CT室血管CTA诊断
要求
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及扫描标准
为提高血管CTA诊断要求,杜绝意外事情的发生,特制订规则如下: 诊断要求
要求每位诊断医生熟练掌握人体主要动脉血管解剖,包括颅内动脉、颈部动脉、胸腹主动脉及主要分支、肺动脉及分支、冠状动脉主要分支及下肢动脉主要分支。要求每位医生熟练掌握血管CTA的后处理软件,尤其是冠状动脉CTA的后处理。对每位做血管CTA的病人图像必须在工作站上进行多种重建,仔细观察原始图像及重建后图像。对诊断有疑问的,应多交流或向上级医师请教。原则上须经2位主治医师以上医生看后方可发
报告
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,否则后果自负。对冠状动脉CTA图像应由主治医师以上大夫进行审核,在观察管腔狭窄的同时,着重观察易损斑块的鉴别。
扫描标准
要求每位上机操作大夫必须熟练掌握Smart Prep及Time bouls扫描方法;要求对每个血管CTA必须使用以上两种之一扫描方法,不得使用经验值扫描。所有扫描均使用1.25或0.625mm层厚,或者使用可以后重建成上述层厚的扫描。造影剂总剂量根据扫描时间适当调整,基本原则是扫描时间长,应相应增加造影剂用量。但最多不超过2.5ml/kg体重。
各部位具体要求如下:
1、头CTA/CTV
扫描范围 颈2至颅顶
Recon Type std 扫描视野 Head 静注注射 ULT370 /OMP350 流率 4.0—5.0ml/s
流量 70ml 延迟时间
CTA: SmartPrep法,颈内动脉/颈总动脉域值达100HU即手动触发
CTV: Timebouls法或使用39s延迟
2、颈部CTA
扫描范围 主动脉弓下缘至颅底willis环
Recon Type std 扫描视野 small 静注注射 ULT370 /OMP350 流率 4.0—5.0ml/s
流量 70ml 延迟时间
CTA: SmartPrep法,主动脉弓阈值达到100HU即手动触发
3、主动脉CTA
扫描范围 主动脉弓至腹主动脉或髂总动脉分叉
Recon Type std 扫描视野 large 静注注射 ULT370 /OMP350
4.0ml/s 流率 3.5—
流量 90ml 延迟时间 CTA: SmartPrep法,升主动脉阈值达到100HU即手动触发
4、上腹部CTA\CTPA
扫描范围 膈顶至腰三椎体
Recon Type std 扫描视野 large 静注注射 ULT370 /OMP350 流率
CTA 3.5—4.0ml/s
CTPV 4ml/s, 2.5ml/s 流量 CTA90ml; CTPV 80ml,40ml 延迟时间
CTA: SmartPrep法,腹主动脉阈值达到100HU即手动触发
CTPV可使用55-60s延迟时间,或timebouls,20ml
5、肺动脉CTA
扫描范围 肺底到肺尖
ReconType std\扫描视野
large
静注注射 ULT370 /OMP350 流率 3.5—4.0ml/s
流量 70ml 延迟时间 CTA:15-16s延迟,或者使用timebouls 20ml
5、下肢CTA\CTV
扫描范围 肾上极至双足
Recon Type std 扫描视野 large 静注注射 ULT370 /OMP350 流率 CTA(CTV) 3.5—4.0ml/s(2ml/s)
流量 CTA(CTV) 90ml(110ml) 延迟时间
CTA: SmartPrep法,腹主动脉阈值达到100HU即手动触发
CTV: 使用延迟时间150s增强扫描注意事项:
冠状动脉CTA检查前准备
检查前12小时内不服含咖啡因饮料,4小时内不吃固体食物,鼓励饮水,不做运动,提前
到检查室静坐,稳定心率。介绍检查情况,消除紧张情绪(必要时可吸氧及服镇静剂)。去掉外衣、紧身内衣和胸部金属饰物,仰卧,舒适放松。心率控制:窦性心律,心率稳定,<65bpm,66-100bpm,使用药物。屏气训练:吸气后屏气约10秒,屏气时心率变化应<10%(吸气约75%肺活量)。建立静脉通道。收缩压>100mmhg
肺动脉栓塞的CTPA征象:
,1,直接征象:肺动脉血管腔内充盈缺损是PE诊断的主要依据,称为直接征象。?管腔充盈缺损:可
表
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现为中心的、偏心的或附壁的充盈缺损,造成管腔不同程度的狭细。?管腔完全性梗阻:血管完全阻塞~很难判断血栓的新旧程度~但新鲜的PE其梗阻血管直径较正常饱满~而慢性血栓梗阻血管直径较正常时变细。?轨道征:管腔中心的充盈缺损~为新鲜血栓塞征象。?管壁不规则:发生栓塞的血管管壁不规则增厚,为附壁的血栓~是慢性PTE 征象。?血栓钙化:为慢性PE征象。
,2,栓塞的间接征象:指PE造成肺组织、心脏特别是右室和体、肺循环的继发改变。在软组织窗或肺窗观察。?“马赛克”征:血管栓塞造成区域性血流灌注减少,与正常或过渡灌注区形成明显密度差~称为“马赛克”征~为非特异征象。?肺梗死~基底靠近胸膜~尖端指向肺门的三角形阴影。可以中心溶解呈含液、气空腔。陈旧肺梗死可形成斑片瘢痕或索条影。?胸腔积液,多发生于肺梗死同侧。右心功能不全的胸腔积液,多首先发生于右侧胸腔。?主肺动脉或左、右肺动脉扩张,可以表现为不均匀分布。?右心房扩大,右心室壁肥厚、心腔扩大。如果发生右心功能衰竭,则可见不同程度的心包积液、腔静脉扩张和胸腔积液。
,3, 肺动脉高压征象:肺动脉高压是PE的继发改变。?主肺动脉和/或左、右肺动脉扩张。相比肺段以下血管变细。?右心室增大。表现为壁增厚、心腔扩大,以流出道改变出现的更早、更典型,呈室壁增厚。
CTPA在进行胸部扫描之后~即刻行腹部、盆腔和下肢的连续扫描来显示盆腔和肢体的静脉血栓。应用此技术~能在进行CTPA的同时进行CT静脉造影(CTV) ,一方面可协助寻找栓子的来源~另一方面能在CTPA检查阴性时证明是否存在深静脉血栓(DVT)。
对常规增强扫描方法要求如下:
1、肝脏常规三期增强扫描延迟时间:动脉期25~30秒、门静脉期60~70秒、平衡期2~3分钟。造影剂浓度320mgI/ml,总量80~90ml,注射速率3~4ml/s。或使用SmartPrep法 2、肾脏常规三期增强扫描延迟时间:动脉期25~30秒、实质期
90秒、排泌期3~5分钟。
3、胰腺期35~45秒,该期胰腺实质强化最显著。根据实际情况
造影剂浓度300~370mgI/ml,总量80~90ml,注射速率4,5ml/s。