认知行为疗法 一例认知行为疗法治疗进食问题的案例报告

认知行为疗法 一例认知行为疗法治疗进食问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的案例报告 ?心理咨询师论坛? 社会心理科学第,,卷总第,,,期,,,,年第,期总第,,,页 一例认知行为疗法治疗进食问题的案例报告 邱甜甜 (江西师范大学心理学院，江西南昌,,,,,,) 确摘要:本案记述了一名本科二年级女生进食问题的咨询过程。咨询师通过资料搜集和鉴别诊断， 定为严重心理问题，制定了以认知行为疗法为主，并配合放松、行为塑造法的咨询 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，改变了求助者的不合理信念，减轻了其焦虑情绪，改变了求助者因身材问题产生的自卑情绪，建立了自信心，改善了人际关系。该咨询达到了预期的效果。 关键词:进食问题严重心理问题认知行为治疗 1 达流畅，情感反应一致，人格完整。 ,(一般资料 ,(,身体状况 ,(,人口学资料 求助者，女，,,岁，某大学读书，现在大二。身高,(,,米，身体健康，发育良好，无重大躯体疾病史。家住县城，父母均为农民，年过,,。家中有一个妹妹，在读小学。家族无精神疾病史。 ,(,个人成长史 家住县城，从小和父母一起生活，性格有点内 ,(,社会功能 不太愿意和同学交往，最近连好朋友也不愿意联系了。不愿意说话，和室友也是不说话了，天天就看小说，看视频。不愿意出门，没课就窝在寝 暴食，控制不住自己，还会采取自我催吐的方式泻出食物，睡眠质量下降，晚上很难入睡，无重大生理疾病。 连吃饭都让别人带。不愿意参加集体活动，开向，比较听话。父亲十分宠爱，母亲对其期望挺高，室， 母亲对其生活各方面照顾周到，与父母交流较少。始逃课。家中有一个读小学的妹妹，两人年龄差异大，也很少和妹妹一起玩。从小学到初中高中学习很优异，是同学、老师、家长眼中的好学生，大学期间也拿过奖学金，学习成绩优秀。 2 小时候有些胖，绰号“小胖妞”，长大后对自己体形很是关注。朋友较少，尤其是异性朋友，自我要求高，好强，追求完美。 ,(,精神状态 求助者情绪有些低落，无精打采的，脸色有些苍白，紧张焦虑，内心痛苦纠结。意识清晰，语言表 90 ,(,心理测验结果 焦虑自评量表测试结果:,,, 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 分,,分，显示轻度焦虑。 ,(主诉及个人陈述 ,(,主诉 近两个多月来，出现暴食和自我催吐的行为，焦虑紧张，情绪有些低落，自己控制不住，内心痛 社会心理科学第,,卷总第,,,期,,,,年第,期总第,,,页 ?心理咨询师论坛? 苦纠结。 ,(观察和他人反应 ,(,自诉 从小爸爸妈妈就很疼爱自己，对自己的要求都会尽量满足。可是妹妹出生之后，妈妈对自己就没有以前那么疼爱了，自己很多东西都要和妹妹分享。家里的姐妹们身材都很好，偏 3 瘦，小时候自己很胖，家里人会叫自己“小胖妞”，后来长大了就瘦了。自己成绩从小到大都不错，老师、家里人都对自己有很高的期望，可是高考的时候自己没考好，然后就到了现在这个学校。大二自己吃的很多，胖了很多，寒假回家了，亲戚朋友都说我越读越胖了，自己很在意，心里不高兴，想着要减肥。但是过年又戒不了口，非常得焦虑。有一次晚饭过后 ,(,好朋友的反应 求助者性格有点内向、敏感，很少和老师接,(,咨询师观察 求助者在好友陪同来到咨询室，衣着整洁、朴素，相貌一般。进入咨询室后神情焦虑紧张，情绪有些低落。坐下后双腿并拢，坐姿有点僵硬，在咨询师的热情接待下，稍有缓解。咨询过程合作，对答切题，语速适中，能主动叙述自己的问题，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。 我吃了好多，觉得肚子鼓囊囊的，想着又要胖了，触，和同学交流也很少，基本不和同学说话。非常心里很焦虑，然后突然想到自己可以将食物吐出在意体形，总是说要减肥。