跟腱断裂康复训练的大体过程

跟腱断裂康复训练的大体过程 康复的大前提是：安全第一，依据各自的本体感觉进行康复锻炼。大家可以通过阅读，大致了解一下康复。 针对还在石膏期阶段的朋友： 1长石膏+短石膏情况下： 还在长石膏期的康复训练以动脚趾为主（动脚趾从手术后第二天即可开始），辅以大腿的抬起训练（伤者靠自己主动发力抬不动大腿时，可以以手为辅助或者请身边人帮助），这两个锻炼的主要目的是减轻脚部的粘连以及防止大腿肌肉的萎缩。 换掉长石膏，进入短石膏期以后，康复训练仍然以动脚趾为主，这时应加入膝关节的屈伸训练，（长石膏期刚结束的朋友可以先热敷然后再做动作），臀肌和大腿肌肉的静力伸缩锻炼；到短石膏阶段的后期，可加入仰卧位空蹬自行车练习（如图1），坐位膝关节向上抬起练习，坐位膝关节作用下小腿直伸练习，这些都是起锻炼大腿肌肉作用的。 图1 仰卧位空蹬自行车练习 2 短石膏情况下： 自始至终都是短石膏的朋友，三周内以动脚趾为主，膝关节少做运动，（这是因为三周为跟腱瘢痕组织的填充期，膝关节大幅度的动作会拉伸到跟腱，令跟腱难以长得牢固）；三周过后，增加1中的动作。 3 支具条件下： 这个部分将由使用支具的伤友补充，在此不做介绍。  石膏拆除，大家的康复期不是结束了，而是刚刚开始。 烫脚滚瓶子练习： 烫脚    是拆除石膏以后居首位的练习，方法：可以用一水桶，灌以38-42摄氏度的温热水。它的作用是加速足底和跟腱处的血液循环，有利于伤处的康复（血痂未掉和手术创口没长好的朋友应谨慎，实在想做这个，就在脚背和小腿前部两侧进行热敷，注意，水不能碰及手术创口）。 滚瓶子  应该是和烫脚同时开始的练习，方法：找到一矿泉水瓶，灌满42度左右温热水， 放于地面，脚放置在上面，在全脚掌方位内来回滚动。滚瓶子的进展顺序是这样的：最初坐位滚------然后是坐位的踩滚------然后是站立着滚------最后是站立位踩滚。这个锻炼是为了令大家足底逐步适应触地感，也有一部分松解足底粘连的功用。见图2。   高跟站立 在烫脚滚瓶子进行七到十天以后，大家的背伸角度都会有所提高了，可以尝试穿高跟的站立了。高跟可自制，可购买，这个因人而异，不做赘述。 高跟站立的过程是：由最初的好脚负重、伤脚轻轻着地------慢慢过渡为双脚的平衡负重------再将重心慢慢移向伤脚、伤脚多于好脚负重------最后的目标是好脚的悬空、伤脚的单脚承重。这是一个缓慢的过程，大家需谨记：欲速则不达，安全第一。 垫跟高度示意图和硅胶增高鞋垫 高跟行走 在双拐的辅助下，在背伸角度允许的前提下，这个时候可以尝试穿高跟条件下的行走。这个时期由于背伸角度小的原因，行走的步幅要小。关键是安全。拐杖的使用顺序应该为：双腋杖------单腋杖------双肘杖------单肘杖------手杖。这个过程是调节上肢不同的发力部位，由腋下发力转换为肘部发力最后是手部发力。见图3 图3  拐杖到手杖的进程图 背伸角度练习和脚踝灵活性练习 从拆除石膏的第一天，大家就应该进行这方面的练习了。 背伸角度练习的同时辅以脚踝灵活性练习，这样既能起到康复的目的，又能保证大家动作的安全。 踝泵： 踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。见图4 图4  背伸和跖屈 （图中背屈动作即是我们所说的背伸）  足环转和内外翻 足环转：以小腿为旋转轴，全幅旋转整个脚掌。 内外翻：以脚掌中心线为旋转轴，脚掌左半部分和右侧部分沿此轴旋转。 图5中所示下排从左至右分别为内外翻、足环转和踝泵的动作幅度。 图5 足踝关节活动范围 提踵 提踵为足尖负重，足跟高抬，用以训练小腿后群肌力量。这个动作也是提起后要坚持6秒，但是不要提的过高，以不超过5厘米为宜。 提踵分为坐姿提踵（如图6）和站姿提踵（如图7）。站姿提踵又分为双腿站姿提踵（如图7）和单腿站姿提踵（如图8）。 图6 坐姿提踵           图7  站姿提踵            图8 单腿提踵   下篇 大家康复的主要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 为：背伸角度恢复练习，踝关节灵活性恢复练习，平衡能力恢复练习，肌力恢复练习，步态练习和按摩。