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【doc】追求价廉质优药必然成为医疗机构的普遍购药行为:“总额预算+按服务单元付费”组合支付方式预期效果之二.doc

【doc】追求价廉质优药必然成为医疗机构的普遍购药行为:“总额…

埋葬曾经的那段情
2017-09-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【doc】追求价廉质优药必然成为医疗机构的普遍购药行为:“总额预算+按服务单元付费”组合支付方式预期效果之二doc》,可适用于职业岗位领域

追求价廉质优药必然成为医疗机构的普遍购药行为:“总额预算按服务单元付费”组合支付方式预期效果之二中国卫生资源年月第卷第期追求价廉质优药必然成为医疗机构的普遍购药行为:"总额预算按服务单元付费"组合支付方式预期效果之二吕军',苌凤水,王颖,励晓红,g,l,梅,林尚立,傅华,郝模(复旦大学卫生发展战略研究q心,上海复旦大学国际关系与公共事务学院,上海复旦大学公共卫生学院,上海)【摘要】运用数据模拟等方法,利用全国卫生财务年报资料进行定量测算,结果显示:"总额预算按服务单元付费"组合支付方式下,在总收入和现有用药行为不变的情况下,如果实现以成本价购药,年全国医疗机构净收益(未计人力成本)可增加约,亿元,相当于业务总收入的,即使以出厂价购药,全国医疗机构净收益至少也可增加约,I亿元,相当于业务总收入的,表明:组合支付方式下,通过追求价廉质优药能够明显增加医疗机构净收益,起到理顺补偿机制的作用【关键词】总额预算按服务单元付费医疗机构购药行为【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】X()OlExpectedeffectsofthemixedpaymentof"GlobalbudgetandServiceunit"():purchasinglowpriceandhighqualitydrugswillinevitablybecomewidespreadbehaviorsinhospitalsLVJun,CHANGFengshui,WANGYing,LIXiaohang,SUNMei,LINShangli,FUHua,HAOMo(ResearchlntsituteofHealthDevelopmentStrategies,FudanUniversity,Shanghai,ChinaSchoolofInternationalRelationsandPubl~Affairs,FudanUniversity,Shanghai,ChinaSchoolofPubicHealth,FudanUniversity,Shanghai,China)【Abstract】Byusingthedatasimulationandanalysismethod,theNationalHealthFinancingRepo~data,thispapershowedthat:Intheenvironmentof"GlobalbudgetandServiceunit"mixedpayment,withthetotaloperatingrevenueandthebehaviorofusingdrugsunchanged,ifthehospitalscouldpurchaseallthedrugsbycostprice,allthehospitalsnationwidecouldincreaserevenuesbytobillionyuan(withoutconsideringthepe~onnelcost)in,accountingfortopercentoftotaloperatingrevenueEvenifbyexfactoryprice,therevenuescouldincreasebyatleasttobillionaccountingfortopercentoftotaloperatingrevenueInconclusion,reducingthepurchasingpriceofdrugscouldsignificantlyincreasetherevenuesofhospitals,andcanreversethewastereimbursementmechanism【Keywords】GlobalbudgetServiceunitHospitalsBehaviorofpurchasingdrugs"总额预算按服务单元付费"组合支付方式下,医疗机构为追求自身收益最大化,在总收人一定的情况下,"少开药,少做检查"将成为必然行为,扭曲补偿机制得以理顺„本文旨在遵循现行体制下的药品价格形成规律,通过数据模拟测算,定量论证组合支付式下,医疗机构购药行为改变带来的净收益增加及其对补偿机制的改善作用等预期效果组合支付方式下,追求低价药成为医疗机构的普遍购药行为当前国内药品管理体制下,药品从生产到被消费者购【基金项目】国家自然科学基金重点项目基金资助,项目编号:"长江学者特聘教授"项目基金资助