方剂学笔记祛湿剂

方剂学笔记祛湿剂 您的位置>首页>祛湿剂 … 学习时数 9学时 … 学习目的 ? 熟悉祛湿剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项; ? 掌握平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、五苓散、 苓桂术甘汤、真武汤、实脾汤、完带汤; ? 熟悉连朴饮、甘露消毒丹、当归拈痛汤、猪苓汤、防己黄芪汤、萆薢分清饮; ? 了解二妙散、五皮散、肾著汤。 … 概 念 凡以祛湿药物为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊作用，治疗水湿病证的 方剂，统称为祛湿剂。 … 立法依据 "湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。"(《素问?至 真要大论》)。 "燥可祛湿"(《十剂》) … 适应范围 湿滞脾胃、呕恶自利，水湿内停的水肿、淋浊、痰饮，黄疸、痿证、带下， 以及湿温、风水、风湿等证。 … 分 类 (1)化湿和胃-湿浊内阻，脾胃失和证。 (2)清热祛湿-湿热外感或湿热内盛，以及湿热下注所致病证。 (3)利水渗湿-水湿内停所致病证。 (4)温化水湿-寒湿所致病证。 (5)祛湿化浊-湿浊不化所致病证。 … 注意事项 (1) 分清内湿、外湿以及邪气之不同分别治之。 (2)本类方剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成，易耗伤阴津，故素体阴 亏、体虚、孕妇应慎用。 (3)病后脾虚水肿及孕妇水肿者，宜慎用，若必要时宜配健脾、安胎之品 以顾正气。 一、 化湿和胃:本类方剂主要由苦温燥湿或芳香化湿的药物组成，具有芳香化湿，辟秽祛浊的作用。适用于湿浊内盛，困阻脾胃之证。 方 名 功效特点 主治病证 平胃散 燥湿运脾，行气和胃 湿阻脾胃证。以脘腹胀满，舌苔厚腻为证治要点 藿香正气散 解 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 化湿，理气和中 夏月感寒伤湿所致上吐下泻或感受山岚瘴气或水土不服而致吐泻证 二、 清热祛湿:本类方剂主要由清热利湿药或清热燥湿药组成，具有湿热两清的作用，用治湿热外感、湿热内盛、湿热下注之证。 方 名 功效特点 主治病证 茵陈蒿汤 清热利湿，善于退黄 湿热黄疸主方 八正散 清热利水，长于通淋 湿热下注之淋证 三仁汤 宣畅气机，清利湿热 湿温初起，邪在气分，湿重于热之证 甘露消毒丹 利湿化浊，清热解毒 湿温时疫属湿热并重之证 连朴饮 清热化湿，理气和胃 湿热霍乱以呕吐为主证 当归拈痛汤 利湿清热，疏风止痛 风湿热痹，脚气肿痛，脚膝生疮等 二妙散 清热燥湿 湿热下注之痿、痹，下部湿疮 三、 利水渗湿:本类方剂主要由利水渗湿药物组成，具有渗利水湿、通利小便的作用，使水湿从小便排除，用治水湿壅盛之证。 方 名 功效特点 主治病证 五苓散 利水渗湿，温阳化气 蓄水证，水湿内盛之水肿、痰饮等 猪苓汤 利水清热养阴 水热互结，小便不利证 防己黄芪汤 固表祛风，健脾利水 风湿、风水属表虚湿盛证 五皮散 健脾理气，利水消肿 皮水证。以一身悉肿，但不恶风为特点 四、 温化水湿:本类方剂主要由温阳药与利湿药组成，具有温阳化湿作用，用治湿从寒化和阳虚气不化水之证。 方 名 功效特点 主治病证 苓桂术甘汤 温阳化饮 中阳不足之痰饮病 甘草干姜茯苓白术汤 祛寒除湿 肾著病。为寒湿腰痛常用方 真武汤 温阳利水 脾肾阳虚，水气内停证 实脾散 温阳健脾，行气利水 阳虚水肿，身半以下肿甚，胸腹胀满 五、 祛湿化浊:本类方剂主要由祛湿化浊药组成，具有祛湿化浊作用，适用于下焦湿浊不化病证。 方 名 功效特点 主治病证 萆薢分清饮 温暖下元，利湿化浊 下焦虚寒之白浊，小便频数证 完带汤 补脾疏肝，化湿止带 脾虚肝郁，湿浊带下。清稀如涕，绵绵不止 一.填空题 1. 祛湿剂分为__________、__________、__________、__________、__________五类。 