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首页 来曲唑与氯米酚诱导无排卵型患者排卵效果比较

来曲唑与氯米酚诱导无排卵型患者排卵效果比较.doc

来曲唑与氯米酚诱导无排卵型患者排卵效果比较

徐君娜
2018-08-24 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《来曲唑与氯米酚诱导无排卵型患者排卵效果比较doc》,可适用于战略管理领域

来曲唑与氯米酚诱导无排卵型患者排卵效果比较来曲唑与氯米酚诱导无排卵型患者排卵效果比较广东医学年O月第卷第期来曲唑与氯米酚诱导无排卵型患者排卵效果比较苏念军全松邢福祺李冰南方医科大学南方医院生殖医学中心(广州)f州医学院第三附属医院妇产科(广州)【摘要】目的观察来曲唑(etrozole,LE)对无排卵型患者诱导排卵治疗的临床疗效方法符合纳入标准的患者例服用LE,例服用氯米酚(clomiphenecitrate,cc)记录卵泡发育,子宫内膜生长,宫颈黏液性状等指标结果在促排卵治疗中LE组与cc组相比,第天FSH(,),LH(,)差异无显着性(P),但均较基础水平升高(P)第天E(,)下降,第天T(,)增高(P)直径mm卵泡数(,),排卵数(,),排卵前优势卵泡直径(mm,mm),排卵日(,)差异无显着性(P,)LE组HCG日子宫内膜厚度(mm)(,),宫颈黏液评分(,)显着高于Cc组(P)注射HCG后,h排卵率(,),妊娠率(,)和周期取消率(,)差异均无显着性(P)结论LE能安全有效地对无排卵型不孕症进行诱导排卵【关键词】来曲唑氯米芬诱导排卵在不孕症的临床治疗中,CC作为治疗排卵障碍的一线药物已经应用了多年,可诱导多数患者发生排卵(一),但因为CC具有抗外周雌激素效应,而且主要作用于子宫内膜和宫颈黏液,使得服药后子宫内膜生长异常,导致妊娠率低下(,)LE为第三代口服的选择性非甾体类芳香化酶抑制剂,可阻断芳香化酶活性,在月经早期服用可通过降低雌激素合成,解除雌激素对垂体的负反馈抑制,刺激垂体卵泡刺激素(FSH)分泌增多,诱发卵泡生长发育与排卵MITWALLY等报道年首次用于不育妇女促排卵治疗,与CC比较有其优越性,提出LE将取代CC成为第一线促排卵药J本文用LE与CC对WHOII无排卵型患者进行前瞻性试验,了解LE的临床效果资料与方法一般资料纳入标准:年龄岁不孕年限年经子宫输卵管碘油造影术(HSG)证实双侧输卵管通畅,无盆腔黏连B超,HSG,腹腔镜或宫腔镜证实无子宫畸形抗精子抗体,抗子宫内膜抗体,抗心磷酯抗体均正常男方精液检查正常经排卵监测,内分泌激素测定等判定属于WHOII型无排卵型的不育妇女排除标准:个月内未使用过性激素类药物选择年月就诊于我院妇产科门诊,符合上述标准的不育妇女例,征得患者同意后服用LE诱导排卵治疗者例,与同期使用CC促排卵治疗的病例例进行比较LE组和cc组患者的年龄分别为()岁与()岁,不孕年限()年与()年,基础性激素水平差异无显着性(P),两组具有可比性治疗方案月经周期第,天服用LE片(mg片,江苏恒瑞公司)mgd连用d,或cc片(mg片)mgd连用d,第天(D)开始隔天次阴道B超监测卵泡及子宫内膜生长发育情况,当至少有一个卵泡平均直径mm时改为每天监测,当优势卵泡平均直径mm时行宫颈黏液评分,适时注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)U,注射后,h指导同房测量标准卵泡大小以两条垂直的卵泡内径的平均值表示子宫内膜厚度取子宫体正中纵切面最厚处测量宫颈黏液评分:宫颈口,黏液量,拉丝度,结晶型,细胞数量各分,共计分J统计学方法应用SPSS统计软件,计