双j管结石形成致拔管困难的体外冲击波治疗

双j管结石形成致拔管困难的体外冲击波治疗双j管结石形成致拔管困难的体外冲击波治疗双J管结石形成致拔管困难的体外冲击波治疗双J管结石形成致拔管困难的体外冲击波治疗作者:陈雁威，黄丽霞，何国堂，黄东平【摘要】目的:探讨双J管结石形成致拔管困难的临床诊治。方法:总结5例双J管结石形成致拔管困难患者的临床资料。结果:经体外冲击波碎石治疗后拔管成功4例，失败1例，最后经输尿管上段切开取出双J管。结论:体外冲击波碎石术是解决双J管结石形成致拔管困难最安全、有效的方法。【关键词】导管;结石;体外冲击波碎石术双J管是一种新型的输尿管内支架引流管，已在...

双j管结石形成致拔管困难的体外冲击波治疗双J管结石形成致拔管困难的体外冲击波治疗双J管结石形成致拔管困难的体外冲击波治疗作者:陈雁威，黄丽霞，何国堂，黄东平【摘要】目的:探讨双J管结石形成致拔管困难的临床诊治。方法:总结5例双J管结石形成致拔管困难患者的临床资料。结果:经体外冲击波碎石治疗后拔管成功4例，失败1例，最后经输尿管上段切开取出双J管。结论:体外冲击波碎石术是解决双J管结石形成致拔管困难最安全、有效的方法。【关键词】导管;结石;体外冲击波碎石术双J管是一种新型的输尿管内支架引流管，已在泌尿外科广泛应用，但双J管终究是一种异物，可作为核心形成结石。近2年来，我科收治了5例因双J管结石形成而拔管困难者，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组5例，男4例，女1例，年龄33岁~52岁。留管原因:气压弹道碎石术后留管3例;输尿管上段切开取石术后留管1例;因妇产科手术误伤输尿管而留管1例。留管时间:30 d 1例;56 d 1例;90 d 2例;7 a 1例。本组患者均有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，经B超、KUB、IVP检查确诊双J管表面结石形成，其中1例因妇产科手术误伤输尿管而留管7 a的患者经手术证实双J管全程结石并膀胱巨大结石。 1.2 治疗方法在膀胱镜下双J管取出术取管失败后，把双J管用一根丝线固定，丝线另一端拉出尿道外口并固定，然后到碎石室B超定位下体外冲击波碎石治疗。患者适度充盈膀胱俯卧位，以充盈的膀胱作为声窗找到双J管，从双J管膀胱端开始，先冲击输尿管口，逐步上移冲击整段双J管，最后冲击双J管肾盂端，重点冲击双J管的两端。一般可见双J管表面附着的结石粉碎、脱落，随后试拉尿道外口丝线，缓慢拉出双J管。 2 结果 4例患者经体外冲击波碎石治疗后顺利拔出双J管，1例患者经2次体外碎石治疗后行膀胱镜下双J管拔出术，拔管失败，最后施行输尿管上段切开术，取出粘满结石的双J管。 3 讨论 3.1 结石形成与留管时间双J管临床应用的常见并发症有:腰痛、肉眼血尿、管腔梗阻、膀胱刺激征、双J管移位及尿路感染等，管腔梗阻常见的原因是结石或管面壳皮形成。在长期存留的双J中形成结石相当常见，发病率,1,达15.8%(224/1 422)，也是双J管的严重并发症之一。在目前所知的原因中，留管时间过长是主要原因。有研究,2,发现，结石引起梗阻的机会随留管时间的增加而增加，与支架的内径无关，一般在置管3个月即可出现，尤以膀胱段更为明显。本组除1例异常罕见地留管7年外，其余均在3个月内形成结石。因此留管时间不宜 ~4周为宜，当患者反复出现膀胱刺激症状或伴有过长，一般以2周下尿路梗阻时，拔管时间应适当提前。对于留置双J管的患者，要有登记随访记录，术后4周未回院拔管者应通知其回院复查，长期留管者必须严密随访，定期更换新管。

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