超声检查规范与质量控制

超声检查规范与质量控制 受卫生厅医政处委托，在湖南省卫生厅领导及全省超声医学专家的支持努力下，超 声诊断质量控制中心参照全国各省质控的经验，结合本省实际情况，制订了湖南省超声 诊断质量控制规范及考核标准（试行）。包括心血管、腹部、妇产、浅表器官、介入超 声等五个部分。 本规范及标准的制订，目的在与解决本专业现在的医疗质量问题，提高医疗质量和 医疗服务水平，规范超声诊疗程序，提高治疗的有效率。超声工作者在医疗工作中有章 可循，更好为病人服务。 由于各级医院超声诊断设备及使用人员的素质参差不齐，质控标准的制订难以完全 顾及每家医院，因此希望全省的超声诊断工作者在试行过程中，及时提出改进意见，使 之逐步完善。 湖南省超声诊断质量控制中心 2007年12月 超声诊断质量控制基本要求„„„„„„„„„„„„„„„„„ 1 心脏血管超声检查规范„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 4 腹部超声检查规范„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 6 妇产科超声检查规范„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 17 浅表器官超声检查技术规范„„„„„„„„„„„„„„„„ 19 介入性超声技术临床操作规范„„„„„„„„„„„„„„„ 23 介入超声检查预约单„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 26 超声介入前列腺预约单„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 28 介入超声手术同意书„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 29 关于胎儿超声检查的说明„„„„„„„„„„„„„„„„„ 30 超声科医师职责及工作 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 „„„„„„„„„„„„„„„„ 40 超声质量评估内容、标准与方法„„„„„„„„„„„„„„ 42 一、 开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申 请，并提交下列材料： 1、拟开展超声诊断项目的申请报告； 2、《医疗机构执业许可证》； 3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件； 4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。 二、 （一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件： 1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》； 2、具有超声物理基础，超声解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培 训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。 3、从事介入超声医师应符合以下条件： ?具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。 ?有3年以上临床诊疗工作经验； ?经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师 推荐； 4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件之一： ?具有医师以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训； ?在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。 5、承担心血管超声诊断检查的医师应具有至少两年心血管超声工作经验。 实时超声诊断仪，并配有与检查项目有关的探头及软件。主机具有深度增益 补偿(DGC)、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、帧平均、机内设置 的不同脏器专用软件等，彩色超声诊断仪应具有彩色多普勒、能量图、脉冲及 1 连续多普勒、彩色增益、彩标量程、彩色灵敏度、滤波等技术与参数。承担中、 晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪， 并配有较完整的产科软件。承担心血管超声检查的单位配有较完整的心血管科 软件。介入超声配有穿刺引导相关装置。 超声探头 原有性能指标75％以上，无电缆断线或图形黑条、探头表面无开裂或磨损。仿体(标 准模块)测试合格。 3、配备图像打印、记录设备 对诊断有关的阳性或阴性切面，应作图像打印或其他图形记录提供临床资料并存 档。 超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论。临床上作为诊断的客观 依据；是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。 （1）一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加填仪器型号、探头 类型与频率，检查方法与途径(如：经直肠法)，记录媒体的编号。 （2）超声声像描述，包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必 要的测量数据。 （3）诊断意见， ?有无病变以及病变部位或性质。 ?能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断(或可能诊断)。如不能从图 形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。 ?多种疾病者，按可能性大小依次提示。 ?必要的建议如：随访和建议其他检查。 ?签名与日期。 超声检查报告应注意字迹工整、不应潦草、涂改，避免错别字。条件允许者，最好 用计算机打印方式生成。在任何情况下不得出具假报告。 2 1．每日交接班。认真交接所有仪器及配套设备。 2．开机前先启动稳压器电源，电压稳定后再开机，关机时先关仪器开关，待停机 后再切断稳压器电源。 3．病人排队预约。向病人说明超声检查的注意事项。 4．开通绿色通道，危重病人优先。 5．病人检查时，轻拿轻放探头，减少病人痛苦。检查时仔细，规范化操作，保护 病人隐私。 6．每次检查完病人后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清洁。 易感染部位应用无菌手套包扎探头。 7．结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的损耗。 8．结束一日的工作后，检查仪器及探头是否完好，并做好交接班。 9．每周彻底清洁仪器及除尘网一次，做定期保养并登记。 3 房室大小：左房、左室、右房、右室 血管内径：主动脉、肺动脉 室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主动脉、肺动脉 压力差：主肺动脉、肺动脉压力 心脏结构：连续性、心室与心房的识别 室壁运动：幅度大小、协调性 心内分流：房室间隔、A导管、其它 瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣 心脏超声基本切面与测量 1．左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左 房测量在心脏收缩期测量，左房最大径（正常值<30mm），左室测量在心室舒张期腱索 水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。 左房：在心脏收缩期测量左房最大径 室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量 左室流出道：在心脏收缩期测量 主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的 垂直距离 2．大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状 3．四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭 右房：心脏收缩期测量右房最大径 4 右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离 4．