量资料用t检验,计数资料用'c检验结果促排卵的临床疗效在促排卵治疗中LE组CC组相比,第天FSH与LH差异无显着性(P),但均较基础水平升高(P)第天E下降,T增高直径mm卵泡数,排卵数,排卵前优势卵泡直径,排卵日差异无显着性(P)LE组HCG日子宫内膜厚度,宫颈黏液评分显着高于CC组(P)HMG用量LE组比CC组明显减少(P)注射HCG后,h排卵率与妊娠率差异无显着性(P)见表LE组例放弃周期,其中无排卵例,小卵泡排卵例cc组例放弃周期,其中无排卵例,宫颈评分分例,出现黄素化卵泡未破裂(LUFS)例,轻度卵巢过度刺激综合征(OHSS)例,两组周期取消率(,)差异无显着性(P)表LE与CC对无排卵型不孕症的临床指标比较is讨论氯米酚(CC)是一种人工合成的雌激素衍生物,可在下丘脑一垂体水平竞争结合雌激素受体,但不发挥雌激素的生理作用,下丘脑,垂体误认为体内雌激素分泌不足而分泌促性腺激素释放激素和促性腺激素增加,从而促进卵泡发育但因为CC具有抗外周雌激素效应,且主要作用于子宫内膜和宫颈黏液,使得服药后子宫内膜生长异常,宫颈黏液异常,导致妊娠率低下…促性腺激素(HMG,FSH)诱导排卵比CC更为有效,且没有外周抗雌激素效应,妊娠率较高,但促性腺激素价格昂贵,容易发生卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠,而且需注射给药第三代芳香化酶抑制剂LE是高特异性的非甾体类芳香酶抑制剂,为人工合成的苄三唑类衍生物,最初用于子宫内膜癌,乳腺癌等雌激素依赖性肿瘤的治疗通过抑制芳香化过程,可以阻断卵巢和大脑的雄激素向雌激素转化,通过以下两种机制起促排卵作用:低雌激素对HPO轴起负反馈作用,引起内源性Gn分泌增加,促卵泡生长卵巢局部的高雄激素增加卵泡FSH受体表达,促进卵泡对内源性或外源性Gn的敏感性,间接促进卵泡生长本文观察到使用LE或CCd后,两组外周血FSH,LH浓度没有明显差异,均较基础水平升高,提示两种药物通过不同的机制均可使内源性FSH,LH分泌增加与CC组比较,LE组第天外周血E:减少,T增加,与CORTINEZ等报道的排卵型不孕症患者的临床变化一致MedicalJournaloctVN同时由于LE半衰期较短(h,CC为d),清除快,不消耗雌激素受体,因此卵泡发育的启动可以引起雌激素和抑制素的增加,通过继发的负反馈作用抑制FSH的释放,垂体释放的FSH不会持续升高,可导致单个优势卵泡排卵,从而避免了多胎妊娠及OHSS的发生本文显示LE组(mgd)与CC组(mgd)排卵效果差异无显着性,但HMG用量LE组较CC组显着减少,提示使用LE(mgd)更经济,与报道一致本文LE组HCG日子宫内膜平均厚度为mm,明显高于应用CC组(ml)CORTINEZ等研究例应用LE的排卵型不孕患者在植入窗期子宫内膜均出现胞饮突,提示LE对子宫内膜生长没有负面影响本文使用LE也使宫颈评分有明显改善,与李艳萍等报道一致H,提示LE不占用雌激素受体,优势卵泡分泌产生的雌激素可以顺利作用于宫颈及子宫内膜组织有报道LE联合促性腺激素应用可降低COH中OHSS和LUFS的发生,本文LE组无一例OHSS或LUFS发生,CC组OHSS和LUFS各发生例对于可排卵型的不孕患者(男性因素,内膜异位症和不明原因性不孕者),使用LE或CC,妊娠率差异无显着性但对于PCOS患者,排卵率是否增高有不同的报道n',但妊娠率没有差异"'"本文观察对于无排卵性不孕的患者,排卵率,妊娠率,周期取消率差异均无显着性,可能与例数较少有关本文LE组无一例主诉服药不适大剂量长时间服用CC,有致畸报道,但LE未见类似报道,可能由于LE半衰期较短,清除快,且作用于排卵前,即致畸不敏感期有关综上所述,LE是使用