DSA在脑动静脉畸形血管内治疗中的技术应用

DSA在脑动静脉畸形血管内治疗中的技术应用 DSA在脑动静脉畸形血管内治疗中的技术 应用 旦堡壁月刊2011年第3o卷第1O期JChinaHealthMonthly2011,Vo130,No.10?论着? 长托宁(penehyclidinehydrochloride,盐酸戊乙奎醚)是 我国自主研发的新型长效胆碱能受体阻滞药.其主要作用机理 是选择性阻断中枢和外周的M1,M3,N1和N2受体,而对分布于 心脏和神经突触前膜的M2受体无明显作用,因此表现出较强的 腺体分泌抑制作用,同时对心率影响却较小].目前大多数小儿 心脏手术运用氯胺酮进行基础麻醉.为减少其因促进交感神经 兴奋和腺体分泌带来的副作用,需联合使用抗胆碱能类药物.本 研究的目的在于比较抗胆碱能类药物(长托宁与阿托品)与氯胺 酮联合运用于d,JL,b脏病手术基础麻醉时对患儿腺体分泌的抑 制作用及心率的影响. 1对象和 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.1患者与分组本研究采用随机双盲对照试验.选择非紫绀型 先天性心脏病患儿6O例,NYHA分级I—II级,年龄0.75—6 (2.8O?1.23)岁;体重5.5—22(12.92?3.37)kg.将患儿随机双 盲分为2组,每组3O例. A组:阿托品0.01mg/kg+氯胺酮7mg/kg. B组:长托宁0.02mg/kg+氯胺酮7mg/kg. 排除 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :研究观察期间使用其他抗胆碱类药物,肝肾功能 异常,抗胆碱能药物过敏,入手术室前直肠温/>37.5?者. 1.2实验方法术前不用麻醉前用药.患儿入室后记录基础的心 率和血氧饱和度值,之后肌肉注射试验药物.待患儿入睡后建立 心电图,有创血压,经皮血氧饱和度.麻醉诱导:咪唑安定 0.1mg/kg,芬太尼5Itg/kg,维库溴铵0.1mg/kg静脉注射.气管 插管前,使用喉镜暴露口咽部,用已称重纱布擦拭口腔分泌物, 放人塑料袋内,封好称重.气管插管后进行机械通气,潮气量 10ml/kg,呼吸频率根据患儿年龄调节,22—30次/min,吸入氧浓 度8O%,I:E为1:1.5.麻醉维持:间断注射芬太尼维持镇痛和 维库溴铵保持肌肉松弛.芬太尼总量20—30ug/kg.患儿入室到 体外循环(extracorporealcirculation,ECC)前保持室内温度 24?,使用变温毯保持体温,变温毯水温38?. 1.3监测指标 1.3.1心率分别记录基础值,诱导前,诱导后lmin,2min,3 min,气管插管,插管后5min,lOmin,20min,转机前的心率. 1.3.2分泌物量擦拭前后纱布的重量变化即为口腔分泌物的净 重量(mg). 1.4统计方法数据以均数?标准差表示(x?S).结果采用 SPSS11.0统计包完成.组内各时点间数据比较采用配对t检 验,组间数据比较采用方差 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .以P<0.05为差异有统计学意 义,P<0.01为差异有非常显着性. 2结果(1)各组间年龄,体重,气管插管时分泌物量均无明显差 异(P>0.05).(2)各组的心率趋势图(见图1).A组试验组诱导前 心率较基础值有轻微增加,开始诱导后逐渐降低.A组诱导后心 率减慢明显,诱导前心率与诱导后2min,3min比较有差异,且差 异有非常显着性意义(P<O.O1)与诱导后lmin及插管时,插管 后5min,lOmin比较,差异有统计学意义(P<0.05).插管后 20min和ECC前的心率与诱导前心率比较,差异无统计学意义. B组试验组诱导前心率较基础值亦有所增加,开始诱导后稍有 降低.B组诱导前心率与诱导后lmin,2min,插管时,插管后 5min,lOmin,20min,转机前各时间点的心率比较无显着性差异 (P>0.05);诱导后3min与诱导前相LL,5,率减慢有显着性差异 (P<O.05).(3)给药后,麻醉诱导和手术过程中未出现血氧饱和 度下降,皮疹,颜面潮红和呕吐等不良反应. 图l两组心率变化趋势 3讨论氯胺酮作为手术中常用的基础麻醉药物,可引起交感神 经兴奋性增强,同时增加唾液腺分泌.为有效抑制唾液腺分泌, 保护呼吸道通畅和减少呼吸系统并发症,目前d,JU手术基础麻 醉时常配合使用抗胆碱能药物阿托品口].