儿童系统保健管理和高危儿专案管理要点

儿童系统保健管理和高危儿专案管理要点 今年8月份我院对各乡（镇）卫生院妇女保健和儿童保健进行了督导，并结合2010年10月份以来各乡镇卫生院上报的高危儿筛查和追踪管理情况看，各地对儿童系统保健管理和高危儿专案管理工作还很不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 。 一、各乡（镇）卫生院儿童保健情况 (一)乡（镇）卫生院儿童保健情况 因妇幼卫生公共项目重点放在乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心，承担了大部分的儿童系统管理工作，但工作发展不平衡，有派人参加《2010年福建省儿童保健医师培训班》学习的卫生院，在开展儿童系统管理中工作做得较好，儿童保健门诊工作量较大的有城厢社区卫生服务中心等卫生院，其余卫生院儿保门诊体检量少或无。大部份乡镇还是没有按新的儿童系统保健管理办法规范开展儿童保健工作。 (二)对高危儿筛查和追踪管理方面 各乡镇卫生院儿保科因门诊体检数少，筛查的高危儿数也较少，高危儿筛查率低，并且单一。普遍存在无高危儿筛查 登记表 调解登记表下载应聘登记表下载调解登记表下载调解登记表下载调解登记表下载 ，高危儿专案管理表薄卡填写不规范。各乡（镇）)上报的高危儿筛查及追踪管理中，主要存在以下问题：1．填写表格不规范，有缺项、漏项，如未填写患儿姓名、保健指导 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 、联系电话等。2．对高危儿诊断的疾病名中有出现“营养不良”等不属于高危儿的疾病范畴。3．保健指导内容无填写或填写不规范，没有起到对高危儿进行针对性指导。4．对高危儿转归后未能及时结案转归。5．部分乡（镇）还在使用旧版的体弱儿管理表等现象。 二、规范儿童系统管理和高危专案管理工作要求 (一)使用新的体检表 《福建省儿童系统保健管理规范》和《福建省儿童系统保健管理指导手册》已于2010年9月份重新制定并下发。要求全部按省卫生厅的要求，统一使用新的《新生儿家庭访视记录表》、《18月龄以内儿童健康检查记录表》《18月龄以上儿童健康检查记录表》、《男童年龄别体重曲线图》、《女童年龄别体重曲线图》，还没有使用新的体检记录表应尽快更换使用。 (二)规范填写健康体检表记录 1、《新生儿家庭访视记录表》：要注意填写访视的时间、次数。有无指导内容，如何指导，在工作中应尽量做细，告诉产妇相关的育儿知识。 2、《18月龄以内儿童健康检查记录表》： (1)囱门：要注意囟门测量，填写数值符合常规。省专家在这次检查中就有发现小儿体检表中满月儿囱门为2.5cm*2.5cm，3个月龄时为1.0cm*1.0cm且普遍存在等极不符合常规的现象，所以在填写或体检中要认真负责，不能凭空填写数据。 (2)头围：对头围不在正常范围的要引起注意，头围过大或头围过小的要考虑哪些问题，应建议进一步做哪些检查。 (3)发育行为的评估：按照“发育行为评估指标”进行评估，对早期发现行为发育异常的给予指导纠正。这次培训内容我们也安排了这方面的知识，让大家对0—12月龄发育行为有较全面的认识，利于今后开展工作。 (4)户外活动：要填写具体的时间，不能写>2小时或<2小时。 (5)服用维生素D  IU/日，要填写维生素D的含量单位，不能只填写AD滴剂。 (6)对有转诊的应填写转诊单，参照公共卫生项目中的转诊单要求进行转诊并进行登记。 (7)指导：要根据不同年龄段送行指导，如膳食指导包括如何喂养等。 (8)对6-8个月以上的小儿，要求进行血红蛋白测定，这项工作在基层卫生院普遍还是没有很好的开展，因为许多乡镇卫生院还没有配备化验人员或无化验设备。应完善卫生院的检验设备和人员配备，对确实一时还无法开展血红蛋白测定的卫生院，应嘱家长到上一级医院检查血红蛋白，以保证儿童系统管理质量，也可从中筛查一些中度以上贫血的高危儿，减少高危儿漏管现象。 3、《18月龄以上儿童健康检查记录表》：与填写《18月龄以内儿童健康检查记录表》基本相同，删除了头围测量。 4、男、女童年龄别体重曲线图： 每次预防接种时称体重、记录并画在曲线上，辅食添加、断母乳、疾病情况应有体现。 (三)规范填写高危儿专案管理表 1、规范筛查高危儿。