剑下四腔心切面 [] 1、心脏正常值有种族差异 2、心脏正常值有区域差异 3、心脏正常值测量方法差异 4、心脏正常值个体差异 5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响 [] 男 左房<30mm 右房<30mm 左室<55mm 右室<35mm 女 左房<30mm 右房<30mm 左室<50mm 右室<35mm 左室后壁<12mm 室间隔<12mm 右室前壁<5 mm 主动脉内径<30mm 肺动脉内径<30，当主动脉内径正常时，肺动脉内径小于主动脉内径 下腔静脉内径16—20mm 5 1．肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。 2．肝实质内回声的均匀程度 3．肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、 后方增强或衰减。 4．肝内管系分布、走向；有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞等；病灶内、外的 血流分布、血管内有无栓子。 5．肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘连。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。 (1)先从右锁骨中线第5～6肋间或第4～5肋间开始探测，并确定肝上界的位置，然后沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间切面声像图的改变，注意门静脉、肝静脉、肝内外 胆管以及胆囊的变化。 (2)右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度，并沿肋缘下肝下缘处斜切， 观察第一、第二肝门及肝静脉的一系列图像，对通过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面 图，记录右肝最大斜径。 (3)剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘，并通过深吸气 后进行比较观察，通过腹主动脉矢状面记录左肝长度和厚度，通过下腔静脉矢状面记录 尾叶长度。 (4)沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面，观察肝左叶门静脉的结构，并显示门静脉 左支切面，记录尾叶的宽度和厚度。 (5)当发现肝内病灶时，从纵、横、斜各切面图观察并记录，尤需注意肿块与第一、第 二肝门的关系。 (6)应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度，必要时测脾长度和脾静脉宽度。 6 1．探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观 察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。 在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲区， 特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的 小病灶。 2．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化、慢 性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探测脾脏有助于 鉴别诊断。 3．探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临床估计预后和决定 治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及手术方式有重要意义。 4．探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌栓。 因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较CT检查容易发现，这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当发现门静脉有癌栓时， 有助于诊断。 5．探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液，因为靠膈顶部的肿瘤及肝脓疡容 易刺激膈肌产生反应性胸膜炎，而致胸腔积水；肝硬化、肝癌病人常出现腹水；常规探 测有助于判断病情，估计预后。 1．胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑。 2．胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变。 3．脂餐试验观察胆囊收缩功能。 4．肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。 5．胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。 1．病人体位 (1)仰卧位：为常规探测体位，检查方便，病人舒适，但胃肠气体干扰多。 7 0 （2）右前斜位：患者向左转体45是常用的体位。此体位可使肝和胆囊向左下移位，扩大肝胆作为超声窗的利用，减少胃肠气体的干扰，从而提高胆囊颈部及肝外胆管的显 示率。 (3)坐位或站立位：可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结石移动和胆囊底部 病变，同时可提高总胆管下段的显示率。 2．探测方法 (1)右上腹腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵断面，长轴多向左倾斜，沿该轴附近纵 断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。 (2)右肋缘下斜切：探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝管和胆囊；向左移 动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。 (3)右肋间斜切：一般于第6～第9肋问可获得右肝、胆囊以及门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。 (4)右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像，往往上段向右斜，下段与脊柱 平行或向右曲折，需追踪至胰头。 (5)上腹部横切：可显示胰头背外侧胆总管的横断图像，同时可观察胰头和胰管有 无异常，此切面对发现胆总管下端病变是十分重要的切面。 1．探查胆囊颈部结石时应注意采用右前斜位的方法，有利于结石移动至体部。由 于囊壁和结石紧密相接触，其强光团变得不明显，而仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。 因此，借助脂餐试验，可了解颈部是否阻塞。 2．改善肝外胆管超声显像的方法： (1)检查时饮水500～700mＬ，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠充盈，并在此部 位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管及胰头，并做总胆管的横切扫查， 可较快发现病变。 (2)膝胸卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结石上移而容易显 示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊断。 3．探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺。因为鉴别肝内或肝外梗阻的关键在于 肝内胆管是否扩张，因此需仔细检查肝内胆管扩张与否及扩张的程度，在黄疸原因待查 8 时特别重要，一般认为结石性胆道疾患者扩张程度轻，肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝 内外梗阻外尚需确定梗阻部位，如胆总管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时 一定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头部。胆总管下段病变 也需探测到胰头背外侧的水平。其他如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬 化肝脏常显著肿大，光点增强，分布欠均匀。 