这几个练习在大家的康复练习中可以说是同步的，但又是随着康复的不断进步在逐渐变化的。下面，看一下大家各种练习的进步过程： 一  康复早期（拆石膏——背伸角度95度）的主力练习动作： 拆除石膏以后，背伸角度的锻炼就算开始了。这个时期包含有刚拆石膏前两周这个二次危险时间窗，大家要特别注意。 烫脚滚瓶子 最初的烫脚就是背伸角度恢复练习的前奏。而滚瓶子的力度从轻到重，姿势从坐到站的过渡，就是提高背伸角度的方法之一了。从去掉石膏一直到背伸角度达到95度，滚瓶子都可以起到作用。从95度到115度的过程里，滚瓶子就起不到什么作用了。所以大家可以根据自己角度进步的具体程度，安排滚瓶子的时间。 弹力绳练习 这个练习适用于背伸角度达到90度以后。如图9，图10所示。                  图9                                图10 弓步（由高位到低位） 伤脚在前，最初可以扶着东西做，慢慢脱离开独立做。如图11，图12所示。          图11                                        图12 静力前屈 重心在伤脚，伤脚微微前屈，健侧腿伸直。最初也是扶着东西做，慢慢脱离开独立做。如图13所示。 图13 坐姿提踵 坐姿提踵的力度是慢慢增加的。力度增加的过程为：由上肢直立，双手垂下------到双手根据本体感觉按住膝盖------再到坐姿身体前倾，重心慢慢过渡到双脚。如图6所示。 二 康复中期（背伸角度95度——105度）的主力练习动作 这个时期随着锻炼的深入，背伸角度的提高，步态练习就变得迫切起来了。步态练习里面包含着肌力练习和平衡练习。 一字步练习 一字步练习分为一字步站立和一字步走路。如图14所示。其作用主要为练习平衡能力。 一字步站立的动作要领：伤脚在后，顶住好脚的脚后跟，两脚呈一字形站立。训练要求：最后可以达到上身不动，站立5分钟左右。 一字步走路就是俗称的走猫步。这是背伸角度变大以后需要练习的。动作要领：两脚走直线，尽量使身体左右对称前行，尽最大可能调整步态。 图14 单腿站立练习 练习平衡能力的又一个主力动作。如图15，图16所示。 动作要领及最终要求：伤脚单腿着地，上身不动，站立5分钟左右。最初，由于伤脚肌力不足，平衡不能保障，那么可以将双手伸平以保持身体平衡，随之锻炼的深入，慢慢将双手收回卡于腰间。       图15                             图16 交叉步练习 这是平衡练习的一种步法。如图17所示。 动作要领：最初为站立，重心在双脚之间来回过渡，慢慢着变为交叉步行走。最终要求：上身不动，尽量保持动作的平稳过渡。 图17 下蹲练习 这个时期练习背伸角度的一种锻炼方式。如图18，图19，图20所示。 动作要领和注意事项：（最初为扶固定物体的，最后慢慢过渡为独立的）身体缓慢下蹲，不可产生跟腱处的抻拉感，以本体感觉为准。                      图18               图19                                      图20 双足站姿提踵 这是锻炼小腿肌肉群的主力动作。如图21，图22所示。 动作要领及要求：站姿，双脚同时脚后脚跟抬起。最初伤脚承重能力不足，则重心多半放在好脚上，慢慢过渡到伤脚，以本体感觉不疼不抻为准。最初只能达到抬起就放下，应慢慢锻炼为抬起六秒左右再放下，这样才是一次完整的站姿双腿提踵。      图21                                 图22 平衡板练习 这个时期练习足内肌和平衡能力的主力动作。如图23，图24，图25所示。 动作要领：直立于平衡板上，最初为不停摇晃，慢慢过渡为能稳定站立在上面不发生大的摇晃。      图23                                           图24                                               图25 这个时期有条件的话，可以进行泳池边的踏水练习。