近两个月来，吃饭吃零来，然后这样做了，当时觉得吐出来轻松了很多。食尤其是饼干吃得特别多，叫她别吃她总是说还寒假回来的车上遇到了很多高中的同班同学，同没吃饱。 4 现在和室友都不愿意说话了，和我话也少学们很多都说我胖了好多，都认不出来了，当时觉 了很多，每天不是抱着手机看小说就是抱着电脑 得心里很难过，胖了果然就是丑。回到学校之后，看视频。不上课就天天窝寝室，也开始不愿意去上我和网友见面，谁知见了一次之后，他就不联系课了，每次都要我拽着去。了。后来有一次他又联系我，对我说对不起，因为我没有他想象中的漂亮，所以当时也就没多联系了，我知道他也是嫌我胖吧，觉得我胖所以觉得我丑。我每次照镜子都觉得自己真的很胖，胖都没有人会喜欢我。从那以后，我非常得焦虑，我就只想吃，控制不住自己，我觉得只有吃才能让我心里好 ,(,评估 ,(,(,求助者出现的主要症状 暴饮暴食，自我催吐，紧张焦虑，情绪低落，睡 ,(评估与诊断 受点。可是想到吃又会让自己更胖，心里又难受。眠质量差，回避和人交往，开始逃课。想到寒假吐的经验，慢慢地就开始暴饮暴食，暴饮,(,(,资料的可靠性暴食之后就去卫生间吐。而且每次都要躲着室友，有一次室友问我怎么蹲了那么久厕所，让我觉得特别羞愧。这样持续了两个多月，我为自己这样的行为感到很痛苦纠结，可是控制不了。慢慢地也不愿意说话，也不愿意和好朋友交往了，每天就是躺床 5 上看小说或者看视频。只想呆在宿舍，觉得自己出门太难看了，不想出门。也不想参加集体活动，只想呆在自己的小空间。入睡困难，睡前总是会想起这些不开心的事情，睡眠质量不好。 ,(,诊断,(,(,初步诊断严重心理问题。,(,(,诊断依据 根据对临床资料的收集及心理测验结果，该求助者的心理问题由具体的刺激引起，暴饮暴食 91 可靠。求助者自知力完整，态度诚实，和其好友提供的资料一致。 ?心理咨询师论坛? 社会心理科学第,,卷总第,,,期,,,,年第,期总第,,,页 严重影响与周围人的正常交往，且伴并自我催吐， 有睡眠不好等症状，说明问题已经泛化，据此可排除一般心理问题。该求助者的心理问题反应比较强烈，心理冲突十分明显，持续时间达两个月以上，半年以下，但仍属于常形冲突，且带有道德性质，故可排除神经症性心理问题。自知力完整，且没有幻觉妄想等精神病性症状，属于心理咨询范畴。 ,(,(,鉴别诊断 6 (,)与神经性贪食症相鉴别 神经性贪食症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征，为防止暴食对体重的影响 自信心不足。性格内向，敏感，对自己要求高，好强，追求完美。 ,(咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，与求助者共同协商，确定了如下咨询目标: ,(,具体目标与近期目标 帮助求助者解决暴饮暴食和自我催吐的进食问题，恢复正常的进食习惯。减少求助者的精神压力，减轻其焦虑情绪，改变求助者因身材问题产生 患者采用各种措施，如呕吐、导泻、增加活动量等，的自卑情绪。改变对自己身材十分在意所导致人 这些症状至少持续三个月，内心冲突是变形的;而际交往中的不合理信念。帮助求助者建立自信心，引起该求助者的心理问题的内心冲突是常性的，克服人际交往中的回避行为，逐步改善人际关系。且痛苦情绪持续时间短，因此可以排除神经性贪以改善与同学及室友之间的关系，正常地继续学食症。 (,)与焦虑性神经症相鉴别 焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不 7 能解决，对社会功能造成严重的影响，内心冲突是变形的，持续时间长。而该求助者虽然也有焦虑、烦恼等症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，内心冲突是常形的，因此可以排除焦虑性神经症。 ,(,(,对求助者出现上述症状的原因分析(,)生物学原因:求助者虽无任何躯体疾病和器质性病变，但仍处于青春期第二性特征发育期。