4．提高检查胆囊结石的阳性率的方法： (1)若胆结石太小，可选用高频探头。 (2)使声束垂直入射于体表和结石面。 (3)选用合适深度的聚焦探头，使结石位于声束的聚焦带内。 (4)适当降低增益条件，尤其是结石后方的增益不宜过强。 (5)力求使结石的后方区域避开肠袢气体强回声的干扰。 (6)可反复改变体位。 1．胰腺的形态、大小、轮廓、边界、内部回声。 2．胰管内径。 4．胰腺周围主要血管，胆总管，相邻器官与胰腺的关系。 5．胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强度、有无 压迫及其转移。 （1）平卧位，侧卧位、坐位、立位。 （2）探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。 （3）在左第8-9肋间以脾脏为透声窗，在脾门静脉旁观察胰尾。 （4）注意胰腺和周围脏器的关系。 （5）肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。 （6）胰腺超声显像不理想，可在患者饮水500-600ml后在坐位和右侧卧位检查。 9 1．胰腺形态或位置有变异。 2．超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。 3．胰头部有占位，需观察胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范围、程度。 4．假性囊肿邻近的动脉可形成假性动脉瘤、门静脉血栓。 5．胰腺外伤或炎症时，小网膜囊积液积血。 6．区分胰腺病变和周围病变。 1．脾脏的形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化及异常团块回声，如有 占位病变，应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀程度、形态等。 2．彩色多谱勒血流检查脾静脉及占位性病变血流情况。 1．检查前无须特殊准备，必要时可行空腹检查。 2．体位：右侧卧位、仰卧位及左前斜位。 3．探头位置：左肋间、左肋下。探头置于左腋中线、腋前线与腋后线之间的第9-11肋间进行扫查。 4．正常脾脏前缘不超过腋前线，下缘不超过左肋缘。 彩色多谱勒血流成像观察脾门及脾内血管分布，用频谱多谱勒获取血流动力学参 数。 脾实质弥漫性回声异常、脾实质实性占位良恶性判断应进一步检查。 1．肾脏的位置、形态、大小、包膜回声。有无手术史，有无异位肾（盆腔、胸腔）、 萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾）。 2．肾皮质、髓质(锥体)的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、 10 肾盏）扩张征象。 3．肾内有无弥漫性或局限性回声异常。 4．若发现局限性回声异常，应确定其部位(肾实质、锥体或肾窦区)、大小、形态和回声特征。 5．肾周有无积液或其他异常征象。 6．怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋 巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。 1．病人体位 (1)侧卧位：为最常用的探测位，患者被探测侧的手举过头部，必要时可用一枕头 垫于对侧，以便操作。此法可获较满意图像。 (2)俯卧位：此法也常用，可用一枕头置于腹侧。但此法图像常不如侧卧位清晰。 (3)仰卧位：多作为辅助检查时用，或用于显示肾血管情况。 2．探查方法和步骤 (1) 冠状切面：将超声扫查线位腋后线，使声束指向内偏前方，探到肾脏后，再 调整位置和声束方向，以获得肾的最长径和肾门为准。一般肾呈豆形，由于 肾上极较深略偏后，下极较浅略偏前，且左右肾上极分别被脾、肝所覆盖， 故扫查时应注意探头位置。 (2)背部切面：如患者肥胖，其图像不如侧腰部探查清晰，由于肾位于背部肌层深 处，上极靠内侧，下极偏外侧，虽易显示肾的形态，但难以显示肾门，同时因上极受肺 的遮盖，故需通过呼吸活动的调节才能显示上极。一般左肾中上部前方可见脾静脉和胰 尾，而右肾中上部前方为肝或胆囊及下腔静脉，两肾中下部前方均为肠腔。 (3)腹部扫查可借助肝脾作为声窗以显示肾脏，同时可了解肾血管情况。 总之，当找出肾的最大长轴后，必须配合对肾的短轴扫查，以证实长轴扫查时所获 情况。 1．探测肾脏时多采用冠状切面： (1)探测到肾的上极。 11 (2)声像图显示与传统前后位X线肾盂造影片方位同，易为临床医师所接受。 (3)侧腰部腹壁肌层薄，并可利用肝脾作为声窗，使透声好，图像清晰。 2．经背部纵切时，有时肾上极受肺遮盖而不能显示。呼气时部分患者肺下界上移， 可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气 要根据情况来决定。 3．肾实质和肾窦回声及包括内容： (1)肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声(即锥体回声)，其回声均较低，且后 者更低。 (2)肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声，又称为集合系统，通常呈 一椭圆形高回声区，位于肾的中央。 4．大量饮水后，膀胱充盈，集合系统的中间可有无回声出现，一般多在1cm以内，不得超过1．5cm，否则可定为肾盂积水。 1．输尿管是否有扩张、扩张的程度及部位。 2．输尿管走行是否正常，有无迂曲。 3．扩张输尿管末端的部位、形态，管壁有无增厚及增厚的范围；观察输尿管腔内 有无异常回声及其大小和回声特征，如结石、肿物等。 4．输尿管开口的位置（膀胱壁段），观察开口处有无结石或肿物等异常回声。 5．彩色多普勒观察输尿管口的尿流信号。利用彩色快闪伪像发现微小结石。 1．成人应用3～3.5MHz凸阵探头，儿童应用5MHz探头。 2．检查前大量饮水，适当充盈膀胱。 3．扫查方法和切面 （1）受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门或积水的肾盂为标志，显示 肾输尿管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静 脉或腹主动脉外侧1～2cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆部输尿管。 12 （2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪 检查盆段输尿管。 （3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总 动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。 （4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿 管连接部和上段输尿管。 1．膀胱壁回声的连续性与完整性。 2．膀胱壁回声有无局部增厚、增强及局部隆起。 3．膀胱腔内有无占位性病变，注意部位、强度、形状、大小、移动性、后方声影 及其与膀胱壁的关系。 4．输尿管膀胱段、盆段有无扩张。 1．腹部超声检查，凸阵探头3～3.5MHz。 2．检查前大量饮水，使膀胱充分充盈。 3．经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向高横切、由中线向两侧纵切，进行系列扫查。 1．前列腺的大小（径线测量）、长径（上下径）和厚径（前后径），利用矢状切面测量。 宽径利用前列腺横切面或斜冠状切面测量。 2．前列腺的形态、包膜是否完整，左右侧是否对称。 3．内部回声有无异常，有无局限性回声异常，如囊性或实性病变，有无点状、斑点状 或团块状强回声及其分布。 4．彩色多普勒检查，正常前列腺血流信号左右两侧对称。注意有无弥漫性或局限性血 流信号增多或减少。 1．需高分辨率的超声诊断仪兼有彩色普勒血流检测功能。仪器配有经腹壁扫查的3.5～ 13 5MHz凸阵式或线阵式探头和经直肠端扫式5～9MHz宽频或变频探头。 2．患者查前准备 （1）经腹壁超声扫查需事先多量饮水，适当充盈膀胱。 （2）经直肠超声扫查，排便后检查，膀胱无需充盈。 3．体位与姿势 （1）经腹壁扫查者取仰卧位，暴露下腹部至耻骨联合。 （2）经直肠扫查者取左侧卧位，两腿屈曲，暴露臀部和会阴部。 4．操作步骤和方法 （1）经腹壁扫查，耻骨联合上缘盆腔纵切扫查与横切扫查。 （2）经直肠扫查，进行前列腺系列横切面、矢状切面以及双侧精囊切面扫查。 1．经腹超声检查前列腺的图像分辨力远不及经直肠检查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、 膀胱充盈不良等情况，常使前列腺检查不能满意进行。 