阿托品对M胆碱能受 体的作用不存在选择性,在抗腺体分泌的同时可引起心率增快. 长托宁[3-4]是我国自主研发的新型长效胆碱能受体阻滞剂,具有 选择性M1,M3,Nl和N2受体拮抗作用,对中枢和外周均有较强 的抗胆碱作用,而对分布于心脏和突触前膜的M2受体无明显作 用.成人短小手术中联合运用氯胺酮和长托宁(0.O15mg/kg)或 阿托品(0.01mg/kg)基础麻醉时均出现血压增高和心率增快,但 长托宁引起心率变化的幅度较阿托品小.两种联合药物抗腺体 分泌的作用相近. 小儿心脏手术使用长托宁作为麻醉前用药血流动力学平 稳,能有效抑制腺体分泌[5],厂家推荐用于小儿的剂量为0.01— 0.02mg/kg.肌肉注射氯胺酮的起效时间为5min,长托宁的达峰 时间为(0.56士0.17)h,阿托品的达峰时间为(0.68?0.63)h. 本试验结果表明,插管时各试验组分泌物量无差别.氯胺酮基础 麻醉时合用0.02mg/kg的长托宁已经能够有效的抑制腺体的分 泌,而且长托宁抑制腺体分泌的作用与阿托品的作用相似. 心脏手术使用咪唑安定与芬太尼麻醉诱导,可使患者血压, 心率下降.在本试验中,A组和B组诱导后,手术中心率均有不 同程度的下降,A组下降明显,B组基本稳定. 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 B组诱导药物 对心率造成的影响较小.长托宁更有利于手术中心率的稳定.与 成人不同小儿的心肌储备力低,心功能的代偿作用主要靠心率. 因此在先天性心脏病手术麻醉中,保持患儿特别是对于心功能 不全的患儿心率稳定有重要的意义. 综上所述,在非紫绀型先天性心脏病手术中应用氯胺酮进 行基础麻醉时,选择0.04-0.05mg/kg长托宁作为抗胆碱能药 物,不仅能够有效抑制唾液腺分泌,而且能够保持患儿诱导前 后,手术过程中的心率平稳.较抗胆碱能药物阿托品更有优越 性., 参考文献 [1]闻庆平,赵健英,吕美红等.盐酸戊乙奎醚对重症急性胰腺炎时肺损 伤防治作用的研究[J].临床麻醉学杂志,2006,22(?):48—49. [2]卢光奎,秦智刚,黄维勤等.盐酸戊乙奎醚与东莨菪碱用作儿童心脏 手术术前用药的对比研究[J].临床麻醉学杂志,2006,22(11):8-10. [3]严梅,郭向阳,叶铁虎等.盐酸戊乙奎醚注射液用于全麻手术前减少 腺体分泌的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2006,22(儿):25—27. [4]杨静,林霖,纪宏文等.长托宁,东莨菪碱和阿托品作为心脏手术麻 醉前用药的比较[J].临床麻醉学杂志,2006,22(11):60—61. [5]陈彦,张劲松,乔莉等.长托宁对缺血/再灌注大鼠肺脏ICAM一1表 达的影响[J].中国急诊杂志,2006,26(11):843—845. DSA在脑动静脉畸形血管内治疗中的技术应用 周林陈金华 (第三军医大学第三附属医院重庆400042) 【摘要】目的探讨数字减影血管造影(DSA)在脑动静脉畸形(AVM)I~管内治疗中的多种技术应用.方法选择26例脑动静脉畸形进行 血管内治疗,在治疗过程中根据需要分别行常规DSA,3D—DSA,仿真内窥镜技术,路径图技术,以分析供血动脉,回流静脉的特征和 畸形团内部结构.结果3D—DSA能够帮助选择合适工作角度,明确微导管走形方向以及正确评价畸形团栓塞程度;仿真内窥镜重建 能清晰显示血管腔内解剖情况,路径图技术能很好地监测和控制Onyx的走向,保证AVM栓塞的安全性,及时发现严重反流或向危 险方向流动.结论3D-DSA,仿真内窥镜技术,路径图技术在脑动静脉畸形血管内治疗中比常规DSA提供更加丰富和全面的影像资 ? 23? ? 论着?中国健康月刊2011年第30卷第10期 JChinaHealthMonthly2011,Vo130,No.10 料,并为脑血管疾病介入治疗提供方便. 