处理
措施
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