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艾滋病诊治进展.doc

艾滋病诊治进展

carey立伦
2019-05-04 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《艾滋病诊治进展doc》,可适用于医药卫生领域

艾滋病诊治进展四川省人民医院熊俊浩一、艾滋病的一般情况(一)艾滋病流行情况全球流行情况年全球的成人和儿童估计感染艾滋病毒的数目。在北美这一数字大概在万之间平均值在万左右。在加勒比海地区这一数字是在万之间平均值在万左右。在拉丁美洲这一数字是在万之间平均值在万左右。在欧洲的西部和中部这一数字是万之间平均值在万左右。在非洲的中部、东部和北部这一数字是万之间平均值在万左右。在撒哈拉沙漠地区和非洲的南部这一数字是万之间平均值在万左右。在欧洲的东部和亚洲的中部这一数字是万之间平均值是万跟北美的感染数字是差不多的。在东亚这一数字是万之间平均值在万左右。在南亚和东南亚这一数字是万之间平均值在万左右。这一数字在全球也是最高的。在大洋洲这一数字是之间平均大概在左右。全球总的感染HIV病毒的人总数在万之间大概总数是在万左右。我国疫情截至年月日全国共报告现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约万例。年月份新发现艾滋病病毒感染者约万例。经性途径传播已成为我国主要的传播途径。年月新发现的艾滋病病毒感染者和病人中经性传播比例为。其中经异性传播比例为、经同性传播为。艾滋病流行的一般规律HIV病毒的感染总是由高危人群开始。比如说同性恋者或者是公用吸毒器的人群或者是妓女到嫖客之间。然后再到家庭妇女和儿童。(二)概述艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒简称HIV所引起的病死率极高的恶性传染病即获得性免疫缺陷综合征。其主要的疾病特点:该病主要通过性接触、血液传播、母婴传播等三种方式进行传播。它主要侵犯和破坏辅助性的T淋巴细胞及CDT淋巴细胞使机体的细胞免疫功能受损。临床上以淋巴结肿大、畏食、慢性腹泻、体重减轻、乏力等全身症状起病最后并发各种严重机会性感染和肿瘤而死亡。它属于乙类传染病。如果门诊的医生在接诊这样的患者的时候是需要报传染病预警卡的。(三)历史回顾年在美国纽约发现首例。年法国巴斯德研究所发现相关的病毒。年正式命名为人类免疫缺陷病毒。年我国发现一例AIDS为美籍阿根廷人同期发现四位我国浙江省居民感染HIV都是血友病患者接受了进口的血液制品第Ⅷ因子的治疗从而患病。(四)病原学HIV属于逆转录病毒科慢病毒亚科。HIV分两型即HIV型及HIV型世界范围内的流行主要由HIV型所致HIV型仅在西非、几内亚等国家呈地方性流行。(五)HIV的生物学特性基因变异是HIV的重要特征对疫苗和药物的研究有重要影响。细胞膜上具有CD分子又称HIV受体的细胞称为HIV的靶细胞。包括Th淋巴细胞、大单核巨噬细胞B淋巴细胞中枢神经系统的胶质细胞、神经元细胞、骨髓干细胞等。从幻灯片的图片可以清楚的看到HIV病毒感染靶细胞及其复制的过程。HIV病毒同宿主细胞的病毒T受体表位感染之后脱去它表面的衣壳层成为无衣壳病毒。它的RNA整合到宿主的宿主细胞的DNA中通过一系列的转入重新的装配成为新的病毒颗粒从而感染宿主的其他细胞。(六)艾滋病传播途径艾滋病的传播途径主要有以下三种。第一种是性传播。通过异性性行为、同性性行为及双性性行为传播。第二种传播方式是血液传播。通过共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等。第三种方式是母婴传播。通过胎盘、分娩以及哺乳的方式来传播。二、临床表现根据版的艾滋病诊疗指南我们把艾滋病临床分为三个阶段。第一急性期、第二无症状期、第三艾滋病期。(一)临床表现:急性期通常发生在初次感染HIV病毒后周左右。初期表现为一般病毒感染的表现。以发热最为常见可伴有咽痛盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状持续周不经特殊治疗可自行消退。因为它初期的临床表现没有什么特异性所以在临床上很容易误诊。实验室检查:这时在血液中可以检出HIVRNA和P抗原CDT淋巴细胞计数一过性减少同时CDCD比值亦可倒置部分病人可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。在这一时期就诊的病人临床医生如果有条件可以给他做一个T细胞的检查如果发现CD细胞减少或者是CDCD的比值倒置的话可以做一个HIV的初筛。这样可以有效的减少误诊率。(二)临床表现:无症状期它可以从急性期或着是无明显急性症状期直接进入此期。持续时间一般为年现在也有人认为是年临床上没有任何症状。实验室检查可以在血液中可检出HIV、核心蛋白和包膜蛋白抗体CDT淋巴细胞计数逐渐下降。