但一定要注意安全。如图26，图27所示。                        图26                                     图27 三 康复后期（背伸角度105度——115度）的主力练习动作 这个时期是康复的后期了，应在注意提高背伸角度的同时，提高大腿和小腿肌力的锻炼，身体平衡的锻炼更要跟上，步态应慢慢调整为正常步态。 单腿站姿提踵 这个动作不能说是这个时期的主力动作，而应该说成是通过锻炼慢慢要达到的要求动作更加准确。如图28，图29所示。 这个动作的最大要求就是安全，以本体感觉为准。由最初的扶固定物体提踵到慢慢独立开提踵。 这个时期达不到伤腿的单腿站姿提踵是正常的，这个动作是通过慢慢的锻炼水到渠成的，不要刻意追求达到它，欲速则不达。 图28                               图29 （扶固定物体）深蹲 跟腱延展性的主力练习动作。如图30，图31所示。 要求：安全第一，以本体感觉为准。不要强求全部蹲下。以跟腱周围不抻不疼为准。               图30                                 图31 蹦床练习 跳跃的准备练习。如不能找到蹦床，可由图32中的练习替代。 图32 蹦床，如图33，图34所示。     图33                                              图34 有条件的话，这段时间可以进行游泳练习。 要求：注意安全。不要让前脚掌突然触地。  以上所述各种练习，只是各个阶段的主力练习动作，并不是全部的锻炼。像踝泵，内外翻，踝环转这几个动作应该贯穿于康复的始终，而且要由最初的主动动作慢慢过渡为有阻抗的踝泵，有阻抗的内外翻和有阻抗的踝环转。 跟腱断裂术后石膏外固定后注意事项 石膏外固定后，日常护理非常重要，它关系到治疗的效果。 1抬高患肢，有利于静脉血及淋巴液回流，以减轻肢体肿胀。上肢要悬吊在胸前，下肢要垫枕头以抬高患肢。原则上都应保持伤处高于心脏水平。 2石膏外固定后应定期复查，防止因石膏边缘压迫而发生压疮。待石膏松动时应重新绑紧，防止因松动导致愈合不佳。 3卧硬板床时，要用软垫保护好石膏，避免因病人翻身不当而折断石膏。随着肢体肿胀的消退，石膏外形不适合时，应到医院去更换石膏。 4密切观察肢体末梢血循环，注意颜色是否发紫、浮肿，有无剧烈疼痛，趾端是否发凉、麻木、活动受限等。发现上述情况，应立即剖开石膏，以免发生肢体坏死或缺血性挛缩。 5肢体石膏外固定后，需定时帮助患者翻身，不要着水，更不要被粪便、尿液浸染。冬季注意保暖，以防冻伤。 6石膏外固定后要进行适当的功能锻炼，有利于伤处的愈合。如做股四头肌收缩，踝关节背伸，足趾伸运动等。 跟腱断裂后期功能锻炼法 下面的方法提供给大家做参考，每个人要根据自己的实际情况来做相应的调整，找到属于自己的最实用最有效的量身定做方法。 1、足背伸背曲-每天3-5组，每组10次，动作要缓慢到位； 2、站立练习-根据自己的能力逐步脚站平地面，后期可以站立斜坡； 3、提踵练习-每天3组，每组10次，脚踝提起后，停留1-2秒，然后慢落； 4、全蹲练习-每天3次，缓慢下蹲，在能承受的极限为止。 5、每天晚上热水泡脚，然后抬高控血，帮助血液循环。 跟腱断裂术后拆石膏后垫跟与撤跟的问题 一、垫跟的原因：  由于手术后石膏限位的特定性，踝跖屈30°，拆石膏后踝关节背曲角度均不能一下达到90度位，因此才有了垫跟补足角度的做法。  垫跟的作用可以使你站立起来并且使跟腱不受力、解决由于关节灵活性不够脚跟不能落地的问题。  二、拆石膏后的行走问题：  垫跟可以站立但由于踝关节的灵活性不够，所以还不能独立行走，因此还要说借助拄双腋杖行走。鞋跟的高度问题和是否要双足垫跟？三到六公分的高度足以，我个人认为三公分的跟够你负重的了。这种的负重直立行走在拆了石膏以后只要脚能落地就可以走，如果足跟不足可以用伤脚前探的方式，以双腋杖和健足在后位支撑推进前行，伤脚力量于后跟，这样的行走属于是伤足负重15%，绝大部分的力量在健足和双腋杖上。  