病机十九条与临床运用 病机与临床·上篇·第二章·阴阳与哲学
病机十九条与临床运用 病机与临床?上
篇?第二章?阴阳与哲学
先谈谈病机理论基础的相关问题。
病机理论基础,《黄帝内经》是中医理论的最高原则，“阴阳神气”是中医学的基本观念，几千年病机理论的丰富和发展，几千年与时俱进的辨证论治，都在《黄帝内经》的指导下，根 据生命之应的“阴阳神气”实现的。《黄帝内经》及其生命之应的阴阳观念，是中华民族在大时空背景下，以活生生的人为实际对象，总结数千年、上万年的“神农尝百草”的生命体验形成 的。《黄帝内经》把包括疾病在内的所有生命之应的活动和天文、地理、人事的动态变化联系起来，形成了多维时空动态关联性的生命观、疾病观和医疗观，确立了以阴阳为纲纪、五藏为中 心、经络气血为交通、生克制化为调节、升降出入为联系，因应协调性为内涵的理论体系，是对活生生的人的气化活动因应自然、因应社会的动态变化规律的理性把握。没有《黄帝内经》的 理论体系，没有“阴阳神气”的生命观、疾病观和医疗观，病机就无从谈起。
理解《黄帝内经》的生命观、疾病观和医疗观，培养病机的逻辑思维，要有自然完整性的生命立场，把人看成是多维联系的生命体，
把疾病看成活生生的人的疾病，与天地相因相应，与 生活环境相因相应，与文化环境相因相应。形态文化的细胞化、分子化，庖丁解牛等认识方法，是和中医学完全不同的认知方法，其文化路线在物质实在，理论结论归结物质实在，客观基础 和客观性认同等事实，不是多维时空动态关联性的活生生的人的事实。不从形态之中走出来，不解除实验逻辑的束缚，把西医病理当成疾病本质，无法理解病机，不可能进入中医之门。
《黄帝内经》把人看成是活生生的人，用生命之应将活生生的人与天地气交、社会环境联系起来，形成了以浑然一体的“气”的升降出入为基本形式的生命理论，不离生命形态，但超越 了生命形态，把握住了动态变化、天人相应的生命规律。《黄帝内经》是彻彻底底、完完全全的自然客观的生命理论，没有技术的人为干预，没有课题
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的主观统一。在中医理论和辨证论 治的医疗实践之中，自然客观的活生生的人是怎么样就是怎么样，尊重这样的自然客观，是学习中医理论，培养“辨症求机”思维的基本前提。
阴阳是“神气”的根本，是《黄帝内经》的核心。因为阴阳，不少人把中医学视为哲学，忽视了阴阳是五藏之神的阴阳，是五藏之气的阴阳，如同西医生理学、营养学、病理学等，是可 以指导养生防病，指导辨证论治，直接运用于活生生的人的理论，实用性很大，实在性很强，不是只供学者们清谈的东西。
《辞源》:隂，“古代哲学概念。与‘陽’相对。易系辞上:‘一阴一阳之谓道。’”《中医大辞典》:“阴阳 中国古代哲学思想，含有朴素的辨证观点。中医阴阳学说是这些思想与医 学实践结合所形成的理论。”哲学是一个洋品牌，是西方文化的重要内容。一般定义:哲学是理论化、系统化的世界观，是自然知识、社会知识、思维知识的概括和总结，是世界观和方法论 的统一，以追求世界的本源、本质、共性或绝对、终极的形而上者为形式，最高问题是思维和存在、意识和物质的关系问题。根据这样认识，比较中医学和哲学，可以发现两者之间有很大的 区别。
西方的哲学是建立在其它学科理论之上的一种文化形式，以文化思维为客观对象，和现实世界存在较长的文化距离，其理论作用于思维，使人们的思维更加聪明，但不能直接运用到具体 实践活动之中，属于文化中的文化。其它文化的发展关系哲学发展，可以在书斋里研究、思考，获得新的认识，是关于文化知识的知识，在不同时代有不同特点。进入科学时代，就有了科学 哲学，西医到最高层次也都归到哲学上，成就医学哲学。哲学理论是可变的，哲学原理和现实是有距离的，中医学是不是也是这样的呢,不是。中医学诞生于中华传统文化，中华传统文化是 生命文化，一开始就站在珠穆朗玛峰的生命高度，思考人的健康长寿和可持续发展问题，把自然生存关系和社会生存关系作为文化的主要内容，把人性之善的灵魂净化作为文化
