低血钾的补钾治疗[赏析]
低血钾的补钾治疗
低钾血症是临床常见病症。在各种版本的教科
书
关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf
中，无论是病理生理还是，内科学、外科学，均有有关低钾血症的内容。
但看似简单的问题，仍常常困扰着初入临床的医生。
面对低钾血症，终其根本，就是“查漏补缺”。
低钾血症的常见原因，见下面的图表。(虽然是英文，但不难)
低钾血症的原因有血清相对缺钾和体内绝对缺钾。 相对缺钾常见于:周期性低钾麻痹，碱中毒，输入大剂量胰岛素和葡萄糖，纠正过高血糖。
绝对低钾常见于:各种愿意导致的摄入不足(有时，抑郁、口腔溃疡甚至牙痛都可导致患者进食减少而产生低钾血症);通过尿液，腹泻液，引流液的丢失。血液净化治疗置换液配比不当。患者服用药物(如复方加压零号，寿比山，通便药等)
切记，查漏比补钾更重要。
正常情况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外钾量总共60mmol，其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外液后和细胞内钾达到平衡所需时间，有心衰和水肿者需要48小时，无心衰和水肿者需24小时。
准备补钾前的常识:
一:临床常用的制剂有氯化钾，磷酸钾，碳酸氢钾。磷酸钾可纠正磷酸缺乏。碳酸钾在代谢性酸中毒时使用。氯化钾最常用，口服氯化钾吸收慢，相对安全。
应熟记1.5g氯化钾含20mmol钾，1g枸橼酸钾含9mmoli钾～
二:一日补钾总量:正常人一日摄钾量为50,150mmol，粪钾不足10mmol，尿钾50,140mmol/24h。
尿钾适应摄钾量:多吃多排，少吃少排，无钾饮食经7,14日正常肾脏完全发挥保钾作用时尿钾不超过20mmol/24h。 禁食补液者一日宜补充40,80mmol氯化钾(15,氯化钾20,40ml)严重缺钾或严重低血钾者，全天补钾的上限，过去定为150mmol，现在改为一般不超过200mmol。
三:静脉滴注补钾的速度和钾盐浓度: 静脉滴注钾速度过快，细胞内、外来不及平衡，因此，可能在短期内达到血钾7,8mmol/l时，这是虽然机体仍然缺钾，但仍可能导致致死性心律失常。因此，补钾的速度不能大于20mEq/h。
为避免血管疼痛和静脉炎
最高允许钾浓度40mmol/l(即15,氯化钾10ml溶于500ml液体中)。实际上，由于血管刺激和疼痛，患者不会耐受，外周静脉补钾，很难给予高浓度氯化钾。
一般深静脉置管允许60mmol/l(即15,氯化钾15ml溶于50ml液体中)，在病情危机时，我也曾经使用静脉泵输入15,氯化钾。
静脉滴注速度不宜超过10,20mmol/h，宁慢勿快，避免致死性高钾血症～
特殊情况滴速可达20,40mmol/l～
在ICU环境下，有持续的心电监护，静脉泵，24小时不间断医护人员，可以每2,4小时测量血钾，这样可以减少补高浓度氯化钾的危
险～
教科书的补钾注意事项:
1:肾脏功能状态:每日尿量700ML以上，每小时尿量30ml以上者补钾为安全～钾主要通过肾脏排泄，如肾脏功能损害，补钾慎用，应定时复查血清钾，并进行心电监护～特别强调，要看患者的尿量是不是由于药物作用，比如利尿剂，或者脱水药物。
2:伴有低氯。低镁，低蛋白的病人，因其抑制机体对钾的利用，所以在补钾同时应补充上述物质，尤其是低镁缺乏～ 低钾血症同低钙血症同时存在，补钾后可能出现手足抽搐，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂～但是要注意，低钾血症时，静脉使用钙剂，可能加重心肌抑制。
3:静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重，特别是洋地黄化的病人～
4、不要忘了查血气。酸碱紊乱时，补钾很容易矫枉失衡。
难治性低血钾的治疗 连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满意不稳定者，称为难治性低血钾。
处理
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
:
1:适量补镁
2:发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。 3:发现和治疗肾失钾的原因
4:停用利尿剂，治疗吐泻
5:可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物，如氨苯蝶啶，螺内酯。但起作用很慢，半衰期很长，使用时要防治高血钾。 6:细胞内缺钾严重加大补钾力度～
7、如果应用了上述措施后，仍补钾不满意。可尝试使用小剂量激素。具体原理不明。可能是激素的“允许”左右。 8、周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低，但很少出现致命性心律失常。如果盲目大量补钾，容易造成高钾血症。此时的治疗重点是维持呼吸肌功能。
个人的独门秘传:
1、门冬氨酸钾镁是一个好东西，安全，有效，便宜，还对心脏有好处。
2、在严重低血钾时，可口服安体舒通100mg一次，冲击治疗。加大排钠保钾力度。对于水钠潴留的患者尤其适用。 3、大量不含糖的液体补钾时，小心低血糖，别忘了查血糖。我的经验，5%GS补钾也是可行的。
4、口服，静脉同时进行。黎介寿院士倡导的营养治疗的“肠道中心”法则，当然也包括补充电解质。
5、呕吐、饮酒、腹泻患者常规补钾。
6、糖尿病酮症酸中毒患者常规补钾，即使血清钾正常。
7、人工胶体溶液，例如羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液，也可以加入氯化钾进行补钾。
8、先补钾，后纠正酸碱时候。有的时候，我宁可患者酸一些，pH7.30-7.35即可。轻度酸中毒有利于血管扩张，改善微循环。一般临床上，宁酸勿碱。
9、我经常用平衡盐补钾，因为可以同时补充其他电解质。但用于外周静脉补钾时，会超过浓度限度，请酌情参考。 10、低钾血症容易出现QTc延长，此时应用胺碘酮，易诱发尖端扭转型室性心动过速。
11、补钾同时要改善氧合。需要注意，血清钾向细胞内转移，需要通过Na-K ATP酶，是一个耗能，耗氧的过程。 12、要注意区分血清钾和血浆钾。(动脉血气离子分析与急诊生化检验之间的区别)
13、标本溶血，会产生假性高血钾或血钾正常假象。要注意乳酸脱氢酶的变化，观察是否溶血。
14、肾功能不全患者，以口服补钾为主。达到3.5mmol/L即可。
15、大量放腹水、胸水后，要注意补
![低血钾的补钾治疗[赏析]](https://swf.iask.com/x6LlxBUcfSr.svg?ssig=C9XQkWr7%2Bg&Expires=1719209138&KID=sina,ishare&range=0-7757)
浙公网安备 33021202002483