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乙肝病毒HBV血清学标志物检测的临床意义.doc

乙肝病毒HBV血清学标志物检测的临床意义

song世杰宋
2019-01-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《乙肝病毒HBV血清学标志物检测的临床意义doc》,可适用于医药卫生领域

乙肝病毒HBV血清学标志物检测的临床意义HBV是一种小的有包膜病毒它被分类为嗜肝DNA病毒科中的一员。虽然HBV在动物病毒中有若干近亲但人类病毒中没有与HBV相似者,HBV的DNA基因组只含四个编码病毒蛋白的基因:编码三种形式的表面抗原的表面基因S编码HBeAg和HBcAg的前核心核心基因C编码x抗原的基因X和编码HBVDNA聚合酶的聚合酶基因P。HBV的复制HBV利用一种与逆转录病毒如人类免疫缺陷病毒HumanmmunodeficiencyVirus,HlV,复制方式相关的新复制策略在这一过程中将RNA逆转录为DNA是复制周期中极其重要的一步。然而与逆转录病毒不同的是HBVDNA在复制时并不整合到宿主细胞的DNA中去。当一个有感染性的HBV颗粒结合并进入肝细胞时HBVDNA进入肝细胞并变为共价闭合环状DNA,cccDNA,CoValent Closed CycicDNA。这种cccDNA是高度稳定的而且是HBV复制过珵中重要的中间产物,其作用是作为RNA拷贝的模板。这些RNA拷贝中最大者被称为HBV前基因组mRNA它被转运到细胞浆中,它有双重功能,一方面作为合成新的HBVDNA的模板另方面又携带遗传信息指导病毒某些蛋白质合成,较小的HBVmRNA则参与其他病毒蛋白质的合成。病毒蛋白质合成开始之后前基因组mRNA、HBV核心蛋白和HBVDNA聚合酶装配在起形成新的病毒颗粒。每个颗粒中的前基因组mRNA被HBVDNA聚合酶转录为DNA负链,minussense,同时此RNA模板被降解。而负链DNA再作为模板合成正链DNA。当HBVDNA的合成正在进行时病毒颗粒在内质网中获得包膜并从细胞中输出到细胞外少量新的HBV颗粒仍在细胞内,并以其DNA补充细胞核内cccDNA的储备。慢性乙型肝炎自然病史HBV感染的血清学标志物HBsAg 是HBV感染的标志物。是以游离蛋白形式存在的病毒颗粒及血液中的病毒蛋白是在急性HBV感染中首先在血液中出现的病毒学标志物血清中的HBsAg持续存在大于或等于六个月,表明成为慢性HBV感染。抗HBs是乙肝患者恢复和产生免疫力的标志物。在乙肝的自然病程中在发生HBeAg血清学转换数月至数年后可出现HBsAg的血清转换。还表明乙肝疫苗接种后出现免疫力。HBeAg是HBV病毒复制的标志物。HBeAg在患者血液中作为游离的可溶性蛋白而进入血循环。在急性和慢性乙肝中从血中检测出HBeAg表明有HBV的复制表明慢性乙肝病人发生进展性肝病的危险性增高。与此相应HBsAg的慢性携带者HBeAg阴性则提示发生进展性肝病的危险性相对较低(患有前C区基因突变者例外见下文)。抗HBe 是HBV复制减弱或停止的标志HBeAg的消失同时HBeAg的抗体即抗HBe即所谓HBeAg的血清转化数周之后HBVDNA血清浓度显著降低。HBeAg的血清转化通常预示着对HBV的长久抑制、传染性降低以及临床预后的改善。在某些病人中发生HBeAg的血清转化后由于出现前C区基因突变HBV不表达HBeAg并在抗HBe存在的情况下病毒仍继续复制。一般认为HBeAg阴性而抗HBe阳性但仍可检测出HBVDNA的病人即携带前C区基因突变HBV。抗HBc 抗HBcIgM表示新近感染在慢性感染病例表示有HBV的复制。抗HBcIgG表示既往感染IgM和IgG均与恢复和产生免疫力无关。HBVDNA 循环与血液中的每一个HBV病毒颗粒都包含有一个拷贝的病毒DNA基因组。因此血清中的HBVDNA浓度反映出血液中HBV的水平和HBV在肝脏中复制的程度。对HBV可作定量测定并且被用于监测急性或慢性HBV感染以及治疗效果的好坏。测定出血清中HBVDNA与测定出HBeAg一样表明HBV复制并且提示发生进展性肝病的危险性增加。HBV感染的病毒学标志物的临床意义血清病毒标志物急性HBV感染完全消退HBV感染慢性HBV感染HBsAg++抗HBs+HBeAg+-+或-抗HBe-++或-抗HBcIgM+IgG+IgG+或IgM±HBVDNA+或--+或-    

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