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深静脉置管的护理.doc

深静脉置管的护理

强强女强人
2017-09-30 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《深静脉置管的护理doc》,可适用于综合领域

深静脉置管的护理目的:保护患者的外周静脉防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。安全方便维护简单减少护理工作量。利于提高患者生活质量。锁骨下静脉颈内静脉置管常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管三种置管方式各有利弊应根据患者具体情况来选择不宜硬性要求置入单腔导管首选锁骨下静脉容易固定患者舒适方便其次为颈内静脉。置入双腔导管因导管粗、留置时间长易压迫损伤血管首选颈内静脉和股静脉。置管后第一天常规用无菌小棉球加压后再用无菌敷料贴膜粘贴另在距穿刺处CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。定期消毒穿刺部位预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会敷料贴膜定时更换换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料置管处用安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤遍消毒范围要宽于敷料直径大于cm再贴敷料贴膜。置管第二天更换敷料贴膜以后为qod更换做好更换记录。每小时更换输液器三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换次肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。每次输液前用生理盐水ml冲洗导管并回抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通回抽回血不顺者可用肝素稀释液(Uml)ml作冲管封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高血液返流到导管内停留时间过长会引起凝血堵塞导管应及时用肝素盐水ml冲管切不可用力冲洗缓慢边推进边回抽直至通畅为止。平时输液时特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管并不应安排在最后输入要避免液体走空注意连接紧密牢固防止接头松脱漏血或引起空气栓塞保持导管通畅输液完毕再用生理盐水ml做脉冲式推注注意用正压封管。常规消毒肝素帽固定部位让病人感到舒适避开关节及凹陷处。出院后若五天内导管未使用应来院重新封管一次先用生理盐水ml冲洗管腔再用NS肝素钠支抽肝素盐水ml正压封管。PICC置管(经外周中心静脉置管)(略)中心静脉压的监测、概念:中心静脉压(CVP)是胸腔内上下腔静脉的压力。反映右心室前负荷和血容量、CVP的正常值及意义CVP正常值为,cmHO。,cmHO表示右心充盈不足或血容量不足。,cmHO表示血容量过多,cmHO表示右心功能不全。CVP对了解循环血量和右心功能具有重要意义。动态变化更有意义、监测CVP适应症,各类大中型手术尤其是心血管、颅脑、和胸部大手术。,休克,脱水、失血和血容量不足,右心功能不全,大量静脉输血、输液。、注意事项准确校正零点。(测压O点高CVP值偏高反之测压O点低CVP值偏低)患者咳嗽、躁动、吸痰、深呼吸时暂不测压待稳定后测压。测压时尽量关闭输液通道测压后及时打开防止血流回流阻塞管路。机械通气患者若条件允许在准备好体位测压O点吸纯氧后脱机测CVP但应及时观察血氧变化如缺氧严重者可暂时将PEEP调至OcmHO测值完毕后恢复PEEP水平。注意无菌操作中心静脉压导管应尽早撤除以免感染在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理拔出导管并剪下导管近心端cm行细菌培养。中心静脉导管留置天。中心静脉压导管应用等渗液体如输入升压药或其它急救药时由于测压时输液中断可引发病情变化。预防常见并发症:空气栓塞、感染、出血、导管堵塞、导管脱落CVP与血压变化的关系及处理CVP血压原因处理原则低低血容量不足充分补液低正常血容量不足补充血容量高低心功能不全或血容量相对过多强心、利尿、谨慎扩血管高正常容量血管过度收缩扩张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液实验:取等渗盐水ml于,分钟内静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全并发症的观察及护理空气栓塞。这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时应加强巡视及时更换液体以免药液滴尽后空气进入血管引起空气栓塞。同时向病人及家属交代有关注意事项取得病人的合作。感染:感染是中心静脉置管进行静脉营养的主要问题一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无菌操作、营养液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。必须严格对输液接口(肝素帽)进行严格消毒才能连接输液器。当患者出现体温升高时在排除其他因素后可考虑有无导管相关性感染必要时可拔除导管。出血。严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管肝素封管次数较多加上有些病人的肝脏功能差凝血功能低下可能引起穿刺处出血或渗血应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑牙龈有无出血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉以免引起出血。导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底或封管液选择、用量以及推注速度选择不当或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道每次输液完毕应正确封管要根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量并注意推注速度不可过快。静脉炎。这是PICC置管后最常见的并发症而在其余种置管中比较少见。静脉炎多为机械性静脉炎其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。轻症时予喜疗妥或海扶林软膏外涂可缓解重症一般给予拔管局部用多功能微波照射治疗,天后症状可自行消失。导管脱落。较为常见。因置管时间长加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳容易引起导管脱落。中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤穿刺点距离皮肤穿出处m以上分别用胶布交叉固定。连接输液器后输注的液体不要挂得太高或太远输液管要保证有一段适合患者活动的长度。更换敷料贴膜时要检查导管刻度每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。个别患者因发热出汗、擦浴等原因影响敷料贴膜粘性因此敷料贴膜变潮不粘时应及时消毒皮肤后给予更换。躁动患者适当约束双手必要时遵医嘱应用镇静药物。

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