此时期的女孩对自己的体型外貌表现出强烈关注，而求助者刚好自小就身材偏胖，容易对自己身体上的瑕疵产生自卑心理。 (,)社会性原因:和父母交流较少，亲子互动少;家里的姐妹都偏瘦，亲戚朋友的取笑，同学的取笑，导致对自己的体形外貌十分在意，缺乏社会支持系统;和网友的“见光死”，使自己对体形更加自卑，受到了伤害，存在负性生活事件。 (,)心理原因:很在意别人对自己的评价，对自己的身材十分在意，有些自卑。觉得胖就会没有 ,(,方法与原理 认知行为治疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。因此，我们的责任是对自我的思维进行认识和改变，因为这种思维造成情感和行为障碍。认知行为疗法具有以下特点:求助者和咨询师是合作关系;假设心理痛苦在很大程度 8 上是认知过程发生机能障碍的结果;强调改变认知，从而产生情感行为方面的改变。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理健康模型之上，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸 ,(,终极目标 在达到具体目标与近期目标的基础上，帮助求助者提高心理健康水平，并逐渐形成健全的人格。习与生活。 ,(咨询方案的制定 人喜欢，别人就会看不起自己，存在不合理信念。引各种认知和行为策略来达到改变目的。人际交往上采取回避模式，减少与他人交往，严重 92 社会心理科学第,,卷总第,,,期,,,,年第,期总第,,,页 ?心理咨询师论坛? ,(,咨询目标与技术 认知行为治疗法的目标是消除来访者对生活的自我击败的看法，并帮助他们获得对生活更宽容和理智的态度。来访者被告知他们如何将自我击败的想法结合进了生活，他们是如何在保持这种错误的思维，应该如何做来破坏这些思维，他们如何教自己可以引起行为和情感方式改变的新的思维方 9 法。 通常，治疗师使用各种认知、情感和行为技术。 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的方法是为了让来访者批判性地考察当前的信念和行为。 鼓励、表扬，结合求助者的个人愿望给予一定的物质奖励。通过奖励的方式，使其正确的行为模式得以重复、保持。在整个治疗过程中，强化目标逐渐提高，从易到难，逐渐过度。反之，一旦发现求助者有违例行为，则给予负性强化，取消承诺的奖励，并且给予批评，同时酌情惩罚，如不准其看小说，玩电脑等。正性强化以及负性强化措施均在求助者的相应行为出现之后立即实施，让求助者明确认识到强化措施乃是其行为表现的直接后果。选定的强化物要求对求助者有较大吸引力，否则，就起不到强化作用，进而影响到强化效果。在本案中，求助者对哆啦,梦饰品情有独钟，故以哆啦,梦饰品作为强化物，并伴以咨询师的赞美。 ,(,(,咨询的主要目标 检查求助者计划实施的情况，加强其信心。改变求助者因身材问题产生的自卑情绪。寻找和确认求助者的不合理信念，帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系，以帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理信念，减轻或消除情绪困扰。帮助求助者建立自信心，克服人际交往中的回避行为，逐步改善人际关系。 过程摘录如下: 10 求助者:我觉得自己很差劲。 咨询师:你觉得自己哪里差劲了,具体说一说求助者:你看看我现在多胖呀，长得好难看。而且我还有那种暴饮暴食然后又自己将食物吐出来的行为，我自己都为这种行为感到羞愧，可是我又控制不住自己，你说这不是差劲吗,如果别人知道了我有这种行为，估计都会觉得我是怪物吧。周围也没几个玩得好的朋友，不过也是，谁会喜欢和我这种人玩。 咨询师:你还是为自己胖而难受，觉得胖交不到朋友，是吗, 求助者:恩，你看看我上次和网友的那次见面。本来我们寒假大家都聊得很开心的，可是回学校见了一次之后，他就不联系我了。