(三)临床表现:艾滋病期艾滋病期是感染HIV后的最终阶段。患者CDT淋巴细胞计数明显下降多<mmHIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻体重减轻以上。部分患者表现为神经精神症状如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等等。有持续性全身性的淋巴结肿大其特点为:除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大淋巴结直径≥厘米无压痛无粘连持续时间个月以上。(四)各系统常见的机会性感染及肿瘤呼吸系统:卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。中枢神经系统:隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。消化系统:白色念珠菌食道炎及巨细胞病毒性食道炎、肠炎沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。口腔:鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎。皮肤:带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。眼部:巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。肿瘤:恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。(五)病例展示从幻灯片这张图片可以看到感染艾滋病毒的患者往往体型比较消瘦。幻灯片是卡氏肺孢子虫肺炎的X光表现。幻灯片是弓形体脑病的核磁共振图片。幻灯片是食道真菌感染的图片。幻灯片这张图片是巨细胞病毒结肠炎的表现。幻灯片这张图片是巨细胞病毒性视网膜炎的图片。幻灯片这张图片是急性HIV病毒感染皮疹的表现。皮肤科的医生相对会比较熟悉一些。它的皮疹往往没有特异性。主要是以一些红斑、斑丘疹或者是侵润性的红斑为主。幻灯片这张图片是口腔真菌感染的图片。可以看到这个患者的舌黏膜上有很厚的白斑咽后壁也有。这种白斑往往不容易刮除。做真菌的检查镜检可以看到大量的菌丝。如果做培养可以看到有白色念珠菌的生长。幻灯片也是口腔的毛状白斑绒毛状的白斑。这个白斑不容易刮除没有痛或者是痒的自觉症状。幻灯片是带状疱疹的表现。从左边的患者大腿的根部可以看到在红斑的基础上有群集性的成簇的水泡、血泡。右边这张图片可以看到患者的右侧胸部、右上肢、腋窝有成簇的水泡、血泡。它的表现跟一般的带状疱疹是差不多的但是往往症状更加的严重疼痛也会更加的持久。幻灯片是生殖器疱疹的表现。大家可以看到在患者的阴茎上有多个绿豆大小的透明的水泡也有血泡。幻灯片这张图片是HIV病毒感染者的合并尖锐湿疣的表现。大家可以看到在患者的肛周有一大团粉红色的赘生物。表面很粗糙它的体积相对来说比较巨大。幻灯片这张图片是HIV病毒感染者的合并有寻常疣的图片。可以看到在这个患者右手的手背以及前臂有数量很多的从绿豆到豌豆大小的大小不等的皮色的赘生物。这种往往没有什么自觉症状但是皮疹的生长比较迅速数量也相对比较多。幻灯片这张图片是隐球菌病感染的图片。大家可以看到在患者的面部有多数的大小不等的皮色或者是红褐色的丘疹群集的分布。幻灯片这张图片是合并有卡波西肉瘤的患者。幻灯片这张图片是合并有淋巴瘤的艾滋病患者。可以看到在他的颈部的右侧有一个大概有拳头大小的肿块边界比较清楚。三、实验室检查HIV抗体检测是HIV感染诊断的金标准。HIV核酸定量病毒载量检测和CDT淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标。HIV基因型耐药检测可为高效抗反转录病毒治疗方案的选择和更换提供科学指导。(一)HIV抗体检测筛查试验含初筛和复检有以下几个方法:第一种是酶联免疫吸附试验就是我们常说的ELISA检测方法第二种是化学发光或免疫荧光试验第三种是快速检测及斑点ELISA和斑点免疫胶体金或胶体硒快速试验、明胶颗粒凝集试验、免疫层析试验。确证试验用的是免疫印迹法被作为检测的“金标准”。(二)病毒载量病毒载量的检测常用以下几种方法:第一种是反转录PCR系统第二种是核酸序列依赖性扩增技术第三种是分支DNA信号放大系统第四种是实时荧光定量PCR扩增技术。病毒载量测定的临床意义:它可以预测疾病的进展提供开始抗病毒治疗的依据评估治疗效果可作为HIV感染早期诊断的参考指标小于月龄的婴幼儿HIV感染诊断可以采用核酸检测方法以次核酸检测阳性结果作为诊断的参考依据月龄以后的婴幼儿可以再经抗体检测确认。

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