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外科常见病病种诊疗方案.doc

外科常见病病种诊疗方案

恨过方知爱错人_
2019-05-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《外科常见病病种诊疗方案doc》,可适用于医药卫生领域

外科常见病中医诊疗方案二〇一一年八月二十二日目录肠痈(阑尾炎)中医诊疗方案  一、诊断  二、中医治疗  (一)辨证施治  (二)特色疗法  (三)疗效评估及评价:  三、中医治疗难点及应对措施  (一)难点分析:  (二)应对措施:  痔病中医诊疗方案  一.诊断  二、中医治疗:  (一)辨证论治:  (二)特色疗法  (三)疗效评估及评价:  三、中医治疗难点分析及应对措施:  上尿路结石中医诊疗法案  一、诊断  二、中医治疗  (一)辨证论治  (二)特色疗法  (三)疗效评价及评估  三、中医治疗难点分析:  四、应对措施:  肠痈(阑尾炎)中医诊疗方案阑尾炎是外科常见病居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛恶心呕吐多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。一、诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》(第六版)的诊断标准进行诊断。二、中医治疗(一)辨证施治、内治()、瘀滞证症候:转移性右下腹痛呈持续性、进行性加剧右下腹局限性压痛或拒按伴恶心纳差可有轻度发热苔白腻脉弦滑或弦紧。治法:行气活血通腑泻热。方药:大黄牡丹汤合红藤煎剂。()、湿热证症候:腹痛加剧右下腹或全腹压痛、反跳痛腹皮挛急右下腹可摸及包块壮热纳呆恶心呕吐便秘或腹泻舌红苔黄腻脉弦数或滑数。治法:通腑泄热利湿解毒。方药:复方大柴胡汤加减。()、热毒证症候:腹痛剧烈全腹压痛、反跳痛腹皮挛急高热不退或恶寒发热时时汗出烦渴恶心呕吐腹胀便秘或似痢不爽舌红绛而干苔黄厚干燥或黄燥脉洪数或细数。治法:通腑排脓养阴清热。方药:大黄牡丹汤合透脓散加减。、外治无论脓已成或未成均可用金黄散、玉露散或双柏散用水或密调成糊状外敷右下腹或用消炎散加黄酒或加醋调敷如阑尾周围脓肿形成可先行脓肿穿刺抽脓注入抗生素(天抽脓次)用金黄散或玉露膏外敷。(二)特色疗法六腑以通为用通腑泄热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。初期(急性单纯性阑尾炎)、酿脓期轻证(轻型急性化脓性阑尾炎)及右下腹出现包块者(阑尾周围脓肿)采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者应及时采取手术和中西医结合治疗。术后辅以中药辨证论治治法:以通腑泄热利湿解毒为法。方药:宽肠理气汤加减。大黄 枳实 厚朴 丹皮当归 丹参 木香 白术茯苓 莱菔子 败酱草术后待有肛门排气后允许进食即可每日一剂连用日至日。(三)疗效评估:中医症候疗效判定标准:按积分法痊愈:腹胀腹痛消失进食无特殊不适。显效:腹胀腹痛消失食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解进食无特殊不适。有效:腹胀腹痛减轻食欲改善。无效:腹胀腹痛无明显改善食欲无明显改善。三、中医治疗难点及应对措施(一)难点分析:我科收治的阑尾炎患者病情多样轻重不一常合并有其它器官或系统疾病部分病人证型相差明显。(二)应对措施:加强中药辨证施治提高中医辨证准确率。对病情较重患者使用宽肠理气汤等加减连用时间因人而异。痔病中医诊疗方案人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团称为痔又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔疮包括内痔、外痔、混合痔是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。一.诊断()、有内痔、外痔或混合痔出血史。()、大便末肛门滴血或粪便表面附着有鲜血。()、可见痔粘膜充血水肿等炎症表现有的可见到出血点。()、肛门指检指套上有血迹并可排除直肠内癌瘤出血。()、直肠镜检查可见到内痔核及出血点。()、必要时做粪便细菌培养、钡剂灌肠造影等检查可明确诊断。二、中医治疗:(一)辨证论治:(一)外治法外治法是采用熏药、敷药、塞药等方法使药物直接作用于患部表面而达到治疗效果的方法。内痔保守疗法既包括了内治法也包括了外治法两者结合治疗可起到相得益彰、增强疗效的效果。常于术后给予消肿止痛汤坐盆。拟方如下: 苦参g 芒硝g 花椒g  五倍子g 元胡g 苍术g 侧柏叶g 冰片g 艾叶g 乳香g 没药g (水煎坐盆)坐浴时间约至分钟。