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低血钾的补钾治疗[赏析].doc

低血钾的补钾治疗[赏析]

赵智也
2017-09-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《低血钾的补钾治疗[赏析]doc》,可适用于综合领域

低血钾的补钾治疗赏析低血钾的补钾治疗低钾血症是临床常见病症。在各种版本的教科书中无论是病理生理还是内科学、外科学均有有关低钾血症的内容。但看似简单的问题仍常常困扰着初入临床的医生。面对低钾血症终其根本就是“查漏补缺”。低钾血症的常见原因见下面的图表。(虽然是英文但不难)低钾血症的原因有血清相对缺钾和体内绝对缺钾。相对缺钾常见于:周期性低钾麻痹碱中毒输入大剂量胰岛素和葡萄糖纠正过高血糖。绝对低钾常见于:各种愿意导致的摄入不足(有时抑郁、口腔溃疡甚至牙痛都可导致患者进食减少而产生低钾血症)通过尿液腹泻液引流液的丢失。血液净化治疗置换液配比不当。患者服用药物(如复方加压零号寿比山通便药等)切记查漏比补钾更重要。正常情况KG正常人总体钾mmol细胞外钾量总共mmol其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外液后和细胞内钾达到平衡所需时间有心衰和水肿者需要小时无心衰和水肿者需小时。准备补钾前的常识:一:临床常用的制剂有氯化钾磷酸钾碳酸氢钾。磷酸钾可纠正磷酸缺乏。碳酸钾在代谢性酸中毒时使用。氯化钾最常用口服氯化钾吸收慢相对安全。应熟记g氯化钾含mmol钾g枸橼酸钾含mmoli钾~二:一日补钾总量:正常人一日摄钾量为,mmol粪钾不足mmol尿钾,mmolh。尿钾适应摄钾量:多吃多排少吃少排无钾饮食经,日正常肾脏完全发挥保钾作用时尿钾不超过mmolh。禁食补液者一日宜补充,mmol氯化钾(,氯化钾,ml)严重缺钾或严重低血钾者全天补钾的上限过去定为mmol现在改为一般不超过mmol。三:静脉滴注补钾的速度和钾盐浓度:静脉滴注钾速度过快细胞内、外来不及平衡因此可能在短期内达到血钾,mmoll时这是虽然机体仍然缺钾但仍可能导致致死性心律失常。因此补钾的速度不能大于mEqh。为避免血管疼痛和静脉炎最高允许钾浓度mmoll(即,氯化钾ml溶于ml液体中)。实际上由于血管刺激和疼痛患者不会耐受外周静脉补钾很难给予高浓度氯化钾。一般深静脉置管允许mmoll(即,氯化钾ml溶于ml液体中)在病情危机时我也曾经使用静脉泵输入,氯化钾。静脉滴注速度不宜超过,mmolh宁慢勿快避免致死性高钾血症~特殊情况滴速可达,mmoll~在ICU环境下有持续的心电监护静脉泵小时不间断医护人员可以每,小时测量血钾这样可以减少补高浓度氯化钾的危险~教科书的补钾注意事项::肾脏功能状态:每日尿量ML以上每小时尿量ml以上者补钾为安全~钾主要通过肾脏排泄如肾脏功能损害补钾慎用应定时复查血清钾并进行心电监护~特别强调要看患者的尿量是不是由于药物作用比如利尿剂或者脱水药物。:伴有低氯。低镁低蛋白的病人因其抑制机体对钾的利用所以在补钾同时应补充上述物质尤其是低镁缺乏~低钾血症同低钙血症同时存在补钾后可能出现手足抽搐在血清钾达到正常水平后应补钙剂~但是要注意低钾血症时静脉使用钙剂可能加重心肌抑制。:静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低血钾使症状加重特别是洋地黄化的病人~、不要忘了查血气。酸碱紊乱时补钾很容易矫枉失衡。难治性低血钾的治疗连续几天进行合理补钾治疗后疗效不满意不稳定者称为难治性低血钾。处理措施::适量补镁:发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。:发现和治疗肾失钾的原因:停用利尿剂治疗吐泻:可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物如氨苯蝶啶螺内酯。但起作用很慢半衰期很长使用时要防治高血钾。:细胞内缺钾严重加大补钾力度~、如果应用了上述措施后仍补钾不满意。可尝试使用小剂量激素。具体原理不明。可能是激素的“允许”左右。、周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低但很少出现致命性心律失常。如果盲目大量补钾容易造成高钾血症。此时的治疗重点是维持呼吸肌功能。个人的独门秘传:、门冬氨酸钾镁是一个好东西安全有效便宜还对心脏有好处。、在严重低血钾时可口服安体舒通mg一次冲击治疗。加大排钠保钾力度。对于水钠潴留的患者尤其适用。、大量不含糖的液体补钾时小心低血糖别忘了查血糖。我的经验GS补钾也是可行的。、口服静脉同时进行。黎介寿院士倡导的营养治疗的“肠道中心”法则当然也包括补充电解质。、呕吐、饮酒、腹泻患者常规补钾。、糖尿病酮症酸中毒患者常规补钾即使血清钾正常。、人工胶体溶液例如羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液也可以加入氯化钾进行补钾。、先补钾后纠正酸碱时候。有的时候我宁可患者酸一些pH即可。轻度酸中毒有利于血管扩张改善微循环。一般临床上宁酸勿碱。、我经常用平衡盐补钾因为可以同时补充其他电解质。但用于外周静脉补钾时会超过浓度限度请酌情参考。、低钾血症容易出现QTc延长此时应用胺碘酮易诱发尖端扭转型室性心动过速。、补钾同时要改善氧合。需要注意血清钾向细胞内转移需要通过NaKATP酶是一个耗能耗氧的过程。、要注意区分血清钾和血浆钾。(动脉血气离子分析与急诊生化检验之间的区别)、标本溶血会产生假性高血钾或血钾正常假象。要注意乳酸脱氢酶的变化观察是否溶血。、肾功能不全患者以口服补钾为主。达到mmolL即可。、大量放腹水、胸水后要注意补

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