方便,经济的诱导排卵药物,LE使子宫内膜厚度和宫颈评分改善,排卵率和优势卵泡数与CC无差异,子宫内膜厚度和宫颈评分改善尚未在妊娠率上充分体现,需增加样本量参考文献TheESHREcaWo~shopFemaleinfertility:treatmentoptionsforcomplicatedcasesJHuInRepred,,:MITWALLYMFM,CASPERRFUseofanaromataseinhibitorforinductionofovulationinpatiemswithallinadequateresponsetoclomiphenecitrateJFertilSteril,,:MITWALLYMFM,CASPERRFAwmamseinhibitionreducesthedoseofgonadotropinrequiredforcontrolledovarianhyperstimulationJJSocGynecolInvestig,,l:STRAUSSJF,BARBIERIRL生殖内分泌学M版北京:人民卫生出版社,:罗丽兰不孕与不育M版北京:人民卫生出版社,:BONHOFFAJ,NAETHEROG,JOHANNISSONEEffe~sof医学年O月第卷第OclomiphenecitmteonendometrialstructureininfertilewomenJHumReprod,,:BERSTEINL,MAXIMOVS,GERSHFELDE,etaNeoadjuvanttherapyofendometrialcanceTwiththearomataseinhibitorletrozole:endocrineandclinicaleffectsJEurJObstetGyneeolReprodBiol,,:CORTfNEZA,DECARVALHOI,VANTMANDHormonalpro'fileandendometrialmorphologyinletrozolecontrolledovarianhyperstimulationinovulatoryinfertilepatientsJFertilSteril,,:VENDOLAKA,ZHOUJ,ADESANYAOO,etaAndrogensstimulateearlystagesoffolliculargrowthintheprimateovaryJJClinInvest,,:O李艳萍,张琼,周庆鹅,等来曲唑促排卵治疗的临床观察原发性食管恶性黑色素瘤例侯建彬周福有李沛河南省安阳市肿瘤医院胸科()患者,女,岁,因在进普食时感觉吞咽不顺个月,自觉症状加重伴有吞咽疼痛个月,于年月日到我院就诊,行食管镜检查,见距门齿O,cm灰白色,黑色沉着物,黏膜糜烂,隆起活检病理报告:食管低分化恶性癌,有大量黑色素,黏膜内有黑色素浸润,符合恶性黑色素瘤既往体健,年月日入院体查:全身皮肤,甲床,脚底,及口腔,鼻咽部黏膜未见色素斑,色素瘤,浅表未触及肿大淋巴结,心肺均未发现异常,腹部膨隆,肝脾肋缘下未触及,肛门指诊无异常,请妇科会诊外阴及阴道内窥镜检查无异常发现术前行胸,上腹部增强CT扫描,脑MR检查,发现脾脏有一低密度灶约cm,考虑脾脏转移,再行腹部MR检查提示脾脏小囊肿查无手术禁忌证,于年月日在全麻下,行左胸后外切口开胸,探查肿瘤位于胸下段食管,无明显外侵清扫隆突以下纵隔及胃周淋巴结,行食管胃部分切除,残胃置食管床,食管胃弓上吻合术术后恢复顺利病理报告:食管恶性黑色素瘤,cm×cm×cm,侵及黏膜肌层,淋巴结未见转移癌()术后周转内科给予生物治疗个月,又给DITCPDD方案化疗个周期随访术后个月仍健在,检查未见复发和转移讨论原发性食管恶性黑色素瘤非