每日至次。(二)内治法(常用于门诊治疗)、风伤肠络证:症候:大便带血滴血或喷射状出血血色鲜红大便秘结或有肛门瘙痒舌质红苔薄白或薄黄脉浮数。治法:疏风清热凉血止血消痔固脱。方药:槐角丸、湿热下注证:症候:便血色红量较多肛内肿物外脱可自行还纳肛门灼热重坠不适苔黄腻脉弦数。治法:清热利湿凉血止血。方药:槐角丸(《太平惠民和剂局方》)合三仁丸(《温病条辨》)、气滞血淤证:症候:肛内肿物脱出甚或嵌顿肛管紧缩坠胀痛疼甚则内有血栓形成肛缘水肿触痛明显舌质红苔白脉弦细涩。治法:活血化瘀消痔散结。方药:桃红四物汤加郁金、脾虚气陷证:症候:肛门松弛内痔脱出不能自行回纳需用手法还纳。便血色鲜或淡伴头晕气短面色少华神疲自汗纳少便溏舌淡苔薄白脉细弱。治法:益气健脾升阳举陷消痔固脱。方药:补中益气汤或用参林白术散、大肠实热证:症候:口渴喜饮唇燥咽干大便燥结小便短赤便时出血较多滴血或射血血色鲜红痔核脱出糜烂不能回缩灼热疼痛舌质红苔黄脉洪数。治法:清热泻火凉血止血。方药:凉血地黄汤合槐角丸、阴虚肠燥证:症候:头昏咽干五心烦热盗汗形体消瘦大便秘结便时肛门疼痛痔核下脱滴血舌红少苔或苔薄黄脉细数无力等。治法:养阴润燥。方药:六味地黄丸加味(二)特色疗法绝大多数保守治疗无效患者在手术治疗后出现创面明显疼痛于是常于术后给予消肿止痛汤坐盆。拟方如下: 苦参g 芒硝g 花椒g  五倍子g 元胡g 苍术g 侧柏叶g 冰片g 艾叶g 乳香g 没药g (水煎坐盆)坐浴时间约至分钟。每日至次。连续数日。(三)疗效评估:临床综合疗效判定标准:显效:术后患者创面疼痛明显减轻尤其是术后专科换药时疼痛明显减轻。有效:术后患者创面疼痛较前减轻尤其是术后专科换药时疼痛减轻。无效:术后患者创面疼痛无减轻尤其是术后专科换药时疼痛无减轻。三、中医治疗难点分析及应对措施:中医辨证准确率有待进一步提高中药辨证施治有待加强。(一)加入依据中医体质辨证的饮食健康指导。(二)加强中药辨证施治提高中医辨证准确率。上尿路结石中医诊疗方案肾和输尿管结石通称为上尿路结石。输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。一、诊断疼痛和血尿:肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。肾区叩击痛及压痛:在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。并发感染:可有尿频、尿痛、脓尿等症状继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。无尿:常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态,并发急性肾功能衰竭。尿常规:大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。尿菌培养:伴感染时应作尿细菌培养。h尿定量分析:测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析。血液检测:血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Parathyroidhormone,PTH)。泌尿系X线平片(Kidneyureterbladder,KUB):以上的患者X线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。静脉尿路造影(Intravenousurography,IVU):了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是确定治疗方法的重要依据。X线平片上阴性结石在显影的肾盂内可表现为充盈缺损。显影欠佳时,可采用双倍剂量或大剂量造影剂及延缓造影。血肌酐超过正常值倍则不能做。逆行尿路造影(Retrogradepyelogram,RPG):逆行造影不作为常规检查,但经KUB、IVU不能确诊,高度怀疑输尿管结石者,可插入输尿管导管做X线腹部平片,并可了解结石以下输尿管有无狭窄及通畅程度。B超检查:可作为肾结石的筛选检查方法。能显示mm以上X线阳性及阴性结石,了解肾实质情况和集合系统形态,积水状况。对没有声影的“强回声团”,X线平片也不能确认时,不能判定为结石。CT:一般不宜作为结石的首选检查,但发现结石的敏感性比KUB、IVU高,尤其对肾绞痛患者诊断,可作为重要补充,因而对X线检查阴性结石或者怀疑合并肾肿瘤者亦有重要的诊断价值。肾图:可了解肾功能损害的程度,提示有无梗阻。结石化学成分定性分析:可作为制定防治措施的依据。

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