三、撤跟问题：  垫跟行走不是康复的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，撤跟才是目的。接下来就是正常的康复科目了：第一，坐在床边用弹力绳套在前脚掌上向上拉拉脚或是脚踩在瓶子上用脚掌的力量驱动瓶子使踝关节不断受力，每天坚持循序渐进的练习，因为这个动作是不影响你看书还是看电视的，所以组次和时间没有限制，感觉好你就练，这也是个循序渐进的过程，动作幅度跟着感觉来，幅度越来越大，脚下用的力量也要不断增强。总之，这是个撤跟同期的辅助性的安全训练方法。第二，因为鞋跟是用纸盒粘制的，你一两天就要撤下去一毫米的，所以也就是安全的了。要是你用增高鞋垫的，一周左右撤下去一层也正常。第三，要知道整个康复是个综合的过程，所以每个训练都要坚持下去，同期坚持每天拄拐负重的训练也是必须的。因此这期间的行走，属于是负重训练过程，不要走多了。以多次少量（运动量）和没有本体不舒服的感觉为限度。第四，肌力问题也是从始至终的训练科目在此不谈了。  四、撤跟的时间性问题：  康复训练过程也随生理性的机体自然生长恢复而得到改善。整个过程保守点说在一个月内完成撤跟，达到脱拐能原地踏步行走的都不算慢，是正常的。按这个标准过程训练，不用怕有二次断裂的问题。 补充一点：垫跟时必须两脚同时垫，因为要保持良好的步态，必须要保持两脚高度一致！！垫跟高度也依据个人情况，首先是保证安全，其次是保证舒适。   跟腱断裂手术后如何恢复走路 走路至少要掌握3大要领。要领一：全脚掌着地，足部负重为三点负重，脚后跟要着地。要领二：膝关节要微屈。要领三：每一步要迈到另一脚的前方。由于损伤或者疼痛等原因，肢体往往暂时丧失了正常的协调功能，就会出现各种不协调的走路步态。 常见不良步态有： 1.脚尖点地，足下垂步态。经常发生于小腿骨折术后，主要原因是小腿前群肌肉比较容易受到骨折或者手术的影响。人体的自然姿态又容易下垂，术后不注意主动及被动活动，加上卧床时间稍长会造成踝关节的下垂挛缩等。 2.膝反屈步态。患者由于疼痛、足下垂等原因可造成走路迈步时丧失正常的5到10度的屈曲角度，而形成膝关节向后的反屈，姿态僵硬。 3.并步步态。由于受伤肢体不能正常负重，迈步时不能迈到另一只脚的前方，而只能跟到另一只脚的旁边，形成迈一步跟一步的步态。 怎样避免不良的步态呢？ 首先在卧床期间就要进行适当的锻炼，避免足下垂。比如进行主动和被动的踝关节背屈活动和按摩。下地后不要急于走路，而是先用几天的时间来练习踏平，即全脚掌着地，一般通过几天的适应都可以踏平。 另一个康复要领是走路要慢，步子要小，慢就可以不点脚，步子小就可以迈到前面去。当然所有这些都应是在扶双拐保护的前提下进行，一开始就要模仿正常人的走路姿态，象幼儿学步一样耐心。 一般在医生的耐心指导下患者需要1周左右的时间来掌握这些要领。患者经常问什么时候可以扶单拐，建议最好不要扶单拐，单拐在力学上不如双拐平衡，对部分患者会造成伤害。扶双拐同样可以把力量用在腿上，直到患者完全有自信弃拐，弃拐的前提最好是可以走正常的步态，不跛行。 注意：宁可扶拐走正常地步态，也不要急于弃拐而跛行。 跟腱断裂手术治疗的护理及康复 跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。 一、 跟腱损伤的机制 跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。 二、 跟腱断裂主要症状和体征 (一) 主要症状 第一，跟腱部疼痛； 第二，有棒击感； 第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。  （二）主要体征 第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来； 第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感； 第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著； 第四，休息位时，跟腱延长； 第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。     