后来联系了一次就说对不起，我没有他想象中漂亮。那他肯定也 ,(咨询过程 ,(,建立咨询关系阶段 通过积极关注、共情、理解等咨询技术，使求助者感到无条件地被尊重、被接纳，初步建立起良好的咨询关系。采用摄入性会谈法收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点，探寻求助者改变意愿，并结合其强烈的求治愿望和精神状态，进行放松训练，同时商定第二次心理咨询的时间。 咨询方法主要为会谈法。并留家庭作业，还要求每晚睡前 11 进行放松训练，做深呼吸，放松身体各个部位。 ,(,心理帮助阶段 此阶段依据咨询目标和过程，主要分三次咨询。 ,(,(,咨询的主要目标: 改变暴饮暴食和自我催吐的行为模式，让求助者慢慢恢复正常的饮食行为。 咨询的过程: 首先继续采用积极关注等咨询技术巩固咨询关系，例如对她如约准时前来给予表扬等。与求助者商定咨询目标，制定实施方案，取得求助者的合作。与求助者一起制定计划，按照行为纠正的难易 程度划分等级，从比较容易的开始。在能按要求、是和我同学那样嫌我胖，家里亲戚朋友也说我现 大家都不喜欢胖人，都不按计划进食，完成规定的任务时，给予正性强化，在胖了不好看了。看吧， 93 ?心理咨询师论坛?喜欢和胖人交朋友。 社会心理科学第,,卷总第,,,期,,,,年第,期总第,,,页 求助者:有人说过我的声音很好听，小时候我还做过学校的广播员。也有人说我的头发很长发质很好，很羡慕我有一头乌黑的长发。 12 咨询师:那你还觉得身上没有好看的地方吗,求助者:这么看来确实有的，以前都没有注意过。 咨询师:那你再想想你还有哪些优点,求助者:优点呀。我觉得没有，想不出来。你说我现在这样还有优点吗, 咨询师:不急，慢慢想。现在我给你一张纸，你可以把你的优点写在上面。现在让我们一起想想你的优点。首先从性格方面吧。 …… 布置家庭作业，将自己的优点每天都默念一遍，增强自己的信心，改变自卑的情绪。 ,(,结束和巩固阶段 与求助者一起回顾和总结整个咨询过程，引导其整理自己在整个咨询过程中的收获和感受。对求助者的进步给予充分的肯定和积极鼓励，进领域中，不断完善自己的人格，促进其心理的健康发展。 咨询师:网友那件事情对你打击很大，让你觉得很难受，是吗, 求助者:是的。 咨询师:可是，你难道没有一个朋友吗,求助者:有倒是有，但是不多。 咨询师:那你怎么就说胖就交不到朋友呢,求助者:(沉默了一会)看来我的想法还是有些绝对了。但是我那些朋友都 13 是我不胖的时候就有了的。 咨询师:那个网友有没有明确说过你胖,求助者:这倒没有，他只是说我没有他想象中漂亮。 咨询师:他说你没有他想象中漂亮就一定是说你胖吗, 求助者:这……那确实不一定。因为这是我自己猜想的。 咨询师:是呀，那你想象你猜想的就一定是符合现实的吗, 求助者:那……不一定。也有可能是我不符合也是有人喜欢有人不喜欢。 咨询师:你能想到这点非常不错。那个网友后来再也没有和你联系了吗, 求助者:这倒没有，他问了我还能不能继续做朋友。可是我不喜欢这个人了，就不愿意和他聊。 咨询师:那么胖就交不到朋友这个想法，你还觉得是对的吗, 他的审美标准，他喜欢其他类型的，毕竟像明星，一步引导求助者将此次的认识转变到生活的其他 ,(咨询效果评估 ,(,求助者自评 “晚上睡眠质量好了一些，入睡时自我放松， 求助者:这样想来确实不是，是我自己放弃了入睡更快了”“暴饮暴食的次数减少了，也很少会 这个朋友的。将食物吐出来了，也不那么焦虑了”“和好朋 14 友重咨询师:你总说自己胖，然后就不好看了，你新联系了，和室友也会说话了，不再总是窝在寝室觉得自己身上就没有一处好看的地方吗,了，会出去走走”“现在心情好了很多，会想要学习求助者:整体都胖了，尤其是脸，哪里有好看了”的地方。 咨询师:我就觉得你的眼睛很漂亮，大大的，水汪汪的，看起来很有神。难道没有人夸过你吗, ,(,好朋友评价 “她零食吃得更少了，也愿意和我聊天，出去 求助者:(点头)确实有很多人说过我的眼睛散步，和室友也说话更多了”好看。