2．经直肠前列腺检查时，探头和乳胶套表面应有耦合剂充分润滑。插入肛门时动作必 须轻巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。 1．肾上腺区有无异常回声，注意其位置、大小、分布、强度及其与肾脏和相邻组 织的关系。 2．下腔静脉，肾静脉内有无受压及瘤栓 腹腔及腹膜后 1、腹腔有无液暗区存在。 2、腹腔肠管有无扩张，有无鱼刺状声像。 3、腹腔内有无假肾征表现。 4、腹腔及腹膜后有无肿瘤、肿瘤位置、形态、大小、边界、内部回声、血流测量数据。 肿块与周围脏器及腹壁与胃肠的关系，有无血管受压、移位输尿管扩张和肾积水等间接 征象。 14 腹腔、腹膜后超声检查方法应采取地毯式多切面扫查。患者常规取仰卧位，以及采用侧 卧位、俯卧位和膝胸卧位等。尤其在鉴别腹腔与腹膜后肿块时，必须采取多体位扫查； 必要时可在患者大量饮水后再检查，以便更清楚了解肿块与周围脏器及胃肠的关系。对 于疑有腹水的病人，扫查肝肾隐窝及直肠窝。 1、对于腹腔、腹膜后行超声检查前，当天必须禁食6～8小时。 2、要求病人在检查前最好排便，必要时行清洁灌肠。 3、已接受消化道钡剂造影检查患者，必须在2～3天后再行超声检查。 4、下腹部和盆腔检查时必须充盈膀胱。 5、腹腔、腹膜后肿瘤，要区别肿块是来自腹腔还是腹膜后，主要在于了解肿块，以及 肿块与周围脏器的关系。 6、肾上腺肿瘤的患者，不宜过度加压扫查，以免引起血压升高。 1、测量空腹胃壁的厚度（贲门、幽门、胃底、体层次，内膜面，） 2、测量充盈后胃壁的厚度（幽门、胃底、体层次，内膜面，） 3、幽门管腔、胃腔内容物 4、胃壁蠕动（减弱或亢进） 5、有无腹膜淋巴结肿大 6、CDFI显示血流信号。 在检查时，必须和病人的体位、呼吸密切配合。一般探查贲门及食道下段以下卧位，胃 底以平卧位和左侧卧位，胃体、胃角及胃窦以右侧卧位和平卧位，各个切面之间必须连 贯完整。常规在上腹部行沿胃的体表投影位置行纵、横、斜扫查以获取胃完整切面，共 有以下几个标准切面： 1、食道下段及贲门切面 2、胃底切面 15 3、胃体切面 4、胃角横切面 5、胃窦切面 6、胃冠状斜切面 按胃的各部顺序（食道下段及贲门?胃底?胃体大小弯、前后壁?胃角?胃窦?十二指 肠）以缓慢移动和连续扫查的方法为基本原则，结合呼吸和体位改变，避免跳跃式扫查 和不规范扫查，以免产生遗漏。 1、选用频率 3.5—5.0MHZ探头。 2、空腹经腹壁检查前一晚进流食，检查前4小时禁水。 3、胃潴留物较多时需进行胃肠减压。 4、在胃镜及X线钡剂造影前进行。 5、胃腔充盈经腹壁检查，成人一般服用500—600ml胃充盈剂；怀疑胃、十二指肠消化道穿孔或者消化道急性外伤者禁用。 1、测量肠壁厚度、层次、增厚长度、范围 2、粘膜面回声，有无肠腔狭窄、扩张。 3、浆膜面回声，有无腹膜粘连。 4、肠壁蠕动（减弱或亢进）。 5、肠腔内容物。 1、探头频率 3.5—5.0MHZ ，小儿7.5 MHZ。 2、 常规经腹壁超声检查，空腹8小时以上； 3、在胃镜及X线钡剂造影前进行。 4、乙状结肠河直肠的检查需充盈膀胱。 5、经肛门逆行结肠灌注检查，口服洗肠液排尽大便，肛门插入肛管缓慢注入温盐水1500 —2000ml。 16 1、 子宫位置、轮廓、形态、大小、内部回声、有无肿块等。 2、 宫内膜厚度、形态。 3、 宫颈大小（如有异常描述形态、内部回声）。 4、 附件：双侧卵巢大小（如有异常描述卵泡的数目大小、有无肿块）。必要时盆 腔有无肿块及游离液暗区。 5、 盆腔有无肿块，肿块位置、大小、形态、边界、内部回声、后壁效应、与卵 巢及子宫的关系、肿块内的血流信号、盆腹腔内有无游离液暗区。 1、经腹超声应使膀胱适度充盈，标准是充盈的膀胱刚刚将子宫底覆盖，形成利于显示 子宫全貌的透声窗。膀胱过度充盈及充盈不足均可导致图像失真或检查困难，应予避免。 2、探测方法和步骤 (1)经腹扫查：探头压力适度均匀，在子宫范围内先纵扫后横扫，应自左至右和自下 而上连续性扫查，不能跳跃式扫查。纵切面扫查时，在充盈的膀胱后方见子宫纵切面声 像，呈倒置梨形，位置有三种：前倾前屈位、水平位和后倾后屈位。子宫浆膜层呈光滑 的线状回声，浆膜层下为较厚的子宫肌层，呈均质低回声，子宫中部为宫腔和内膜，呈 现一强线状及梭状回声，称为宫腔线。横切面扫查，在膀胱后方显示椭圆形的子宫体回 声，即双侧输卵管进入子宫的水平切面。再向盆腔深处扫查可见圆形的宫颈及宫颈管腔 横切面。 卵巢为呈椭圆形，实质部分呈低回声，有时可见其内的卵泡无回声。位置不 固定，一般位于子宫两侧旁，也可位于子宫后方及子宫直肠凹陷内。注意子宫壁及附件 区有无肿物，有无盆腔游离积液。 (2)经阴道或经肛扫查： 边进边看，多角度旋转，作推拉式移动，必要时左手可在腹壁配合加压，使盆腔器 管接近探头，边退边观察。 1、阴道超声检查前询问有无性生活，未婚妇女、阴道畸形、月经期、生殖系炎症 17 是阴道超声禁忌。经肛超声询问有无直肠病变。痔疮出血及直肠狭窄等病变禁忌。 2、注意操作轻柔，给病人解释清楚不会有痛苦，让病人解除紧张情绪；早孕者说明对 她本人及小孩均无影响。 中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会 2006年3月24日 根据中华人民共和国卫生部《产前诊断技术管理办法》，参考卫生部产前诊断专家 组拟定的《产前产科超声检查指南（讨论稿）》、广东省《产前超声检查技术指南》、及 从事产前超声检查工作的专家提供的产科超声检查标准，由中国医学影像技术研究会超 声分会妇产科专业委员会的专家编写、并经《全国产前超声检查规范化研讨会》讨论通 过了《产前超声检查规范（建议稿）》。供从事产前超声检查的医疗单位及人员参考。 【】 产科超声检查可分为三类：?常规产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一 般超声检查；?系统产前超声检查：包括早中孕11～14孕周及18-24孕周进行的胎儿系统超声检查。?针对性检查。 1．按超声诊疗常规开展工作。 2．要明确指出产前超声检查不能发现所有胎儿畸形。 3．妊娠18周-24周应诊断的致命性胎儿缺陷包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放 性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单心腔、致命性软骨发育不全。 4．对胎儿各发育阶段有相应的超声标准方案： （一）早期妊娠一般产前超声检查(常规产前超声检查) 1、检查内容：确定宫内孕、诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常（异位 妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）等。 2、检查方法：经腹部超声检查；腔内超声检查 3、检查项目： 胎囊(大小、形状、位置) 18 胎芽(头臀长、胎心搏动) 子宫、双附件 (二) 中、晚期妊娠常规产前超声检查 1、检查内容：胎儿生长参数、羊水、胎盘、确定妊娠数、胎位。 2、检查项目：测量胎儿生长参数（双顶径、头围、股骨长、腹围）；评估胎儿孕龄 和体重；观察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盘位置、羊水量。 3、说明：在实施中、晚期妊娠一般产前超声检查中，可能发现无脑儿等畸形，超 声报告要作具体说明，并转致授权产前诊断的医疗单位确诊。 （三）胎儿系统超声检查（在时间、仪器和人员条件满足的情况下可以进行胎儿系 统产前超声筛查） 1、检查内容：包括常规产前超声检查的内容，还应增加对胎儿主要脏器进行形态 学的观察；对胎儿严重致死性畸形进行观察。 2、早中孕11～14孕周检查项目： 胎儿头颅和颅内结构、面部（眼眶、鼻骨）、颈部（颈项部皱褶厚度）、四腔心、胃、 膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、四肢。 3、18～24孕周检查项目： 头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、延髓池。 颜面部：唇。 心脏：四腔心切面。 脊柱：脊椎骨的走向与排列。 腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。 四肢：长骨（不包括手、足及指、趾数目） 胎儿脐带结构及其附着部位。 4、说明：因胎位、羊水少、母体等因素的影响，超声检查不能很好地显示某些结 构，超声报告需根据检查情况如实记录。 (四)针对性检查 针对性检查宜在系统胎儿超声检查基础上，针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的 的检查。如心血管系统有疑问应进行胎儿超声心动图检查；常规母体血清筛查发现甲胎 19 蛋白持续增高的孕妇进行针对性超声波检查以降低开放性神经管畸形的风险。 （五）超声检查报告 超声诊断报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记录。因为胎儿、孕妇等因素 导致对胎儿解剖评价受限的情况，要记录在报告上，必要时进行随访检查。超过18－24周系统产前超声检查时间，根据超声检查显示的器官如实记录胎儿脏器的检查情况。 六、安全性 目前的科学研究结果表明，胎儿产前超声检查是安全的。总体原则是掌握适应症， 在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息。 1．测量双眼轴轴径（左、右眼对比） 2．眼底有无分离（视网膜脱离） 3．眼内有无异常回声（眼内异物） 4．眼内有无囊性或实性占位 5．球后有无囊性或实性占位 1．仪器条件 选用7.5～15MH高频线阵探头 Z 2．体位 采取仰卧位。 3．方法 轻闭双眼，直接在眼皮上进行检查。先行纵切，然后行横切扫查，检查中， 嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利全面观察 1．嘱患者轻闭双眼，探头应轻放在眼皮上进行探测，以免使眼球变形，影响检查效果。 2．在玻璃体混浊，眼底不能看清时，超声穿透力不受影响。 3．眼球各方向转动，可发现边缘区异常病变。 20 4．双眼对比检查，有利于发现患眼病变。 5．眼内异物<0.5mm时，超声可能不显示。 1．甲状腺肿大或萎缩（正常参考值：长径4.0～5.5cm，横径2.0～2.5cm，前后径1.0～ 1.5cm，峡部前后径0.4cm）。 2．甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。 3．甲状腺结节是囊性或实性。 4．甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。 5．颈部是否有肿大的淋巴结。 6．如有彩色多普勒超声仪，还应观察血流，供临床参考。 1．仪器条件 选用7.5～10MHz的高频线阵探头，直接进行检查。 2．体位 一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈 侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧位。 3．方法 （1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。 （2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。 （3）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。 （4）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。 （5）左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。 1．如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。 2．甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。 1．导管、小叶形态结构，导管是否扩张。 2．乳腺腺体内是否有占位性病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺X线摄影发现有 21 肿块的部位更应仔细扫查。 3．每一占位性病变的二维声像图特点：如位置、大小、内部回声、边界是否光滑或有 否“蟹足样”改变，后方回声是否增强或衰减等。 4．如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。 5．对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。 1．仪器条件 选用7.5～12MHz的高频线阵探头.，直接进行检查。若肿块位置很表浅，需提高探头频率或使用水囊衬垫；而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶充填物等显示较好。 2．体位 一般取仰卧位，双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺 外侧象限时，可用半侧卧位。 3．方法 由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查，以免遗漏。有 以下两种方法供参考：?按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查；? 按先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一切面扫查。总之，变换扫查位置时应 与已扫查切面有部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。 1．检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是 检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。 2．检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、库柏韧带（乳房悬韧带）等是否有 病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象，应仔细加以鉴别。 1．记录双侧睾丸形态大小，实质回声，有无占位。 2、睾丸肿瘤的位置（上级、中部或下极）、大小、边缘是否清晰或有包膜，肿瘤内部回 声高低、均匀与否、有无点状强回声。肿瘤本身血流信号增多或减少，肿瘤周边血流信 号，睾丸实质血管分布是否紊乱、必要时进行频谱多普勒测速。 2．患侧睾丸周围有无积液征象，约略估计积液量的多少，睾丸包膜至阴囊壁的最大距 22 离（无回声区的宽度）。积液区内有无回声。如细线样分隔及低水平点状回声。 1．使用高分辨力的彩色多普勒超声仪。线阵式探头，频率应?7MHz，可采用10～15MHz。 2．检查步骤 进行阴囊纵断扫查和横断扫查，以灰阶声像图为主。然后辅以彩色和频谱多普勒检查。 纵切扫查分别观察阴囊左、右两侧。应从阴囊根部开始扫查，注意包括精索、附睾（头、 体、尾各部）和睾丸。必要时，以左手示、拇二指固定睾丸，用右手把握探头，自上而 下地进行睾丸长轴纵断和多平面扫查。对于触及但又易于漏检的睾丸小结节，可用左手 指触及结节部位，将探头从小结节的对侧对准该病变仔细扫查。横切扫查，比较观察左 右两侧阴囊皮肤和内部结构，包括双侧附睾和睾丸的形态、大小、包膜和内部回声改变， 注意睾丸、附睾周围有无液体及其量的多与少。 1．早期睾丸肿瘤的瘤体直径可能小至数毫米。为除外睾丸肿瘤，应对睾丸长轴（纵切 面、冠状切面）和短轴进行系列的切面检查。 2．彩色多普勒显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊断，但它并非是特异性 的。慢性局限性睾丸炎和肉芽肿时血流信号也增多，二者可能很难鉴别。 3．左侧肿瘤应疑及左肾门部及主动脉旁有无淋巴结转移，右侧肿瘤应疑及主动脉旁及 下腔静脉周围有无淋巴结转移。 4．极少数睾丸肿瘤患者为双侧性，故应仔细检查对侧，以免漏诊。 5．小的恶性睾丸肿瘤可无症状，超声表现边界清晰，与良性间质性肿瘤如Leydig细胞瘤等难以鉴别。 6临床诊断急性附睾炎常易与睾丸扭转混淆，彩色多普勒可提供诊断和鉴别诊断的依据。 23 消化系统：肝胆脾胰胃肠占位性病变、肝实质弥漫性病变以及经皮肝胆管穿刺造影及置 管引流等。 泌尿系统：肾脏及膀胱占位性病变、肾盂穿刺造影及置管引流等。 妇 产 科：羊膜腔穿刺注药治疗及抽液诊断、脐血管取血等。 心 血 管：房室缺及动脉导管封堵、二尖瓣球囊扩张等。 其 他：胸腔、肺及乳腺、甲状腺等浅表器官占位性病变。 凡超声可显示的人体各部位的病灶或器官，除有禁忌症外，均可进行介入超声诊断和治 疗。 1、明显的出凝血时间延长或血小板减少 2、缺乏安全的穿刺途径 3、动脉瘤、嗜络细胞瘤、重度肾衰、肝衰、大量腹水等 4、病人不合作 1、常规检查血常规、凝血功能，必要时测定凝血酶原时间。如有显著 异常，应予纠正后施术。必要时应化验血型，备血等。 2、术前常规抗炎、止血三天。 3、经直肠介入尚需清洁洗肠。 4、术前应详细了解患者病情，向患者作必要的解释工作，签穿刺同意书 1、穿刺探头分类： ?专用的穿刺探头：在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口)。 ?带附加器的穿刺探头：在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。 ?普通探头：该探头的优点经济实用,穿刺可不受角度的限制,可以任意 选择穿刺点,显示最清晰的图像进行引导，能较好的显示穿刺针的位置。 