的基本目的， 既不在世界的本源、本质上纠缠，也不在思维和存在、意识和物质的关系问题上浪费时间，人就是人，自然就是自然，如何维护人的“天长地久”，维护自然之和、社会之和，进而保证生命 之和，是文化的基本路线，是体用不二的文化。由于生命的高度，中华传统文化和中医学，具有极大的稳定性，天人合一，天不变人不变，中华文化价值不容置疑;天人相应，天不变人不变 ，中医理论价值不容置疑。
中华传统文化的精髓-阴阳，最大价值就在把握自然规律，为人的生命存在和健康长寿服务。阴阳直接来自于自然客观，能够直接运用于自然客观，不需要其它理论过渡。哲学要在现实之 中的活生生的人身上发挥作用，要借助于其它学科理论，如病理学、生理学、社会学等等，没有病理学、生理学、社会学等具体学科理论，哲学难以实现自己的现实价值。中医学的阴阳是中 华传统文化的阴阳在生命之应的反映，具有深刻的生命内涵，存在于活生生的人，每天都在活生生的人的身上发生着，具有“生气通天”的统一性，存在“四气调神”的现实性，可以直接运 用到活生生的人的养生防病和临床医疗中去。
中医学属于生命文化，文化之体和文化之用合二为一，最具生命实用性，是生命实践活动-防病治病的指南。《黄帝内经》确立的“阴阳神气观”，以现实存在的活生生的人为实在，以自 然多维联系为基础。在理论层面，阴阳既是抽象的，又是具体的，既是自然的，又是
人身的，既是形态的，又是气化的，多种多样，没有确定性;在活生生的人，阴阳是确定的，是实在的， 热为阳，寒为阴，背为阳，腹围阴，男为阳，女为阴，动为阳，静为阴，阳化气阴成形，不能彼此替代;在辨证论治中是确定的，上焦心肺为阳，治心肺疾病要顾及阳;下焦肝肾为阴，治肝 肾疾病要顾及阴;泻胃热若脾阳不足，则当在清泻之中佐以温脾之品;养肝血之阴若心火亢盛，则当在养阴之中参以泻心之苦等，皆落实到活生生的人的五藏阴阳。离开活生生的人，离开临 床现实，坐而论道的阴阳，怎么说都有道理。
《黄帝内经》是天人相应的生命理论，不仅可以有效地指导养生保健，通过饮食有节、起居有常、无妄作劳等具体生活和“虚邪贼风，避之有时，恬憺虚无，真气从之”等德行修养，“ 法于阴阳，和于术数”，实现“形与神俱，尽终其天年”的生命目标;而且有效地指导辨证论治，遵循“治病必求于本”的原则，在“谨守病机，各司其属”的逻辑活动中，把握活生生的人 现实存在的阴阳盛衰性质，阳虚者补之以附子干姜，阳盛者泻之芩连石膏，阴虚者补之熟地、麦冬，阴盛者泻之桂枝、细辛，“令其调达，而致和平”。走中医之路，临床以病机为本质，求 升降出入之变，责生克制化之节，知寒热虚实之性，用温清补泻之法，皆不离阴阳。哲学没有这样的实用功能。
我们现在，以显微镜为实在，以小白鼠为客观，眼中无人，机械联系僵化标准，既不懂错综复杂的症状与病机的动态联系，也不知
牵一发而动全身的五藏生命之应，一头扎在实验室里找 寻中医本质，找来找去，找不到日月运行、社会状况等天人相应的规律，看不到勇怯刚柔等因应协调性的生命差异，就将中医学当成一种哲学，虚了，玄了，无本质了，不实用了，要创新、 要重建，要像科学哲学那样去变革，学术思维一片混乱。
——病机与临床?15
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