病区院内感染检查考核细则100分

病区院内感染检查考核细则100分 宁南县中医院病区院内感染质量检查考核细则 科室: 时间:2014年 月 日 扣分 整改措施 落实情况 项目 考 核 内 容 及 标 准 值 检查方法及扣分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 分 1.科室医院感染管理小组，组长由科主任担任，副组长由护士长担任，监控医师由责任医师担任， 看资料.每缺一项扣0.5监控护士由处置护士担任。科室医院感染管理小组有人员变动，随时更新。2.制定年度科室医院感制 分，随机抽查考核酌情扣染管理工作 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，重点扼要，措施具体。3.监控手册填写完整。4.定期对科室人员进行院内感染知 8 分;未参加院感控知识培度 识培训。根据培训内容及科室专业特点定期考核，有 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 培训每月一次，考试每季度一次;需要时训一人次扣0.5分 随时考核。积极参加院内医院感染培训。5.执行标准预防.加强职业防护。 1.进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，操作时严格执行无菌操作规程;消毒部位、时间、方法符合无菌 现场查看一项不符合要求 要求。2(各种注射执行一人一针一管;静脉注射执行一人一带，止血带用后浸泡消毒并干式存放，5 技术 扣0.5分 盛放止血带的容器洁、污分开，每周消毒一次。 1.专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品;无菌容器表面清洁并定期灭菌。2(灭菌后物品 无 包标识明确，有物品名称、化学指示胶带、灭菌日期、有效期。3. 无菌纱布、棉球、棉签等一经菌 现场查看一项不符合要求 打开在24小时内使用、消毒液棉球现用现配，各种物品打开后需注明开启时间。4.无菌持物钳及12 物 扣0.5分 容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。5.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超品 过2小时;配制的静脉药液4小时内使用;无菌溶液24小时内使用并注明开启时间。 1.严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法，使用有记录。2(浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500现场查看或考核一项不符 消毒剂 毫克/升的消毒液作用30分钟以上;浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含5 合要求扣0.5分 有效氯2000毫克/升消毒液。3(挥发性消毒剂应加盖保存。 1.治疗室布局合理，清洁区与污染区符合要求，标识清楚。2(工作台及治疗车，服药车，治疗盘 等物体表面保持清洁，各班操作前后用含氯的消毒液擦拭，擦拭抹布专用，用后清洗、消毒，晾干 治疗 后备用。治疗车上层为清洁区，下层为污染区。3.碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存，使用中的容器室换 现场查看一项不符合要求 每周更换灭菌2次;一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用时间?1周。砂轮消毒符合要10 药室 扣0.5分 求 。.备用药物定期检查，无过期、变质药品。5.换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依 次进行，特殊感染伤口就地(诊室或病室)严格隔离， 处理后进行严格终末消毒，不得进入换药 室。 1.洗手方法、步骤、干手方式正确。2.治疗车或治疗盘配有快速手消毒剂、注明开启时间并在有效现场查看一项不符合要求手卫 期内(1月)使用。3.执行卫生洗手及手消毒指征。4.有手卫生培训及督查记录。手卫生依从性达10 扣0.5分,手卫生依从性低生 80%.(2015年达90%、2016年达100%) 于规定不得分 1.一次性物品集中、分类、定点放置;保持清洁;有序存放，防止过期、丢失。2.一次性物品不得看记录及现场查看一项不 一次性重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入和处理。