常罕见,约见全部食管恶性肿瘤的,男女均可发病,男女之生殖医学杂志,,():BAYARt)BASARANM,KIRANS,etaUseofanapomataseinhibitorinpatientswithpolyeystieovarysyndrome:aprospectiverandomizedtrialJFertilStcril,,:I一IBAYARL,TANRIVERDIHA,BARUTA,etaLetrozoleVSelomiphenecitrateinpatientswithovulatoryinfertilityJFertilStl,,:JEEBC,KUSY,SUHCS,etaUseofletrozoleversusdomiphenecitratecombinedwithgonadotmpirtsinintrauterineinseminationcycles:apilotstudyJFertilSteril,OO,:ITIBONIGMAmmataseinhibitorsandteratogenesisJFertilSteril,,:(收稿日期:一O一O编辑:王冰)比约:,发病年龄,岁,平均O岁,以O,O岁年龄段多见病变可发生于全段食管,但以中下段多见,尤以下段最多食管黑色素瘤的起源有争论,DelaPave等和Tateishi等通过对例和例尸体正常食管标本研究,发现分别有,的食管黏膜层存在黑色素细胞,胞浆内含有黑色素颗粒这为原发性食管恶性黑色素瘤提供了组织学证据Kreuser发现约食管黑变病伴发恶性黑色素瘤,故认为食管存在黑变病也可决定恶性黑色素瘤为原发但多数原发食管恶性黑色素瘤的患者并无食管黑变病,因此,可能有其他途径:起源于一些正常少见的黑色素细胞起源于正常食管基底上皮细胞的化生起源于在胚胎发育过程中包括食管在内的含有上皮的异位黑色素细胞原发性食管恶性黑色素瘤术前确诊率低,易误诊为食管癌,癌肉瘤,平滑肌瘤或平滑肌肉瘤等,个别病例可误诊为血管瘤食管钡剂造影特点:向食管腔内生长的息肉状或团块状肿物,食管腔呈非阻塞性改变根据钡剂造影特点应考虑到原发性食管恶性黑色素瘤的诊断食管镜检查见肿物外形为息肉状,结节状或分叶状,有蒂或广基无蒂,向腔内生长,瘤体表面可有糜烂,溃疡瘤体大小,cm,的病例可有"卫星结",甚至可发生在离主瘤较远处肉眼可见色素,瘤体颜色视色素有无,多少及有无出血,坏死等而呈白色,灰褐,深棕或暗黑色食管镜检结合活检有较高的确诊率,约详细询问病史及体格检查对判明原发或继发有重要参考意义增强CT检查能明确肿物的大小,与邻近结构的关系由于黑色素的顺磁性效应,黑色素细胞瘤MR具有T加权图呈高信号,T加权图呈低信号的特征性表现故MR可以检查腹部,纵膈淋巴结,肺,脑等部位有无转移原发性食管恶性黑色素瘤以手术治疗为主要手段病变局限,无转移者应行食管切除术,疗效最好,术后平均生存个月,根治性切除者平均生存个月,术后年生存率,有术后存活年仍健在的病例报道,放疗对部分患者有姑息疗效化疗及免疫治疗近年有一定进展,确切疗效有待进一步确定而有报道采用非手术方法治疗的年生存率为O术后病理检查及免疫组化染色:Vimentin(),S一(),HMB(),其中HMB反应阳性为恶性黑色素瘤的特异性标记,可明确对无色素的黑色素瘤的诊断总之,原发性食管恶性黑色素瘤罕见,术前不易确诊因其恶性程度高,预后差结合本病例,作者认为术前诊断的关键在于提高认识,根据其食管镜检查,活检病理及钡剂造影特点应想到此病的可能性,MR检查的特征性表现可排除其转移灶,根治性手术切除及术后辅助治疗能取得最好的疗效(收稿日期:编辑:蔡欣)…

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