不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的临床分析

不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的临床分析 【摘要】 目的:对心脏畸形胎儿行超声心动图从不同切面诊断的临床价值展开探讨。 方法:采用超声心动图从不同切面对950例胎儿实施频谱、彩色和二维多普勒对胎儿血流状 况以及心脏解剖结构进行观察，同时与引产后胎儿尸检结果展开对比。结果:本次研究中共 有30例胎儿产前检测为先天性心脏畸形，与新生儿随访、引产尸检结果比照后符合者达28 例，吻合率高达93.3%，剩余2例属复杂性畸形，基本情况与产前诊断相符。新生儿中漏诊 室间隔缺损为2例，房间隔缺损1例。结论:采用超声心动图沿不同切面对胎儿心脏畸形展 开检测，为临床诊断和处理提供了支持，具有积极意义。 【关键词】 先天性心脏畸形; 胎儿; 超声心动图 中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)32-0081-02 Clinical Analysis of Diagnosis of Fetal Cardiac Malformations by Different Ultrasound Heartbeat/LIANG Feng-wei，YAN Fu-liang，DENG Hui-rong，et al// Chinese and Foreign Medical Research，2013，11(32):81-82 【Abstract】 Objective:To heart malformation fetus ultrasound heartbeat graph from the clinical diagnosis value of different section of the start of the.Method:using ultrasound heartbeat graph from different section in 950 cases of fetal implementation of spectrum， color and Ji Vee Doppler on the fetal blood flow and cardiac anatomic structures were observed， and the induction of labor after fetal autopsy results contrast.Result:of the study on the detection of fetal prenatal 30 cases of congenital heart malformations， and neonatal follow-up， induction of labor after the remaining autopsy results compared with up to 28 cases， anastomotic rate as high as 93.3%， 2 cases were complicated deformity， the basic situation and the prenatal diagnosis. Neonatal consulting room septal defect leakage in 2 cases， 1 cases of atrial septal defects.Conclusion: ultrasound heartbeat graph along different sections of the fetal heart malformation expand inspection， provides support for clinical diagnosis and treatment， is of positive significance. 【Key words】 Fetal cardiac; Fetal; Ultrasound heartbeat First-author’s address:The People’s Hosipital of Yunfu，Yunfu 527300，China 在活产婴儿中，先天性心脏病发生几率为7‰,8‰，国内新生儿每年罹患此病的人数 约为15万，我国人口质量以及儿童生命健康由此受到严重影响[1]。随着医疗卫生事业的快 速发展，心脏畸形的临床诊断中超声心动图得到了越来越多地应用，其检测技术随之趋于成 熟。笔者基于此采用超声心动图自不同切面对胎儿血流状况以及心脏解剖结构进行观察，并 探讨其临床价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年2月-2013年1月于笔者所在医院行胎儿超声心动图常规筛查的950例孕 妇为研究对象，年龄24,36岁，中位年龄26.8岁，孕周22,39周，平均32周。