【关键词】数字减影血管造影;脑动静脉畸形;血管内治疗 【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1005—0515(2011)一08—001 —02 [Abstract]ObjectiveDigitalsubtractionangiography(DSA)inbrainarteriovenousmalformation(AVM)intheendovasculartreatmentofavarietyoftechni— calapplications.Methods26casesofcerebralarteriovenousmalformationsendovasculartreatment,duringtreatmentasneededwithconventionalDSA,3D- DSA,virtualendoscopy,technologyroadmap,toanalyzethefeedingarteries,veins,andthecharacteristicsoftheinternalstructureofabnormalgroup.Re- suits3D-DSAcanhelpchoosetherightworkingangle,aclearmicro— catheterandoutofshapethedirectionofthecorrectevaluationofabnormalgroup embolism;virtualendoscopyendovaseularreconstructioncanclearlyshowtheanatomyoftheroadmaptechnologycanmonitorandOnyxcontrolthediree— tion,toensurethesafetyofAVMembolization,refluxortimelydetectionofseriousdangertothedirectionofflow.Conclusion3D-DSA,virtualendoscopy, thepathmappingtechnologyinbrainarteriovenousmalformationsintheendovasculartreatmentoffersmorethanconventionalDSAimagedatarichand comprehensive,andcerebrovasculardiseasetofacilitateintervention. [Keywords】 Digitalsubtractionangiography;Cerebralarteriovenousmalformations;Endovasculartreatment 脑动静脉畸形(AVM)是颅内常见血管病,因胚胎早期脑血管 原始胚芽发育分化异常而引起脑血管发育的变异,也就是脑动 脉与静脉之间缺乏毛细血管,致使动脉直接与静脉相通,形成脑 动静脉之间的短路,产生一系列的脑血液动力学上紊乱的一种 先天性脑血管疾病"].组织病理学特征表现为动静脉之间缺乏 正常的毛细血管,形成曲张的动脉和静脉错综集簇的血管团.同 时伴有可导致脑出血,脑盗血等而引起一系列脑功能障碍,因此 必须进行积极治疗.随着现代医学科学的发展,特别是数字减影 血管造影(DSA)技术的应用,对AVM的诊断更加全面和精确,目 前被认为是诊断AVM与外科及介入放射栓塞治疗重要检查方 法. 1临床资料 1.1病人资料我科在2008年8月一2010年6月期间共进行76 例脑AVM的血管内治疗,其中男性52例,女性24例,平均年龄 37岁,临床表现为脑出血53例,癫痫I2例,头痛11例. 1.2机器设备GE公司的Innova3100数字减影系统,Advantage Workstation4.2三维图像处理工作站,MeoRaoMarkV高压注 射器,KonikaDryView7520干式激光相机. 1.3方法患者仰卧位,用Seldinger技术经股动脉穿刺插管.行 常规双侧颈总动脉及椎动脉常规DSA检查,再做病变部位 3D—DSA检查,旋转180度,最大旋转速度4O度/s,先正侧位对 位并试验性旋转,然后第2次旋转并注射造影剂.对比剂为威视 派克(320mg/m1).对比剂用量:颈动脉25ml/次,速率5ml/s:椎 动脉15ml/次,速率3ml/s.X—ray延迟1.5s,造影剂注射时间 5s,总旋转时间6s,参数设置根据脑AVM的大小,流量和流速作 相应的调整,所得3D—DSA图像输入处理工作站,进行三维图像 及仿真内窥镜重建[23.在路径图状态下,选中透视减影(fluoro subtraction)并同时推造影剂,在造影剂最充盈时松开透视即 可获得满意路径图,再透视就只显示当前操作血管路径情况和 栓塞 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 分布情况. 2结果全部76例患者均成功接受3D—DSA,仿真内窥镜重建和 路径图技术结合检查,均清楚看到新注射进入血管畸形团Onyx 胶的分布,避免了新进入的Onyx入畸形团内的Onyx胶所混淆. 