24 2、穿刺探头的优缺点： ?专用的穿刺探头： 优点：操作简单、易学、命中率高。 由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以缩小至最短距离。 缺点：1）探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以致不 能显示完整图像，妨碍定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺针往往显示不佳。 ?带附加器的扇型穿刺探头： 优点：1）操作简单、易学。 2）由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿 刺针显示较专用探头好。 缺点：1）当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖， 操作不很便利。2）穿刺较浅表的病灶时，由于穿刺探头与穿刺针之间的夹角仍不够大， 常无法对准穿刺目标。 ?普通探头： 优点：1）经济实用，无需购买专用和带附加器的穿刺探头。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意选择穿刺点，显示最清晰的图像进行引导。 缺点：穿刺的难度相对较高。 细针：指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号20~23G(外径0.9~0.6mm)，其中22G最常用(P007)。 粗针：粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针，常用的型号为14~19G(外径2.0~1.0mm)，其中18G最常用。 导管针：在普通穿刺针外套上与其外径相匹配的高分子医用材料制成的软管组成套管 针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。 使用方法：采用导管针技术(一步法)。 引流管：为高分子医用材料制成的直型或猪尾状等形状的导管。配备有穿刺针和与之匹 配的金属导丝。主要应用于经皮肝内胆管，并留置导管持续引流胆汁，也适用于体内积 液或积脓病变的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技术(二步法)。 25 又称自动活检装置，是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装 置。它能以17cm/s高速切割，明显提高组织标本质量，并能使套管针和针芯准确地终 止于一个特定的距离，减少了手动操作可能引起的损伤和并发症。 1、根据活检枪所配活检针的不同可分为两类： ?内槽切割式活检枪：配用内槽式活检针，如Tru-cut针。 ?负压抽吸式活检枪：配用Sure-cut负压式活检针。 2、根据活检枪的射程可分为两类： ?射程固定式活检枪：1）22mm长射程活检枪(取材17mm)；2）15mm短射程活检枪(取材 10mm)。 ?射程可调式活检枪：通常为15mm及22mm两档可调。 3、根据活检枪的耐用性可分为两类： ?一次型活检枪：一般供一次性使用，使用寿命短。 ?耐用型活检枪：消毒后可重复使用，使用寿命长。 抽吸式活检针（如Sure-cut针）：一般选用18G或21G，提拉针栓后针管内形成负压，针尖上移露出切割缘并空出前端约3cm针腔，供切取组织用。 无负压的切割针(如Tru-cut针)：一般选用18G或21G，在针芯的前段有凹槽与针管配合构成活检腔，利用针芯与套管针的相对运动将组织切割入活检腔内。 针具规格比较 1、术后应卧床24小时，注意血压、脉搏等生命体征。 2、常规使用抗生素三天。 3、常规使用止血药三天。 26 附件1 1、检查者均须拿申请单划价预约。 2、检查者须提前三天预约，常规穿刺时间为每周一、二、四、五下午。 3、术前须行血常规、PT、APTT检查，术前、术后分别连续使用三天止血药、抗生素。 4、必要时准备担架车、砂袋、腹带等。 预约时间：2007年 月 日下午 27 附件2 超声介入前列腺预约单 1、 检查者均拿申请单划价预约。 2、 检查者须提前三天预约，常规刺时间为每周一、二、四、五下午。 3、 经直肠前列腺穿刺者，术前须清洁灌肠。 4、 术前须行血常规、PT、APTT检查，术前、术后分别连续使用三天止血药及抗生 素。 5、 穿刺后可能出现血尿、便血及感染。 6、 同意穿刺者，术前须经家属签字。 预约时间：2007年 月 日下午 超声科 28 附件3 病员姓名： 性别： 年龄： 病房： 住院号： 危患者因病情需要实行介入超声诊断和治疗。介入超声是一种微创手术， 手术创伤很小，而且由于整个手术操作过程中有超声检测，对于绝大多数患者安全可靠， 但也可能出现以下极少发生的危险并发症： ? 1、手术麻醉应用意外。 ? 2、因精神紧张所致高龄患者突发心脑血管疾病。 ? 3、胸穿时出现胸膜反应、气胸。 ? 4、手术药物应用意外。 ? 5、手术穿刺部位出血。 ? 6、手术穿刺部位感染。 ? 7、手术引起胆漏。 ? 8、手术损伤邻近器官。 ? 9、手术置入的引流管脱出，折断。 ? 10、手术穿刺病变的复发。 ? 11、手术穿刺失败。 病人家属如理解以上情况，同意进行介入超声手术，请签字。 病人家属签字： 与病人的关系： 年 月 日 29 1、胎儿超声检查是一种影像学检查，具有一定的局限性。 2、胎儿超声检查受胎儿胎龄、胎儿姿势及体位、羊水、胎儿活动等多种因素的影响， 有的胎儿器官及部位显示不清。 3、尽管超声能发现胎儿畸形，但不能检出所有的胎儿畸形，即使是四维彩超胎儿畸形 的诊断符合率不可能达到100％，出生后不一定正常。 如果孕妇及家属对此表示理解，请在超声报告单上签字。 医院医务科（盖章） 超声科（盖章） 2007年11月24日 30 1. 在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 2. 制定本科 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 ，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3. 领导本科人员，对病员进行医疗诊断工作，完成医疗任务。 4. 定期讨论，共同研究解决危重疑难病例的诊断问题。 5. 组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工 作，及时总结经验。 6. 督促本科人员，认真执行各项 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。 7. 确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导 工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。 8. 参加门诊、会诊，组织临床病例讨论。 9. 领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、 实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。 10. 副主任协助主任负责相应的工作。 1. 在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。 2. 定期参加并亲自指导急、重、疑、难病例的处理与特殊疑难病例的讨论会诊。 3. 指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。 4. 担任教学和进修、实习人员的培训工作。 5. 定期参加门诊工作。 6. 运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。 7. 督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 8. 指导全科结合临床开展科学研究工作。 9. 副主任医师参照主任医师职责执行。 31 1. 在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围内的医疗、教学、科研、预防 工作。 2. 具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。 3. 掌握病员的病情变化，病员发生病危、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理， 并向科主任汇报。 4. 参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 5. 主持病员的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件。 6. 