外伤性腔隙性脑梗死的CT诊断摘要:目的探讨CT在外伤性腔隙性脑梗死诊断中的价值。方法对26例头颅外伤后临床主要表现为不同程度偏侧肌体无力或偏瘫患者行CT平扫。结果外伤性腔隙性脑梗死好发于基底节、内囊区、豆状核,呈小片腔隙性低密度影。结论CT扫描检查对外伤性腔隙性脑梗死的准确诊断有一定的参考价值。关键词:颅脑外伤;脑梗死;CT检查CTDiagnosisofTraumaticLacunarInfarctionLIRu-ping(DepartmentofRadiology,NanpingSecondHospital,Nanping354200,Fujian,China)Abstract:ObjectiveToevaluatetheCTvalueinthediagnosisoftraumaticlacunarcerebralinfarction.Methods26casesofcranialtraumaafterclinicalmanifestationsofthedifferentdegreeslantsidemainbodyweaknessorhemiplegiapatientsCTscan.ResultsTraumaticlacunarcerebralinfarctioninbasalganglia,internalcapsule,lentiformnucleus,asmallpieceoflacunarlowdensityshadow.ConclusionCTscanforaccuratediagnosisoftraumaticlacunarcerebralinfarctionhasacertainreferencevalue.Keywords:Craniocerebraltrauma;Cerebralinfarction;CTexamination颅脑外伤主要造成颅脑骨折、颅内血肿或脑挫伤。脑外伤后继发腔隙性脑梗死比较少见,外伤性腔隙性脑梗死是脑的穿支动脉及分支闭塞引起的脑深部梗死,大小约在10~15mm,好发于基底节、内囊及脑干;临床上出现外伤后脑梗死的表现。1资料与方法1.1一般资料搜集2010年1月~2015年1月有确切头部外伤,CT表现为腔隙性脑梗死病例26例。其中:男16例、女10例;年龄6个月~45岁,平均年龄22.8岁;车辆伤4例、高坠伤12例、棒击伤3例、拳击伤1例、摔伤6例。本组病例均健康,无其他疾病。1.2CT检查方法用西门子-Emotion6.CT检查,首次CT检查时间为伤后30min~72h,随访复查CT时间30d,最长1例为6个月后,使用西门子6排CT机,以听眦线为基线,层厚与层距为6mm,基底节区加1mm重建。1.3临床表现头部外伤时,神志清楚17例,30min~1h昏迷9例。其中伤后头晕、恶心15例,头痛、呕吐7例,幼儿早期无症状4例;外伤后出现完全性瘫痪1例,不完全性瘫痪25例;伴有言语障碍10例,偏侧肢体感觉障碍7例,嗜睡9例。2结果梗塞灶多发生在基底节的内囊区,表现为小片类圆形或椭圆形低密度。具体部位:豆状核、内囊区17例,单纯豆状核2例,尾状核头部4例,内囊区2例;直径约0.2~1.2cm;CT值20~30Hu;双侧大脑半球低密度1例,梗塞灶边缘清楚14例,边缘模糊12例;24例无明显脑水肿及占位效应,1例较大病灶压迫单侧脑室,无中线移位。1例为双侧颈内动脉梗塞,脑肿胀明显,伤后复查CT见原梗塞范围变小、密度更低,边缘清楚;软化灶者为23例,单侧颈内动脉梗死2例,病灶不典型。3讨论3.1外伤性腔隙性脑梗塞的一般特征3.1.1发病机制头颅外伤性脑梗塞近年来国内外文献已有报道[1]。基底节-内囊区供血来自豆纹动脉、穿支动脉及前脉络膜动脉,走行成直角或接近直角发出,在头颈外伤时,剪力作用下血管壁较易直接受损,这些血管远离大动脉主干,长而迂曲,对血液动力学变化特别敏感,易受缺血影响[2]。在此特点基础上:①在外力冲击时脑组织与颅底产生相对位移,在侧剪力的作用下,颅内血管被牵拉扭曲致血管内膜及平滑肌中环层撕裂或夹层动脉瘤形成,使供血受阻或诱发血栓形成;②微循环功能障碍:血管壁损伤后,缩血管神经传出冲动增多,引起局部脑血管痉挛,脑部血液循环发生障碍,致脑组织供血不全,有统计资料表明,头外伤后脑血管痉挛发生率一般为10%;③脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血也是导致血管痉挛及梗塞的原因;④脑挫伤、脑水肿的形成使脑血管扭曲拉长、痉挛、收缩,加重了原有的缺血缺氧[3];⑤血管内皮损伤后,内皮胶原纤维暴露,激活凝血因子Ⅶ,从而激活内源性凝血系统,同时内膜损伤所释放的组织凝血因子,又可以激活外源性凝血系统,促使血栓形成;⑥学者们经过实验研究认为自由基反应也是外伤性脑梗塞发生的重要因素。3.1.2发病年龄任何年龄均可发生。常见儿童、青少年,本组占62.2?。这与儿童、青少年时期的脑血管发育尚不成熟,(其血管壁相对柔软、细嫩、富有弹性)易导致血管内膜损伤,引起梗死有关。3.1.3好发部位梗死好发于基底节、内囊区、大动脉受伤等。3.1.4梗死时间本组1例,5h后CT复查显示双侧大脑梗死灶;另23例在外伤后1~7h内CT复查,病灶显示清楚,2例在外伤复查病灶消失,还与血管内膜损伤的程度、范围、血栓形成、血管闭塞及栓子脱落的速度有密切的关系。3.2鉴别诊断①头颈部外伤史;②外伤距脑症状出现有一定间隔时间,多数在24h后出现神经系统症状,48h后达高峰,迟发性偏瘫是外伤性脑梗死的一个共同特点;③颅脑CT及MR检查为本诊断依据;④外伤后基底节区腔隙性脑梗死主要与脑血栓形成及心血管系统疾病所致的脑梗死进行鉴别,与脑内其他疾病所致的低密度病灶相鉴别。本组26例均为保守治疗。其中21例恢复良好,3例轻度偏瘫,1例中度偏瘫,1例重度偏瘫。3.3法医学鉴定及预后首先应根据吴军有关损伤与疾病关系的论述确定外力与脑梗塞之间的因果关系,然后结合治疗结果,参照其
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来评定损伤程度,预后良好者,可考虑评定为轻伤,而治疗后果不良者,遗留严重后遗症者评定为重伤[4]。纵观以上案例可知,外伤后脑梗死的CT诊断,对患者的康复预后有十分重要的参考价值[5,6]。参考文献:[1]鄢志伟.重型颅脑损伤并发创伤性脑梗死的相关危险因素分析[D].广州医科大学,2014.[2]闫鸣.16排螺旋CT在出血性脑梗死的影像表现及应用[J].首都医药,2013,24.[3]魏俊,杨珉,王威,等.颅脑损伤并发脑梗塞的相关因素分析[J].中华全科医学,2012:10.[4]王晓钟,李凤强.小儿外伤性单纯脑梗死的临床特点及治疗研究[J].中国妇幼保健,2011,32.[5]刘勃,张增俊,黄明侠,等.儿童外伤性腔隙性脑梗塞的CT诊断[J].实用放射学杂志,2004,11.[6]陆永明,陈振湖.外伤性脑梗塞的CT诊断(附28例分析)[J].上海医学影像,2003,04.编辑/哈涛
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