急诊培训考核与检查记录2
检查记录
时间:2010.10.10
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
:急诊抢救流程与规范
负责人:伯广干 参加人员:胡文新、常明华、梁超、马夫锋、黄亮、伯广干、刘伟及所有急诊科护士
检查情况:
模拟病情:患者xx，男性，72岁。因右侧肢体无力伴口齿含糊不清2小时就诊。患者于2小时前睡醒时出现右侧肢体无力，口角歪斜、右口角流涎，伴口齿含糊不清，无头痛呕吐，无视物成双，无抽搐及神志不清。10年前发现高血压，服用卡托普利，血压波动在150-160/90-100mmHg，有糖尿病5年，服用格列吡嗪片，血糖波动在7-8mmol/L。 查体:血压170/90mmHg，心率86次/分，神志清，口齿含糊，理解力、定向力正常，无视野缺损，右侧鼻唇沟略变浅，口角略左歪，伸舌略右偏，咽反射存在。颈部血管未闻及杂音，心肺听诊正常。右侧肢体肌力II级，肌张力正常，键反射(++)，右Babinski征(+)，无感觉异常。 急诊辅助检查:血糖:13.2mmol/L，血常规、电解质、凝血功能大致正常。床边心电图:正常心电图。急诊头颅CT:未见明显异常。
优点优点:
1) 分诊护士能迅速评估病情，将患者护送进急诊抢救室
2) 首诊医生能在5min内接诊，能迅速确认为脑卒中病人，开通绿色通道，先治疗后付费。 3) 能做到首诊负责制，及时请专科医生会诊，能做好知情告知工作。 4) 抢救过程符合急性缺血性脑卒中单病种临床路径时限要求。
存在问题:
1) 能按抢救流程与规范处理，急诊科医生神经系统体检不够全面到位，对NIHSS 评分不够熟练。
2) 急诊科医生5分钟内接诊，神经内科医生未能在病人入院5分钟内会诊。 3) 急诊医生能熟练掌握缺血性脑卒中静脉溶栓，但对动脉溶栓知识掌握不熟练。 整改措施:
1) 进一步加强对缺血性脑卒中诊疗指南的学习。
2) 加强基本理论与基本操作的训练。
记录: 伯广干
时间:2010.10.10 改进记录:
1. 科室已组织加强对年青医生“三基”培训，规范全面体格检查。
2. 组织对缺血性脑卒中诊疗指南的学习，已与内科梁主任联系，给急诊科医生就急性缺血性脑卒中的诊治进行理论授课。
3. 已将急性急性缺血性脑卒中的诊治临床路径的流程、溶栓的适应症、禁忌症、血糖及血压的控制、NIHSS 评分
标准
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加以整理，简明、扼要文字形式打印出来，定点放置，随时查看。
记录: 伯广干
时间:2010.10.28
浙公网安备 33021202002483