本组完全栓塞18例(23.68%)近全栓塞或大部栓塞3l例 (40.79%),部分栓塞27例(35.53%);没有重要血管误栓现象.2 例运动区和l例基底核区AVM栓塞后出现一过性肢体运动障 碍,经扩容,扩血管等治疗后缓解.栓塞后发生出血2例,其中1 例保守治疗后恢复,另1例行血肿清除术. 3讨论DSA仍然是目前公认的诊断脑AVM的"金标准".它可提 供比较可靠的异常血管团的大小,供血动脉,血流速度,回流静 脉等影像学资料,但另一方面,由于仍然存在一些成像方面的问 题以及有创性,费用高的缺点,一定程度上限制了它的应用. 3D—DSA血管成像技术的发展,克服了普通DSA的成像缺点,它 可以从各个角度清晰地显示颅内各动脉血管的3D动态结构,形 态,大小,位置及毗邻关系];仿真内窥镜重建利用图像工作站 的软件对空腔器官内表面具有相同像素值的部分进行三维重 建,模拟光学纤维内窥镜效果的方式来显示其腔内结构的技术 必要时可附加伪彩着色,以获取血管腔道内三维或动态三维解 剖学图像..能清晰显示血管腔内解剖情况;路径图技术能很好 地监测和控制Onyx的走向.同时也降低了患者的放射剂量,造 影剂用量和缩短检查时间,从而提供了比普通DSA更为准确,快 速,安全的手段,提高手术介入治疗手术的精确性和安全性,具 有极高的临床应用价值. 通过以上资料分析,与常规DSA相比,3D—DSA,仿真内窥镜 重建和路径图技术结合检查可提供更加丰富,直观和全面的影 像资料,使复杂的脑血管疾病又多了一种新的分析手段,是常规 DSA的重要补充. 参考文献 [1]严敏,詹仁雅等.脑动静脉畸形的研究进展[J].国际神经病学神经 外科学杂志,2006,33(5):421. [2]晁迎九.三维数字减影血管造影在脑动静脉畸形血管内治疗中的价 值[J].现代预防医学,2008,35(10):1958. [3]SchererA,SieblerM,AulichA.Virtualaterialedoscopyasa diagnosticinapatientwith5asilararteryfenestrationand thromboembolicpontineinfarct[J].AJNR,2002,23(7):1237-1239. 胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床分析 贾学元 (四川省都江堰市人民医院内科四川都江堰611830) 【摘要】目的探讨胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者的临床疗效.方法收集本院2 型糖尿病患者,其中胰岛素泵治疗fl~(csII组)33 例和皮下注射胰岛素组(MSII组)30例,观察治疗后血糖水平,HbAlc值,胰岛素用量, 低血糖发生率,血糖达标时间等指标.结果治 疗后两组患者血糖水平及HbAlc值均明显下降,两组间比较差异无统计学意义 (P>0.05);CS?组血糖达标时间,胰岛素用量低于 MS?组fP<0.05),低血糖发生率两组间无差~IJ(P>0.05).结论胰岛素泵治疗2 型糖尿病,能够有效控制血糖水平,是目前较为有效的 治疗方法. 【关键词]2型糖尿病;胰岛素泵;胰岛素皮下持续输注;强化治疗 【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1005—0515(2011)一08— 001-02 TheClinicalEffectofType2DiabeticPatien~byInsulinPumpTherapy J/aXueyuan (MedicalDepartment,PeopleHospitalinDujiangyanCity,SichuanDujiangyan611830) [Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectoftype2diabeticpatientsbyinsulinpum ptherapy.Methods63casesoftype2diabeticpatients werecollected,itisassignedintotwogroups:insulinpumptreatmentgroup(n=33),multiples ubcutaneousinsulininfusiongroup(n=30);thencomparedthe ? 24?