壳聚糖-明胶海绵治疗气管导管固定器所致口唇皮肤压疮的临床护理

壳聚糖-明胶海绵治疗气管导管固定器所致口唇皮肤压疮的临床护理 壳聚糖-明胶海绵治疗气管导管固定器所致 口唇皮肤压疮的临床护理 第13卷第8期 2007年8月 河北医学 HEBEIMEDlClNE VoI.13.No.8 Aug.,2007 间白天不好意思排便,经常有意识制止便意,使直肠渐 渐失去对粪便压力刺激的敏感性,加之粪便在大肠内 停留过久,水份吸收过多而干结,造成排便困难J. 正常人多采用蹲姿,利用重力和增加腹内压促进 排便.由于创伤因素导致排便习惯及姿势发生改变, 而多数患者对床上使用便盆不适应.牵引治疗的患者 长期卧床制动,如四肢骨折后卧床牵引,骨盆,脊柱受 伤后需平卧硬板甚至抬高床尾来维持反牵引力,这种 头低脚高位及卧床排便,改变了排便的姿势和习惯,使 患者难以适应,以致便秘. 因此,根据患者的不同情况,从加强心理护理,开 展健康教育,注重饮食调整,根据患者的不同情况,进 文章编号:1006-6233(2007)08-0998—03 行针对性的护理干预,创造正常排便的必需条件,可有 效地预防和解除骨折患者的便秘,增进舒适,促进早日 康复. 参考文献i [I]袁剑云,潘蕴倩.系统化整体护理临床应用 [M].山东i科学技术出版社,1997.102. [2]仲月霞,刘喜文.急危重患者胃肠功能衰竭的护 理[J].中华护理杂志,2000,135(2):80—81. [3]颜美琼.实用症状护理学[J].护士进修杂志, 2003,17(9):643. [4]姜安丽,石琴.新编护理学基础[M].北京i高等 教育出版社,1999.43I. 壳聚糖一明胶海绵治疗气管导管固定器所致 口唇皮肤压疮的临床护理 章静, (浙江省杭州市中医院, 孑L建芳 浙江杭州310007) 关键词:壳聚糖明胶海绵;压疮;气管导管固定器;护理 中图分类号:R473.78文献标识码:B 气管插管是临床上急救复苏,手术麻醉时开放气 道最常用的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 .气管导管固定器可以防止管道移位, 滑脱,气管粘膜损伤等,为插管成功提供了重要的保 证.但在临床实践中,由于固定器会对口唇皮肤产生 摩擦,压力等刺激,造成口唇及周围皮肤受压过久,出 现水泡,破损,溃烂等损伤,同时压疮发生后的护理又 极其困难,给患者带来了巨大的痛苦.以往本院临床 上口唇皮肤压疮发生后大多应用锡类散涂敷换药.本 文作者尝试应用壳聚糖一明胶海绵治疗压疮,并与传 统治疗方法对比,进行了一系列临床对照研究,报告如 下: 1对象与方法 1.1研究对象:选择2001年I1月至2006年8月在 我院进行经口气管插管而出现不同程度口周粘膜压疮 的3I例患者.其中男20例,女II例,年龄56—94 岁.均符合压疮分级 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ….基础疾病为COPD,肺 癌,脑血管病,重症肺炎等. 1.2分组:本研究将近5年经口气管插管患者出现口 周粘膜压疮的先后顺序分为对照组(A)及实验组 (B),A组15例,B组16例.两组年龄,性别,基础疾 ? 998? 病,压疮数均无显着性差异(P>0.05). 1.3护理方法 1.3.1对照组:两人进行,一人松开固定牙垫,并保持 正常插管位,另一人用0.9%生理盐水棉球清洁压疮 处,待疮面干燥后将锡类散涂于疮面,固定好牙垫,2 次/d. 1.3.2实验组:两人进行,一人松开固定牙垫,并保 持正常插管位,另一人用0.9%生理盐水棉球清洁压 疮处,待疮面干燥后取壳聚糖一明胶海绵若干分别敷 于疮面,固定好牙垫.根据创面渗液情况换药.一般 渗液少,每日换药二次,创面渗液多时,每6—8h可换 药一次. 1.3.3疮面评估标准:痊愈:创面干燥结痂,痂皮脱 落,新生表皮覆盖创面.显效:创面有大量肉芽组织生 长,疮面明显缩小,干燥,红润.好转i创面缩小,部分 创面干燥,红润,长出部分新肉芽组织,炎性渗出物减 少.无效:疗前后溃疡面无明显变化J. 2结果 两种换药方法的效果比较:在换药后d3对两组疮 面进行评估.对照组l5例中换药结果有效的5例,实 第l3卷第8期 2007年8月 河北医学 HEBElMEDICINE Vo1.13,No.8 Aug.,2007 验组l6例中有效的15例,经x检验,两种换药方法的效果比较有明显差 异,P<O.05,见表1. 