3.已去除外包装的灭菌物符合要求扣0.5分;私自物品及 品需入橱内或带盖容器中。4.各类医疗废物严格按照要求分类收集、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 使用利器盒;按要求做好10 处理医疗废物违犯相关法医疗废回收登记。5. 医疗废物桶定期清洁消毒.外面不得有污渍。6.任何科室及个人不得自行处理医疗废律及规定扣1—10分或承物 物，不得进行买卖。 担处罚责任。 1.早产儿暖箱湿化器、连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液使用灭菌水。2.专人持续使用 使 的一次性氧气管、鼻塞每周更换2次，遇污染随时更换3.雾化吸入器面罩及管道一人一用一消毒，用 消毒后晾干保存。4.持续使用的呼吸机管道每日消毒，用后终末消毒，干燥保存;一次性管道禁止中 重复使用。.吸痰操作执行一人一次一管，使用中的吸痰器引流瓶，每天倾倒吸引物，使用后进行的 一处末按要求执行扣0.5 终末消毒。6.体温表用后放在含氯消毒液或75%酒精加盖容器内浸泡30分钟，冲洗擦干后，放在清10 医 分 洁处保存;盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次，消毒液每日更换。7.血压计袖带每周疗 清洗、晾干备用，病原菌(血迹.体液)污染需用含氯消毒液浸泡消毒后使用。8.呼吸机、监护仪物 等仪器面板、按纽等用后消毒液(75%酒精)擦拭。9.清洁、消毒、干燥保存后的物品保存时间不品 得超过一周。 床 1.病人被服、床单、枕套每周更换1次;被血液、体液等污染时，及时更换并置于黄色垃圾袋内回一处末按要求执行扣0.5 单 收。2.湿式扫床一床一巾，用后消毒。3..每日擦拭病床单元，一床一抹布，用后消毒。4.出院、5 分 元 转科、死亡床单元终末消毒符合要求。 1(每天按要求对特殊区域进行空气、物表进行消毒;普通病房无污染时采用自然通风，每日二次。 空气物2.紫外线灯、空气消毒机每日消毒后有记录。3.紫外线灯管每周用75%酒精清洁一次，有记录;空一处末按要求执行扣0.5 5 表消毒 气消毒机每季度清洗过滤网一次有记录.4.每月进行紫外线灯管强度检测并记录，使用中灯管强度分 不得低于70uw/cm2。 1(病历、床尾有隔离标志。2(用物有专用容器浸泡(有标记),配备消毒液洗手装置及快速手消 毒剂。3(不重复使用物品放入医疗垃圾袋统一处理。4(被服被血液、体液污染后，放黄色污染袋 现场查看一处不符合要求医院感 内;隔离衣更换后放包装袋内，不得随意放置;更换的床单元等需单独包装后送洗衣房清洗。5(病扣0.5分，医院感染病例 染病例 人的排泄物.分泌物用含有效氯2000?/L的消毒液浸泡1小时，倒入厕所。6.医务人员掌握医院感5 漏登、漏报、迟报1例扣1 管理 染诊断标准，及时发现医院感染病例。7.发现医院感染散发病例或流行、暴发，按规定时间填卡、分 报告，无漏报、缓报。8.医院感染病例登记表填写完整、及时。9.协助感染控制科调查 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 感染源、 感染途径、感染因素、易感人群。 一处末执行扣0.5分，隔多重 1(发现多重耐药菌及时上报、登记。2(严格执行接触隔离措施，有隔离标识。3(严格执行手卫离措施一项未执行扣0.5耐药菌 生。4(合理使用抗菌药物。对医院感染病历及时采集临床标本，进行细菌学检查和药敏试验，菌 7 分，感染病例未菌检一例及抗菌检率,50%。5(严格掌握清洁手术预防使用抗菌药物指征。 扣0.5分，菌检一例奖0.5药物 分 医院感染病例、迟报一份 监 1.按要求定期进行环境卫生学、消毒灭菌效果等项目监测,有记录。监测不合格者及时采取改进措扣0.5分，漏报1份扣1 测 施。2.正确掌握《医院感染诊断》，普通病例24小时内填写医院感染病例报告卡及医院感染病例调 5 分，上报一份得0.5分; 评 查表。不迟报、漏报，项目填写齐全。发生医院感染暴发，除按规定处理外，按程序立即上报.3.发生院内感染暴发未及时 估 认真配合执行医院指定的医院感染调查及目标性监测任务。4.按时做好各种风险评估。 上报者承担相应法律责任 其 1(清洁卫生工具(拖把、拖桶、抹台巾)明确标识，分区使用。 3 一处不符合扣0.5分. 它 2(卫生洁具保持清洁，定点放置，用后消毒处理，晾干备用。 检查人员:_______________ 检查时间:_______________ 总分:_______________