2. 平胃散主治__________证，临床运用以____________________为证治要点。 3. 藿香正气散是治疗__________所致霍乱吐泻的常用方。 4. 黄疸有阴阳之分，茵陈蒿汤所治的黄疸属于__________黄，以 ___________为特点。 5. 八正散主治__________证，以____________________为证治要点。 6. 三仁汤主治证病机是__________;甘露消毒丹主治证病机是__________。 7. 五苓散，猪苓汤，防己黄芪汤和五皮散均治水肿，小便不利，其中五苓散适用于 __________证;猪苓汤适用于__________证;防己黄芪汤适用于__________证， 五皮散适用于__________证。 8. 苓桂术甘汤中桂枝的配伍意义是__________;真武汤中芍药的配伍意义是__________。 9. 真武汤是治疗__________之水肿的主要方剂。 10.荜薢分清饮主治__________之白浊;完带汤主治__________所致的带下。 二.判断改错题 1. 寒湿困脾之证可选燥湿运脾，行气和胃的平胃散。 2. 霍香正气散治疗上吐下泻，恶寒发热等证，病机是胃肠失和，运化失司。 3. 三仁汤中用杏仁、桃仁、瓜萎仁宣上畅中渗下，使邪从三焦分消，湿法热清，诸证自愈。 4. 三仁汤是治疗湿温初起，邪在气分，热重于湿的方剂。 5. 湿温、疫毒邪留气分，湿热并重之证，治宜用清瘟败毒饮。 6. 二妙散由黄柏和牛膝组成。 7. 防己黄芪汤主治皮水，防己茯苓汤主治风水。 8. 下焦虚寒，湿浊不化，小便频数，白如米泔，凝如膏糊，治宜防己茯苓汤。 9. 湿热下注带下，色黄稠气臭秽，治宜完带汤。 10.温化水湿的代表方是苓桂术甘汤、真武汤、实脾散。 三.问答题 1. 藿香正气散、葛根苓连汤、保和丸、痛泻要方、参苓白术散、四神丸、理中丸、真人养 脏汤八方均治泄泻，如何区别使用, 2. 茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、茵陈四逆汤均可利湿退黄，其组成、功效、主治病证有何异同, 3. 对三仁汤证的治疗，为什么要宣上、畅中、渗下三法并进, 4. 小蓟饮子、八正散均治淋证，在功效、主治上有何异同, 5. 二妙散、完带汤、龙胆泻肝汤三方均可治妇女带下，有何不同, 6. 五苓散为利水之剂，为何能治烦渴欲饮,与白虎汤的烦渴有何不同, 7. 桂枝在苓桂术甘汤、五苓散、桂枝汤、金匮肾气丸、桃核承气汤中的配伍意义，有何不同, 8. 实脾散和真武汤在组成、功用、主治上有何异同, 练习 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 填空题参考答案 1. 化湿和胃 清热祛湿 利水渗湿 温化水湿 祛湿化浊 2. 湿滞脾胃 脘腹胀满，舌苔厚腻 3. 外感风寒，内伤湿滞 4. 阳 身面目俱黄，色鲜明如桔子色 5. 湿热淋 尿频尿急溺时涩痛，舌苔黄腻，脉数 6. 湿温初起，邪在气分，湿重于热 湿温、疫毒邪留气分，湿热并重 7. 太阳经腑同病之蓄水证及水逆证 水热互结，邪热伤阴 表虚湿盛之风水 脾虚湿盛，气滞水溢肌肤之皮水 8. 温阳化饮 利小便以行水气，柔肝以止腹痛，敛阴舒筋以止筋惕肉润 9. 脾肾阳虚，水气内停 10.下焦虚寒，湿浊不化 脾虚肝郁，湿浊下注，带下色白清稀如涕，无臭 改错题参考答案: 1. ×寒湿困脾?湿滞脾胃 2. ×胃肠失和，运化失司?外感风寒，内伤湿滞 3. ×桃仁、瓜萎仁?白蔻仁、薏苡仁 4. ×热重于湿?湿重于热 5. ×清瘟败毒饮?甘露消毒丹 6. ×牛膝?苍术 7. ×皮水?风水 风水?皮水 8. ×防己茯苓汤?荜解分清饮 9. ×完带汤?龙胆泻肝汤 10.对 问答题参考答案: 1. ?藿香正气散重在化湿解表，主治外感风寒，内伤湿滞之泄泻，以头痛、恶寒发热、胸膈满闷、脘 腹疼痛、舌苔白腻为证治要点。?葛根苓连汤重在解表清热，主治表证未解，热邪人里之泻痢，以身热、下 利臭秽、肛门灼热、苔黄脉数为证治要点。?