其中主要 研究对象为具有高危因素、胎儿心律不齐、羊水过多、胎儿部分器官组织异常的孕妇。 1.2 检测方法 选择5 MHz探头对普通情况孕妇进行检查，确保声像图具有高分辨力;孕妇若腹壁 过厚，则选择3,5 MHz探头进行检查[2]。在检查过程中若发现胎儿伴有心律失常，则选择 超声心动图(M型)对胎儿心律失常进行辅助分析，以鉴别其类型;若因胎位以及胎动影 响而导致声像图效果未达到预期，则在孕妇短暂休息后再行检测，或隔日检测。(1)检测切 面:取胎儿左心室流出道长轴、五腔心、四腔心、右心室流出道长轴、动脉导管弓长轴、主 动脉弓长轴以及大动脉短轴等切面。(2)检查过程:遵循分段诊断原则，首先对胎儿胸腔内 心脏所处位置进行二维超声观察，并自四腔心切面对胎儿心脏横径和胸腔横径进行观察，并测量二者比值，同时观察胎儿大动脉、心室和心房之间的连接关系，并检测房室瓣的位置和具体形态，并确定胎儿左、右心室是否存在流出途径狭窄。行频谱、彩色多普勒联合检测胎儿房室瓣口血流信号，对房室瓣是否存在反流现象进行评价;各个瓣口处血流速度采用脉冲多普勒进行检测[3]。 1.3 术后随访 胎儿若在产前经超声心动图确诊为先天性心脏畸形，则应及时向孕妇告知详细病情，由孕妇一方最终决定处理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。解剖引产胎儿尸体;轻度异常的部分胎儿则在出生后分别于1周、1个月、3个月以及半年实施超声心动图检测随访，对胎儿心脏结构所发生的改变进行细致观察。 2 结果 本次研究中共有30例胎儿产前检测为先天性心脏畸形，与新生儿随访、引产尸检结果比照后符合者达28例，吻合率高达93.3%，剩余2例属复杂性畸形，基本情况与产前诊断相符，占6.7%。新生儿中漏诊室间隔缺损2例，房间隔缺损1例。畸形分类为:3例为房间隔膨胀瘤，3例为室间隔缺损，4例为单心室，2例为右室双出口，2例为右心室不良发育，2例属大动脉转位，1例心内膜垫缺损(图1)，2例永存动脉干，3例为左心室不良发育，2例为三尖瓣下移畸形(图2)，2例属三尖瓣闭锁，3例为重度心律失常，1例属肺动脉闭锁。 图1 四腔心切面下胎儿心脏超声检测 图2 三血管切面胎儿心脏超声检测 3 讨论 在沿不同切面对胎儿实施超声心动图检测确认其心脏是否存在畸形时应参照胎儿脊柱，继而确认其与心房之间的位置关系。一般来说，左心房侧为卵圆孔瓣、降主动脉前方位置则为左心房，在辨别右心室时，调解束回声可作为一项重要的解剖标志。胎儿心脏的右心腔通常会比左心腔略大。对于健康胎儿来说，其心脏的二尖瓣前叶略高于三尖瓣隔叶，而当三尖瓣发生下移畸形时，其下移距离与出生后相比一般不太明显，若缺乏细致检测，则很容易忽略其下移距离[4]。所以应对房室瓣的结构形态予以多角度细致观察。在胎儿心脏异常的诊断中，心脏切面的合理选择极其重要。对于房室瓣结构来说，其最理想的显示切面为四腔心切面，由此可对三尖瓣和二尖瓣环附着点的间距展开良好观察(图1)。本组病例中，大部分胎儿先心病均可经由四腔心切面得以显示，例如室间隔缺损、二尖瓣闭锁、三尖瓣未完全关闭、心内膜垫缺损以及单心室等。而对胎儿取腹部横切面、左心室流出道长轴、五腔心、右心室流出道长轴、动脉导管弓长轴、主动脉弓长轴以及大动脉短轴等不同切面观察，并在二维成像清晰的基础上叠加多普勒与超声心动图检测，评估胎儿心功能变化，有利于诊断特异性以及敏感性的有效提高，使误诊、漏诊率得到降低。此外，针对于胎儿心脏大血管，三血管气官平面(3V+T)也不失为一种良好的筛查方法，通过3V+T切面可实现临床对大动脉异常胎儿先心疾病的进一步理解，是在胎儿心室发育不良诊断中的另一重要切面(图2)。 经研究结果证明，本组病例产前超声诊断吻合率达93.3%。说明在先天性心脏病诊断方面，选择超声心动图取不同切面进行检测具有独特优势，为临床诊断和处理提供了支持，应作为胎儿心脏畸形检测方案的首选。 参考文献 [1]徐红兵，漆洪波，张建华，等.胎儿心脏畸形的超声筛查和诊断模式的临床评估[J].重庆医科大学学报，2009，34(5):619-621. [2]李威，赵向东，高庆军，等.彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值[J].中国妇幼保健，2008，23(23):3326-3327. [3]王林林，何怡华，张烨，等.对比研究胎儿复杂心脏畸形的超声心动图特点与病理检查结果[J].中华医学超声杂志(电子版)，2011，8(2):294-300. [4]赵丽娜，杨全山，李京璞，等.超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21(19):2140-2141. (收稿日期:2013-07-21) (编辑:郎威)