认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本科的医疗护理质量，严防差错 事故。协助护士长搞好科室管理。 7. 组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科 研工作，做好资料积累，及时总结经验。 8. 担任临床教学，指导进修、实习医师工作。 1.协助科主任搞好本专科。 2.以本专业医疗工作为主，了解住院医师包括进修医师的技术情况，定期向科主任和有 关上级医师汇报。 3.负责院内初级会诊和教授查房及科内大会诊的准备工作，参加疑难病例讨论会并作好 记录。 4.协助科主任作好其他医疗行政管理工作： ? 排班(晚夜班、体检班) ? 考勤 ? 填每月的生产报表 ? 组织准备每月的误诊病例讨论 ? 年终 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 ? 督促检查科室安全保卫、卫生及病例追踪工作 ? 安排进修医师的业务学习(包括上课、安排课表、排班、劳动纪律) 5.协助主治医师带教住院医师及进修医师、实习医师的临床教学工作。 6.负责与医务科联系日常医疗工作，保管和填好医务科发放的有关记录本。 7.完成教研室主任和医务科委托的其他工作，在各项工作中锻炼和成熟起来。 32 1. 在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗 工作，担任科室、急诊的值班工作。 2. 对病员进行检查、诊断，并书写超声报告，门诊病人要求在30分钟内完成。检查并 改正进修医师和实习医师的报告纪录。 3. 向主治医师及时报告诊断上的困难，提出相应意见。 4. 住院医师对所检查病人要全面负责，疑难病例要及时向上级医师反映。 5. 参加科内会诊及病例讨论，应详细汇报病员的情况和诊断意见。请他科会诊时，应 陪同诊视。 6. 认真执行各项规章制度和超声操作，亲自操作或指导进修医师和实习医师进行，严 防差错事故。 7. 认真学习、运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工 作，及时总结经验。 8. 在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。 一、实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，加强医德医风教育，树立全心全 意为人民服务的思想，努力提高诊断质量。 二、坚守工作岗位，不迟到，不早退，按时接诊，维护好秩序，不与病人发生争执，廉 洁行医，接受监督。 三、严格遵守操作规程，严肃认真，成立质控小组，保证检查质量，发现疑难病例应请 上级医师复查或由全科会诊并及时与临床医师联系。 四、超声检查须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。对不宜搬动的病人应 到床旁检查。各种特殊检查，应事先预约。 五、检查完毕，应及时准确书写、签发诊断报告。急诊病例检查时将结果口头告之主管 医师，检查结束后立即书写或打印报告。常规检查报告24小时内完成，疑难病人诊断报告延发时间不应超过两天。 六、超声诊断要密切结合临床。进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。 七、所有检查病人均需登记，重点病人应按规定进行详细的记载，编号归档，以便复查、 33 追踪随访。 八、经常研究诊断和操作技术，解决疑难问题；定期向临床科室征求意见，不断提 高工作质量。与临床合作积极开展新业务。开展新业务、新技术时，科室首先明确其目 的、意义及方法，向院医务处申报，经过审批后方可进行。 九、创造良好的环境，保持室内清洁、整洁与安静，严禁在室内吸烟、谈笑、会客， 各级人员在工作时间应穿着整洁的工作衣。 十、爱护仪器设备，严格遵守操作规程，保证工作正常运转。检查结束后，关机断 电，全面整理室内环境卫生，下班时，关好门窗。注意安全用电，爱护操作仪器并指定 专人保养，定期进行检修。 十一、全科工作人员应积极参加医疗、科研、教学等工作，互相配合，努力完成各 项工作任务。 1．进行超声介入诊断治疗工作人员应具备高度的责任心，掌握丰富的专业知识， 作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。 2．进入超声介入室的工作人员必须穿戴好工作服，带好帽子，口罩，治疗前必须 清洗双手。 3．严格控制超声介入室内人口密度与流量，凡进入介入超声室的见习参观人员， 必须严格遵守介入超声室的参观规定和接受治疗人的指导，不得到处走动，非值班人员 不得擅自进入超声介入室，一切私物不得带入工作区。 4．超声介入室内一切物品，仪器，药品等应分类，定位放置，专人保管，定时检 查，检修，以保证实用，用后即时补充归还。 5．超声介入室随时保持室内整洁，每日湿式清扫2次，操作前紫外线照射1次， 每周彻底清扫一切，每月细菌培养1次。 6．无菌物与有菌物严格分开，一切无菌物品用专用柜存放，标签清晰，放入有灭 菌效果指示卡，物品灭菌后一周末用者，必须重新消毒，洛合碘瓶每周消毒两次，操作 前更换持物筒，纱布缸。 34 7．超声介入室人员操作室严格遵守无菌操作规程，对于一切违反 无菌消毒原则得现象立即纠正，即时采取补救措施，不得将就马虎。 8．治疗时严格认真，不得闲谈，治疗过程中严格执行查对制度。 9．操作程序，应先做无菌介入诊断治疗，再做有菌介入诊断治疗。 10．介入超声是一项高风险工作，介入室必备常规抢救器械，及常规急救药品以便 必要时使用，并有专人负责检查，保证这些急救药品齐全，操作过程中，有心电监护等, 器械状况良好。 11．介入操作前要认真做好准备，包括病人，家属签字，出凝血时间检查和术前用 药等，充分考虑介入操作的风险，防患于未然。坚持有创检查签字制度； 12．认真做好介入手术后处理工作，做到记录清楚。 13. 资格认定，我科必须主治医师以上人员方能从事引导操作。按介入难易程度， 由不同级别医师操作。把握适应症，禁忌症，并请上级医师会诊。 1. 进修工作由各级卫生行政部门根据有关规定统一计划安排。 2. 由专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。选 派有经验的医务人员进行指导。带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检 查，努力完成。 3. 进修人员要遵守医院的各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不 得随意延长学习时间。进修期间不安排探亲假。 4. 经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见， 改进工作。 5. 进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者， 由科室提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。 6. 进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。 35 1. 科室应选择适当的在院或已出院的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。 2. 病例讨论会可以本科举行，也可以几科联合举行。 3. 每次医院临床病例讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加 以整理，尽可能做出书面摘要，实现发给参加讨论的人员，预作发言准备。 4. 开会时由主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问 题并提出分析意见。会议结束时由主持人作总结。 5. 临床病例讨论会应有纪录，可以全部或摘要归入病例内。 1. 超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。 2. 检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语， 作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、 边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必 要的描写。 3. 超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断 明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，在提示可能的病理诊断。 4. 通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议： ? 