保和丸重在消食和胃，主治食积停滞之泄泻，以脘腹痞满胀痛、 恶食嗳气，舌苔厚腻，脉滑为证治要点。?痛泻要方重在补脾泻肝，主治肝旺脾虚之泄泻，以腹痛泄泻，泻 后痛减，反复发作，舌苔薄白，脉弦缓为证治要点。?参苓白术散重在益气健脾，渗湿止泻，主治脾虚夹湿 之泄泻，以面色萎黄，四肢乏力，脉虚缓为证治要点。?四神丸重在温肾暖脾止泻，主治脾肾虚寒之五更泻， 以五更泄泻、食不消化、舌淡苔白、脉沉迟为证治要点。?理中丸重在温中补脾，主治中焦虚寒之泄泻，以 畏寒肢冷、溲清便溏、舌淡苔白滑、脉沉细或迟缓为证治要点。?真人养脏汤重在温中补虚，涩肠止泻，主 治泄泻日久，脾肾虚寒，以大便滑脱不禁、舌淡苔白、脉沉迟为证治要点。 2. ?茵陈蒿汤重用茵陈为君，配以栀子、大黄，清热利湿并重，适用于湿热俱盛之黄疸。?栀子柏皮 汤是茵陈蒿汤去茵陈、大黄，加黄柏、甘草，清热之力大于利湿，适用于热重于湿之黄疸。?茵陈四逆汤即 茵陈加四逆汤而成，具有温阳利湿退黄之功，适用于寒湿内阻之阴黄。 3. 三仁汤证，乃因湿温伤人，留恋气分，郁遏不达，波及三焦，而致上焦肺气不宣，中焦脾气不畅， 下焦肾和膀胱气化失常。若仅用辛宣苦燥之品，易助热化燥伤阴;若纯用苦寒泻热之剂，则湿邪留恋不去。 惟宜芳香苦辛，轻宣淡渗之法，宣上以通水道，畅中以健脾运湿，利下以疏导下焦，使三焦通畅，湿温分消。 如此则邪气尽去，正气不伤，宣上，畅中，利下三法并进，合乎病情需要。 4. 小蓟饮子和八正散均能利水通淋，主治淋证。?小蓟饮子长于凉血止血，利尿通淋，主治下焦瘀热， 损伤血络之血淋，以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红脉数为证治要点。?八正散长于清热泻火，利水通淋， 主治湿热下注，蕴结膀胱之热淋、石淋，以尿频涩痛，舌红苔黄，脉数实为证治要点。 5. ?二妙散主治湿热下注之带下，色黄稠稠、味臭，小便短黄，舌苔黄腻;以清热燥湿为法。以苍术 燥湿，黄柏清热，使热清湿去而带下自止。?完带汤主治脾虚肝郁，湿浊下注之带下，色白清稀无臭，面色 恍白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓;以补中健脾，化湿止带为法。?龙胆泻肝汤主治肝经湿热下注之带下， 并见头痛目赤，口苦，烦躁易怒，小便短少，舌苔黄腻，脉弦数有力;以清肝泻火除湿为法。 6. 五苓散证中有烦渴欲饮一症，原因是水蓄下焦，膀胱气化不利，津液不能上承所致。所以应渗利蓄 水，加强气化，使小便通利，水去津布而口渴自止。本方用泽泻、猪苓、获苓利水渗湿，配伍白术健脾以运 湿，桂枝以助膀胱气化。白虎汤证之烦渴，为热盛津伤之故，以清泄阳明气分热邪为法，用石膏、知母相伍， 以清泄里热，配合甘草、粳米养胃生津;使热邪去而津液得保，自可上滋于口，烦渴自除。 7. ?五苓散主治太阳经腑同病之蓄水证，桂枝既解太阳之表，又助膀胱气化，合苓、术、泽泻，共奏 化气行水之功。?苓桂术甘汤主治中阳不足，饮停心下之痰饮病，桂枝温通中阳，配茯苓则温阳化饮，与甘 草同用，辛甘发散，行阳以散水气。?桂枝汤主治太阳中风证，桂枝宣通卫阳，解肌祛风为主，佐芍药以调 和营卫。?金匮肾气丸主治肾阳不足证，桂枝与附子合用，意在微微生火以生肾气，且运用在一派滋阴养肾 药物之中，取"阴中求阳"，少火生气之意。?桃核承气汤主治太阳病邪热循经人里，与瘀互结于少腹之"蓄 血证"，桂枝通行血脉，配合桃核、大黄以破血祛瘀。 8. ?组成上，二方均有茯苓、白术、附子、生姜。?实脾散尚有干姜、厚朴、木香、草果仁、大腹子、 木瓜、甘草、大枣。?真武汤尚有芍药。?功效上，二方虽均有温暖脾肾，助阳行水之效。?实脾散偏于补 脾暖土，兼以行气导滞。?真武汤偏于温壮肾阳，兼以敛阴缓急。?主治上，实脾散主治身半以下肿甚，手 足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔厚腻，脉沉迟之阴水证。真武汤主治小便不利，四肢沉重疼 痛，腹痛下利，肢体浮肿，心悸，头眩，肌肉闰动之水气内停证。