表1两种换药方法的效果比较 3讨论 3.1口唇皮肤压疮相关性因素:压疮的产生有局部 因素及全身因素. 3.1.1局部因素:?压力是压疮发生的主要危险因素 之一J.?摩擦力,处于不稳定的体位,有倾滑的趋 势,作用于上层组织.?潮湿,细菌,毒素等危险污染 物浸渍诱发感染,使情况更恶化. 3.1.2全身因素:?感觉缺失,造成机体对伤害性刺 激毫无反应;?营养消耗增加;?组织灌注状态,心肺 功能差会引起组织血流灌注不足,而致组织缺氧,影响 组织营养供给,皮肤抵抗力下降J.气管导管固定器 为了达到对气管插管的有效固定.在直接压迫口唇及 周围皮肤的同时必须产生一定的压力,而SUNDIN4 认为压疮不仅由短时间的高压或长时间的低压造成, 反复短时问的低压也可形成压疮,这是由于组织再灌 注损伤所致;气管导管固定器为外固定器,当患者烦躁 不安,活动头部时,易发生小范围移动,这种移动虽不 致于影响气管插管的固定,但对口唇皮肤会产生摩擦, 导致磨损;口腔插管后患者易产生流涎,疮面直接受到 分泌物,口腔细菌,毒素的浸渍,反复刺激,加重损伤, 诱发感染.使用呼吸机的患者,呼吸肌大量做功,营养 消耗增加;胸内压改变会影响组织灌注,组织缺血缺 氧,营养下降,不利于疮面的愈合.据统计我院在 2001年至2006年使用气管导管固定器的插管患者发 生口唇皮肤及口腔粘膜的压疮率达29.1%,其中口唇 皮肤发生率占17.1%,多发生在插管后3—5d. 3.2壳聚糖一明胶海绵,由明胶,壳聚糖,盐酸,氢氧 化钠,甲醛,蒸馏水配成溶液,经打泡,冰冻,干燥,灭菌 制成白色质软的海绵状物.?吸水性强:壳聚糖可从 海绵体中溶出,能止血,柔软护创,被机体吸收.?决 不粘连伤口,揭除时不使伤口破裂.?加快肉芽组织 生长,促进伤口愈合,使伤口结痂易脱落.?具有良好 的组织相容性,具有天然抗菌活性,对防止感染起良好 作用J.壳聚糖一明胶海绵在促进疮口愈合的同时, 并能缓解牙垫对组织的直接压力及组织的灌注问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 , 又可在更换患者体位或移动时大大减少对创面的摩擦 力,有利于创面的愈合修复,在疮面愈合有效率明显提 高的同时,降低再损伤的危险机率.通过实验发现,实 验组有效的解决了压疮产生的局部因素,有效率达 93.75%,明显高于对照组.更由于气管插管的牙垫压 迫产生的疮面位置较为特殊,不易使用敷料,因此对照 组在换药后疮面仍直接与牙垫接触,在下一次换药时 往往引起粘连,造成护理工作的难度,并且极易造成换 药时人为的损伤,不利于疮面的愈合,同时在疮面渗液 较多的情况下,此法不利于较多次数的换药.实验组 通过观察发现,实验组的方法更有利于护理的换药工 作,有效的缩短了护理工作时间.此方法简单,安全, 不损伤,并且在疮面渗液较多时,可随时更换,持续保 持疮面的清洁干躁,有研究理论认为,保持湿润环境能 加速创面愈合J.壳聚糖一明胶海绵伤口敷料可在 创面形成一个有利于成纤细胞生长和迁移的小环境. 此外,壳聚糖一明胶海绵伤口敷料具有微酸性,充分吸 水后海绵敷料显示pH=6.1—6.5,而微酸环境能抑制 创面的细菌生长,促进成纤维细胞的合成以及刺激血 管增生,不利于细菌,毒素等污染,减少感染率. 4小结 在应用中,用实验组方法能有效促进疮面愈合,更 能减轻患者疼痛,使患者舒适,更易接受.用壳聚糖一 明胶海绵治疗气管导管固定器所致口唇皮肤压疮较传 统方法有一定优势. 参考文献: [1]兰甘君.护理学基础[M].北京:人民卫生出版 社.1991.97—98. [2]张世民.压疮研究新进展[J].护理学分册, 1995,14(5):193—195. [3]李艳菊,常宏,李漓.对压疮原因的再思考[J]. 实用护理杂志,1998,14(1O):509—510. [4]SundinBM,HusseinMA,GlasolerCS,eta1.The roleofallopurindanddeeeroxamineinpreventing pressureulcersinpigs[J].PlasReeonstrSurg, 2000,105:1408—1421. 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