“感觉精神状况更好了，笑容更多了”“愿意去 咨询师:那他们还夸过你什么呢,94 上课了，不需要我老劝了” 社会心理科学第,,卷总第,,,期,,,,年第,期总第,,,页 ?心理咨询师论坛? 2001 ,(,咨询师评估 求助者的进步是飞快的。求助者改变的愿望很强烈，很配合咨询，家庭作业和行为方案也是做得很好。经过这几次的咨询之后，减少了求助者暴饮暴食和自我催吐的行为，降低 15 了求助者的焦虑情绪。对求助者不合理信念的辩驳，改变了她的不合理信念。对其积极关注，自卑和情绪低落有所降低。和室友融洽相处，社会社会适应能力提高了，基本达到了咨询目的。 参考文献: [1]郭念锋主编.心理咨询师(基本理论).中国就业培训指导中心,中国心理卫生协会组织编写.北京:民族出版社,2005 [2]郭念锋主编.心理咨询师(二级).中国就业培训指导中心,中国心理卫生协会组织编写.北京:民族出版社,2005 [3]马建青,王东莉等.心理咨询流派的理论与方法.浙江:浙江大学出版社,2006:223,246 [4]汪向东等编.心理卫生评定量表 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 (增订版).北京:中国心理卫生杂志社,1999 [5]中华医学会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准(第3版).济南:山东科学技术出版社, Abstract:,,,,;,,,,,,;,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,’,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,;, 16 ,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,;,,,,,,,,,,,,,’,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,;,,,,,,,,,,,,，;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,;,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,( Keywords:,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,;,,,,,,;,,,,,,,,,，;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, QiuTiantian Acasereportaboutcognitivebehavioral therapyforeatingproblem [6]许又新.心理治疗基础.贵阳:贵州教育出版社.1999 [7]张日版社,2010 .咨询心理学.北京市:人民教育出 )(上接第25页 ,(,辅导对象方面 17 考虑到每次活动中可能存在非自愿参加的同活动中对被辅导者要积极关注，同时充分考虑参与者的特点，采取适当的辅导方式。 参考文献: [1]樊富珉.团体心理咨询[M].北京:高等教育 出版社，2005. [2]李东.高职朋辈团体心理辅导中的常见问题及对策[J].理论观察，2011(6). [3]张淑敏.高校开展朋辈心理辅导的理论思[4]苏英姿.大学生朋辈心理辅导模式的构建[J].玉林师范学院学报，2006,27(4). [5]刘玉玲,冯萍.“金字塔”型朋辈心理辅导模式的研究与实践[J].黑龙江教育:高教研究与评估,2011(9). 2008(8).学，辅导者在每次活动开场时要说明活动的意义，考与实践探索[J].教育探索， 95 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网92to.com,您的在线图书馆 18