省卫生厅新下发的《福建省儿童系统保健管理规范》和《儿童保健指导手册》都明确了高危儿范围有：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血，活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿。但从各乡镇卫生院高危儿筛查和追踪管理表中仍有出现“中度营养不良”或“营养不良”的高危儿，这说明大家对新的高危儿概念不熟悉，还停留在老的体弱儿名称上。因此，应加强培训，提高对高危儿知识的掌握，明确高危儿的范畴。 2、规范填写高危儿专案管理表 (1)主要症状体征填写：如诊断佝偻病要填写主要症状1-2项、主要体征2项以上；诊断消瘦的，除应写出年龄别体重、身高的评价外，还要进行身高别体重的评价，符合诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 后才能诊断为消瘦，且每次检查都要有针对性检查。 (2)治疗方案：应写具体的治疗方案，如诊断为中度贫血的，应明确服用铁剂的名称、剂量、服法、疗程等。 (3)指导内容：应填写在应用药物治疗以外在其它方面的指导，如中度贫血在指导方面要增加富含铁和维生素C的食物等。 (4)预约日期：需一个月预约的应写具体的年、月、日不能只写一个月后检查。 (5)转归：填写转归结案日期。 3、规范常见高危儿的管理以及保健指导内容 (1)规范填写高危儿筛查及跟踪结案管理表，特别是保健指导内容、联系电话、患儿姓名。在保健指导内容方面应加强：对佝偻病的指导6个月以上的除多晒太阳、补充AD滴剂外可增加钙剂，若佝偻病症状较严重的，应给予维生素D3注射和钙剂治疗。对中度以上贫血应除补充铁剂外还应增加维生素C的治疗和多吃富含铁和维生素C的食物，并告知一个月后复查血色素。对消瘦、严重慢性营养不良的指导应为调整饮食，保证蛋白质、脂肪、热量的摄入，蛋白质1g/kg．d，，脂肪1g／kg.d，助消化药物治疗，纠正偏食的指导。对中度以上肥胖，保健指导应为控制饮食，多吃含维生素类食物，增加体格锻炼。对早产儿、低出生体重儿保健指导应为除做好喂养、护理、保暖等指导外还要指导尽早补充AD滴剂。 (2)及时做好对高危儿的结案管理工作 对早产儿、低出生体重儿的管理中应注重满月、42天体检，体重达到标准值或以上的可结案转正常儿童管理。对中度以上贫血通过保健指导治疗后一个月复查血色素达到正常后再给予一个月铁剂和维生素C治疗，以保证体内铁的储存。对佝偻病要把握好诊断标准：以体征为主要诊断条件，具有两项或两项以上的，参考病史和症状1-2项时可以诊断为佝偻病。对活动期佝偻病应给予维生素D3和钙剂治疗，症状体征好转后结案转归。对消瘦、严重慢性营养不良、生长发育迟缓、中度以上肥胖的需较长时间治疗，应定期复查跟踪，身高、体重达到要求后结案转归。 三、统一使用儿童系统保健管理表簿卡 (一)建立健全儿童系统保健管理的各项制度 应建立《儿童系统 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 》、《儿保工作制度》、《高危儿专案管理制度》、《“四病”防治制度》。 (二)统一使用表簿卡 应统一使用《儿童系统管理登记记录本》、《高危儿筛查登记记录本》。 四、加强儿保人员的培训工作 乡（镇）儿保人员定期参加省、市、县级儿童保键学习班的培训，加强对乡镇卫生院和社区卫生服务中心儿保人员儿童保健知识和适宜技术的培训，提高基层的儿童保健业务水平和服务能力，及时更新儿童保健知识，特别是在育儿方面。 五、做好儿童保健相关资料的收集和保管 对儿童保健资料应分类登记管理，按年份顺序归档，要有资料厨，对需要保密的资料应上锁，确保资料的完整性。 附：1．儿童系统保健管理登记表 2．高危儿专案管理登记表 儿童系统保健管理登记表 编号 家长姓名 儿童姓名 性别 出生日期 地 址 建卡 时间 体检 时间 保 健 指 导 是否 高危 联系电话 备 注                                                                                                                                                                         高危儿专案管理登记表