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； ? 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察； ? 需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查； ? 其他一些原因。 5. 进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。 6. 要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容 层次清楚、超声提示和建议恰当。 1．每天7：50分准时上班参加科室早会，无故缺席者需作出检讨,迟到、早退半小时内罚款100元，超过半小时按脱岗处理，罚款200元以上； 2．面对患者要微笑服务，态度好，对患者的问题要耐心解释，如与患者发生争吵， 产生医疗纠纷者，取消本年度评优评先资格，并需作出深刻检讨，向患者道歉，处以罚 款200元； 36 3．进行检查时尊重患者隐私，对隐私部位检查时需要有第三者在场，违反者处以 罚款50元； 4．实行医疗安全一票否决制，凡发生等级医疗事故的个人，一律取消当年各种先 进的评选资格，并予以严厉处分； 5．对医疗事故的直接责任者必须给予经济处罚，其处罚比例可相当于事故补偿费 的10～20％； 6．对表现突出、成效显著的给予通报表彰，对屡发事故或性质恶劣的予以全科通 报批评； 7.注意安全保卫工作，若仪器设备发生被盗事件，追究相关人员责任，并扣除一个 月以上奖金； 8.晚夜班医师，不论什么病人，均须做到随到随做，亲自检查，不执行者按脱岗处 理，报告书写规范、清洁，超声物理诊断正确、病理诊断提示合乎逻辑，发生严重错误 者作出检讨，并扣除当月奖金200元。 1．科室建立差错事故登记本，由本人及时登记发现差错事故原因、经过、后果，科主 任及时组织讨论总结。 2．发生差错应及时报告科主任，一旦发生现事故，应及时由科主任报告医务科，并积 极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。 3．发生严重差错或事故后，由专人对各种有关记录做妥善包管，不得擅自篡改销毁。 4．差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，必要时提交事故鉴定 小组进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复病者家属。 5．发生差错事故的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须 按情节轻度重给予处分。 6．为了弄清事实真相，应注意听取当事人的意见，讨论时可邀请当事人到行会议。 7．科主任定期组织医务人员，分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。 （—）成立医疗纠纷及事故防范组织。 （二）完善科室规章制度及各类技术操作规程。 （三）加强医务人员医疗技术培训。 （四）制订预防医疗纠纷、事故措施与办法。 （五）制订解决、处理医疗纠纷、事故的程序和办法。 （六）加强职工的医德医风教育。 37 （七）制订医疗纠纷、事故处理的奖罚规定。 （—）科室报告制度。发生超声诊断及治疗医疗事故或出现可能引发医疗事故的医疗过 失行为后，有关医务人员要立即向科室负责人报告，科室负责人向医院内负责处理医疗 事故的有关部门报告。 （二）防止医疗损害扩大制度。发生或者发现超声诊断及治疗过失行为，科室及其医务 人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。争 取患者对进一步医疗的配合，安抚其心灵，使之建立信心与医务人员共同战胜病魔。 （三）证据的调取与固定制度。当患者希望得到其超声诊断及介入治疗报告或者对报告 的真实性产生怀疑时，在医患双方共同在场的情况下，可以对报告进行复印或复制，以 保证报告的真实性，复印或复制报告完成后，经核对无误，加盖科室印章或经科室负责 人签字；对那些通过医务人员分析、讨论、思辨过程升华为对患者病情的认识，即主观 病历资料，以及存有疑点的输药液、输血液、注射、药物等医疗实物，则应当在医患双 方共同在场的情况下，进行封存和启封。 根据医院管理年活动要求，“三基知识”必须人人过关，我们将根据本科室的实 际情况，有组织、有目的进行 “三基知识”培训，其计划如下。 1、每周集中安排一次学习，根据基础理论知识、超声基本知识与实际上机操作 两课时依次进行学习，并要求做好学习记录，除当天值班人员外的全体科室人员必须参 加。 2、根据每人的实际情况，要做出相应的学习计划，复习学习内容，巩固加强“三 基知识”。 3、为检查学习效果，每月安排两次考试，根据基础理论知识、超声基本知识与 实际上机操两部分进行考核，其各占50％，要求人人过关。 4、将每次学习时间，学习内容，参加人员以及科室人员每次考试成绩都详细登 记备查，并对无故缺席学习者进行必要的处分。 38 根据医院管理年关于各科室学习卫生法律法规要求，我科室将认真组织本科室医务 人员进行学习，其计划如下。 1、科室人员必须认真阅读我院管理年活动办公室编印的《卫生法律法规》，每人要 做好相应的笔记。 2、科室人员都必须积极参加医院组织的各类有关于卫生法律法规的活动报告，并 要做好笔记。 3、每两周集体组织一次对卫生法律法规的学习，根据本科室的实际情况，有重点 的针对“医务人员医德规范、医疗事故处理条例”等相关章节进行系统讨论学习，除当 天值班人员外的全体科室人员都必须参加。 4、对每次组织学习的时间、内容、参加人员及个人学习情况都详细登记备查。 1、查对制度； 2、询问病史； 3、预约制度； 4、按专科分类就诊； 5、危重急诊病人绿色通道； 6、超声岗位职责等级制度；初级医师工作1年后才能发黑白报告，3年后发彩超报告。 7、超声操作人员具有持证上岗，严禁非法胎儿鉴定。 1、超声操作检查规范； 2、会诊制度；及时会诊与预约会诊结合； 3、疑难病例讨论制度； 4、良好就医环境，配备空调等，保护病人隐私； 1、报告书写规范化，我科电脑制作统一模板； 2、报告单复审制度；报告检查后上级医生签字或盖章复审。 3、追踪制度；专人定期追踪，病房与病案室追踪相结合，及时发现问题，及时解决； 4、疑难病例与误诊病例讨论，每月一次； 39 5、及时发报告，控制急诊10分钟，一般病人30分钟内出报告。 6、质量管理督办制度；每月一次的医疗质量安全总结会。 7、奖罚制度；误诊漏诊处罚50－100元。 8、年终考核制度； 9、早上交班制度；每日7:50AM传达昨日医疗安全、医疗质量，传达医院领导精神。 10、机器维护及使用登记制度。 40 1．人员配备5分 学术带头人；副主任医师以上职称(二、三级医院) 1分 医师梯队； 1：2：3；4（正高：副高：主治：医师）（二、三级医院） 1分 有无专人分诊预约：每台仪器2人，每台仪器每日黑白50人/天， 彩超30人/天1分 医师编制； 1分 现场看 有无专人配备；1分 现场看 2．专业人员素质5分 服务态度； 1分 现场看 着装； 1分 现场看 专业知识提问；1分 现场提问 思想道德； 1分 现场看 是否熟悉职责；1分 现场提问 3． 设备情况5分 是否配备图像储存； 1分 现场看 设备是否有合格证；1分现场看 设备功能是否齐全；1分 现场看 有无相应软件及配置；1分 现场看 设备维修登记； 仪器要求（一级、二级、三级）1分 4．工作流程60分 就诊秩序 5分 现场看 设备开机、关机是否规范5分现场看 有无保护病人隐私： 一室一患 5分 是否询问病史等。5分现场看 危重病人急诊病人绿色通道；5分现场看 发报告是否及时 5分 现场看 报告书写规范化 10分 现场看 超声操作规范化；10分 现场看 彩超诊断阳性率大于70%。5分检查资料 床旁超声响应时间：急诊病人?15分钟，一般病人4-6小时 （5分） 41 5、规章制度20分 三级会诊制度 5分 检查资料 疑难病人讨论制度，5分 检查资料 签字制度、胎儿双签名等;5分检查资料 质控制度 业务培训计划；5分检查资料 6、其它 5分 诊室环境卫生；1分 现场看 配备设施；1分 现场看 病人反馈等；科室病人反馈3分 现场调查。 注： 超声医师无医师资格证及执业证书，质量控制评为不合格。有非法胎儿鉴定行为 评为不合格。 豆丁网（DocIn）是全球优秀的C2C文档销售与分享社区。 豆丁允许用户上传包括 .pdf, .doc, .ppt, .txt 在内的数十种格式的文档文件，并以Flash Player的形式在网页中直接展示给读者。简而言之，豆丁就如同文档版的Youtube。现在每天都有数以万计的文档会上传到豆丁，正基于此，豆丁将致力构建全球最大的中文图书馆。 豆丁努力使世界上任何人都能够自由地发挥他们的创造力。文档资料只通过少数、单一 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