教育部年度创新团队项目基金资助,项目编号:RT【收稿日期】【作者简介】吕军(一),女,河北唐山人,博士生导师,教授,博士,年赴台湾大学,年赴美国加州大学研修,主要从事卫生政策,医疗机构管理和卫生技术评估研究【通讯作者】郝模,教授,Email:haomoyahoocomca买,大致分为成本价,出厂价,实际价,名义价和处方价:假如消费者按处方价购买元药品,实际的成本价约为~元,生产厂商按O,O元价格出厂,流通渠道实际按,元(名义上元)销售给医疗机构,医疗机构则在元的基础上,加上(西药)的国家额定差价销售给消费者"总额预算按服务单元付费"组合支付方式下,医疗机构业务收入空间固定,作为经济实体,为追求收益的最大化,在药品质量保证的情况下,购买低价药品是其必然行为假定当前医疗机构的用药行为不发生改变,在总收人被固定的情况下,低价购药,结余归己带来的利润空间即是医疗机构增加的药品净收益追求购买低价药,医疗机构净收益增加组合支付方式下,假设当前收入总额和现阶段用药方式保持不变情况下,可定量模拟测算医疗机构以成本价或出厂价购买药品所能增加的净收益ChineseHealthResources,January,Vol,No以成本价购药,净收益增加最多组合支付方式下,医疗机构追求购买低价药,并尽可能绕过中间的流通渠道直接从药品生产厂家以出厂价购药(产销直接碰头交易)而药品市场中供远大于求,医疗机构作为需方占据主导地位,为迎合这一导向,药品生产厂家不再追求生产"贵药",将会主动降低药品出厂价格同时由于同种药品有多个生产厂家,不同生产厂商药品的出厂价也I不完全相同,市场中将存在着价格竞争关系,这将迫使厂家必须压低当前的出厂价以取得竞争优势如此,医疗机构将可能实现以最低的价格即成本价购买药品假设医疗机构全部以成本价购买药品,即可以,元的价格购买药品,在总收入不变的情况下,将使医疗机构的药品收益增加约O,,按此估算,年全国医疗机构净收益(未计人力成本)可增加约,i亿元,相当于业务总收入的,(表)以出厂价购药,净收益增加但相对较少组合支付方式下,医疗机构以最低的成本价购药所增加的药品收益最多但考虑到自身购置药品需要额外的运输成本,医疗机构有可能放弃部分从厂家直接购药的机会,而从流通领域处购药在医疗机构追求低价药的导向下,众多流通企业只能尽可能地降低药品价格来占有市场份额,最终医疗机构将能够实现以流通渠道中的最低价即出厂价购买药品O假设医疗机构全部以出厂价购买药品,即以O,元的价格购买药品,在总收入不变的情况下,也能使医疗机构的药品收益增加约O,,按此比例推算,年全国医疗机构净收益(未计人力成本)也可增加约,亿元,相当于业务总收入的,(表)表年全国医疗机构追求价廉质优药可增加的净收益估算资料来源:卫生部规划财务司全国卫生财务年报资料,北京,根据卫生部所属医疗机构数据推算全国所有医疗机构情况综上所述,"总额预算按服务单元付费"组合支付方式通过调动医疗机构主动降低购药价格的积极性,优先购人价廉质优药品在总收人不变的情况下,购药价格的降低将能够明显增加医疗机构的收益,有效理顺扭曲的补偿机制当然,由于医疗机构在实际药品购销过程中的各种扣率(明扣,暗扣)很难从官方报表中体现因此,现实情况中处方价,名义价,实际价,出厂价之间的差值可能会远高于目前的估算差值,所能增加的收益比例可能会大于本文中的估算值同时,本文中的测算是假设所有医疗机构均全部采用某一途径购药,考虑到自身购置药品需要额外的运输成本,医疗机构将会衡量增加的运输成本和增加的药品收益之间孰大孰小,因此,不同药品可能通过不同途径购买,现实中出现的是上述混合途径【参考文献】郝模我国的医疗改革还有希望吗J中国卫生资源,():郝模医药分业的利益驱动分析J中华医院管理杂志,,():韩永文关于我国买方市场的辨析J宏观经济管理,():张仁伟,胡善联,张崖冰药品价格变化与生产成本利润及相关因素分析J中华院管理杂志,,I():上海浦东新区成立卫生发展研究院和卫生资源管理中心本刊讯为适应新一轮医疗卫生体制改革及浦东"二次创业"的需要,践行浦东先行先试,功能提升的需要,经浦东新区机构编制委员会批准,成立了浦东新区卫生发展研究院和卫生资源管理中心成立揭牌仪式暨主题为"中国新医改与浦东先行先试,人口均衡发展与浦东创新"浦东卫生发展专家咨询会近日举行浦东新区区委副书记赵卫星,上海市卫生局副局长瞿介明等领导到会讲话,卫生部卫生发展研究中心主任张振忠等嘉宾致辞祝贺,浦东新区卫生局党工委书记,局长孙晓明主持会议中华医学会副会长,上海市医学会会长,卫生部决策咨询专家委员会委员,上海市政府深化医药卫生体制改革工作顾问刘俊教授被聘为名誉院长,左学金,胡善联,龚幼龙和彭希哲等着名专家被聘为顾问,复旦大学社会发展与公共政策学院副院长,国务院城市医保改革评估专家,上海市医药卫生体制改革工作市长顾问梁鸿教授担任院长浦东新区卫生发展研究院主要任务是利用浦东新区综合配套改革的优势,以信息化为平台,通过开展具有前瞻性的卫生(人口计生)政策研究及高层次人才培养,为促进浦东新区卫生(人口计生)事业发展服务(胡焕庭)

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