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首页 【doc】维生素B12缺乏致脊髓亚急性联合变性误诊1例

【doc】维生素B12缺乏致脊髓亚急性联合变性误诊1例.doc

【doc】维生素B12缺乏致脊髓亚急性联合变性误诊1例

华侈着懵懵懂懂旳青春
2018-01-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【doc】维生素B12缺乏致脊髓亚急性联合变性误诊1例doc》,可适用于综合领域

【doc】维生素B12缺乏致脊髓亚急性联合变性误诊1例维生素,,,缺乏致脊髓亚急性联合变性误诊,例中国误诊学杂志年i月第i卷第i期ChinaJMisdiagnoslsJanuaryVdiNOi:Kiastersl~yJ,ScuLlerJPDosefindingstudyofpactitaxelplusclsplateninpatientswithDODsmallcelllungc~nceYLungCancer,l(s):ChevatierTL,BrisgandD,DouittardJYetRandomizedstudyofvinorebineandeispatEnv~susvindesineandcispatinvefsuvinordbinealoneinadvanced…一sma【cell】ungcance=ResultsofaEuropeanmutlceatertrialEncudingpatientsJCIinOncol,l:榇光川管患震丝裂辞索长春酰胺和顺铂联台化拧晚期非小细胞肺癌症ii():SpainRCNeadjuvantmitomycinCcispladnandinfusionvn,bastineinL~ayandregionayadvancedn(】nsmallceIIlungcanc~y:ProblemsandprogressfromthepeFSpectiveofLongt…followupSemiOneoI,()gPoderPHistoryolthediscoveryol…ebineIn:Pi…rFabrOncology,edsNavelbineandNewTrendsseEdifiottFranceJohniibbeyEurotextLtd修回OOO一(拳文编辑{许蚌洲)收稿维生素B缺乏致脊髓亚急性联合变性误诊例垒云晔,曼礼坤浙江省桐多市第二人民医院关键词:维生索B缺乏诊断误诊中图分类号:R文献标识码:D文章编号()病例报告女,岁因四肢麻木,乏力十月,行走障碍十月,双小腿抽搐d而人院患者于十月前无明显诱因下出现双肘及双膝关节下麻木,以手,耻为甚,灼热剌痛感,乏力,持物不稳,双小腿僵直感,踏地如踩棉花样,行走不稳,容易跌倒,症状逐渐加重近一个月来出现行走困难,需旁人扶助下双下肢向外划圈样向前移动,步伐小d来出现双小腿肌肉阵发性抽搐,每次数秒至~min不等,日轻夜重,次数逐渐转频伴肌肉酸痛,T上下,排尿困难而人他院先后拟诊为脊髓病变,多发性硬化及脊髓蛛网膜璺,蛤予强的}l}片,卡马西平片,尼可林针等治疗后因体温突魅升高达O,昏迷频繁四肢阵发性抽搐,尿失禁,病危而自动出院圆家后体温渐降,神志转清而人我院病后乏力明显,情绪不稳,易激动,烦躁,多凝多想,记忆力减退,无头痛,呕吐及视物模糊患者自幼偏食,易倦怠,乏力,舌炎岁,岁时各患巨幼细胞性贫血均用维生索B治疗好转查体:T,BPIkPa,贫血貌,神志清,平卧位,对答迟缓切题,心肺正常,腹软,肝脾未及,颈软,克,布氏征(),双巴氏征(),双上肢肌力V级,双下腹肌力级,肌张力增强,腱反射亢进,踝阵挛(),髌阵挛(一),胸以下感觉减退腹壁反射消失血wBC×L,NO,RBC×,L,HbgL,MCVnm,PLT×lO',L,肝,肾功能及电解质正常,腰穿脑脊液压力lmmHO,压颈试验椎管湎畅,脑脊藏无色透明,常规正常,氯化物mmot,糖mmoL,蛋白gLgGmgL,EEG轻,中度异常,颈,胸髓MRI无异常信号,头颅CT,胸片,ECG正常人院后诊断为脊髓亚急性联合变性,给予维生索Bmg肌注次d治疗,d后小腿抽搐渐好转,wk后无发热踝阵挛渐好转,能下床扶助行走,小便如常同织红细胞升高进wk后精神,行走恢复如常,体征消失,措愈出院讨论维生索B是脱氧按糖核酸(DNA)台戚过程中的辅酶,其【病例报告】缺乏将影响造血功能,红系最显着,使幼红细胞DNA复制减慢,棱分裂时间延长,细胞棱比正常大,而胞质内RNA及蛋白质台成无明显障碍,充满着血红蛋白,形成胞体巨大的巨幼红细胞高色索性贫血}同时维生索B缺乏使蛋氨酸旨成碱少,后者导致胆碱和含磷脂的胆碱台成障碍,并且由于腺甙钴胺皎乏,导致大量甲基丙二酰辅酶A及其前身丙酰辅酶A的堆积,台成异常脂肪酸进人神经脂质,从而导致脱髓鞘病变,轴突变性,最后可导致神经元细胞死亡,神经系统可累及周围神经,脊髓后侧索及大脑维生索B】缺乏可蠼I定血清中维生索B:量(正常值pgm,pgm),低于pgml诊断为缺乏Schilling试验(口服放射性棱素"钴标记的维生素B谢定其在屎,粪中的排泄量),可发现维生索B吸收缺陷亦可测定血清中胃壁细胞抗体及抗内因子抗体的方法帮助诊断大剂量维生索B诊断性治疗,如d后同织红细胞明显增多,有助于本病的诊断限于我院的条件,本院采用后者,通过仔细询问病史,患者家居农村,未按龄灞加副食品,又长期偏食,青少年时先后次患巨幼细胞性贫血,本欢虽神经系统受损人院,但仍患有巨幼细胞性贫血,说明患者维生索B摄食不足或吸收障碍,长期处于缺乏状态,经维生索B治疗d后同织红细胞升高选,亦说明维生索B缺乏奉倒维生索B:缺乏致神经系统病变,先表现周围神经症状,四肢远端对称性,持续性麻木,刺痛,随着病情进展,出现脊髓后侧索受损症状表现为行走困难,胸以下感觉障碍,双下肢上运动神经元瘫痪及锥体柬受损体征t膀胱括约肌功能障碍该患者病程中易激动,多疑,记忆力下降,可能与大脑自质变性有关经维生素B:治疗后症状相继好转至消失本例以前误诊,可能由于未详细询问病史对次患巨幼细胞性贫血未引起重视及仔细分析,使病情不断加剧,应吸取教训,引为戒收稿O修回(末文编辑:李彦杰)

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