三、 跟腱断裂的治疗 伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。 非手术治疗： 在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。 手术治疗： 手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。 四、 术前护理 （一） 心理护理 患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐惧心理，为手术治疗做好准备。 （二）皮肤护理 为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后感染的关键之一。因为足部皮肤粗糙，常可隐藏霉菌和破伤风杆菌，因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。急诊病人手术前需用30 ℃的0.02 %高锰酸钾溶液泡脚20分钟；择期手术的病人术前三天，用39 ℃～41 ℃的0.02 %高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每日两次。 术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意防止皮肤刮破，一旦发生皮肤破损，会拖延手术时间。备皮后，要剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，刷脚时，要特别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包 扎，送往手术室。 （三）拐杖护理 1.拐杖的正确使用对伤口的愈合非常重要，护理人员要示范用拐行走的动作要领，直至病人掌握为止； 2.拐杖的高度应根据病人的身高调试，一般高度是病人双手持拐，拐顶距离腋窝5～10 cm，与肩同宽； 3.持拐杖的力应在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则易造成臂丛神经麻痹。 4.持拐行走时，应先站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，足尖不可超过双拐头的连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈进30厘米，站稳后抬患肢，提拐向前移动同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，如此逐步前移。 5.病人初次下床持拐行走时应有护理人员在场指挥，及时调整错误步态，使病人在锻炼中充满自信。 6.持拐行走是下肢手术病人功能锻炼的重要组成部分，因此要注意把握持拐下地的时机。一般膝关节和跟腱术后的病人下地时机应选择在术后24小时为最佳。 五、术后护理 （一）肢体护理 患者回病房后，应即刻给予抬高患肢3～5天，注意膝下垫枕，高度应高于心脏20厘米，以利于静脉和淋巴的回流。患者术后患肢用棉花腿包裹后，再用石膏托固定以使腓肠肌和跟腱位于松驰状态，保证跟腱的愈合。因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。另外，在石膏未干燥之前，嘱患者尽量不要活动膝关节。麻醉过后，即可进行足趾的活动，但此时的活动只限于足趾，踝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。 （二） 生活护理 1.患者因石膏较重，活动不方便，所以在卧床期间，要协助患者做好各项基础生活护理，满足病人生活上的需要； 2.鼓励患者在病床上要尽量加强肌力练习； 3.指导和帮助病人下床活动以减少肌肉萎缩； 4.教会病人自理的方法。 （三）康复护理 无论采取何种方法进行断裂跟腱的缝合修补，术后都应使用长腿石膏将患肢固定于屈膝60～70°、踝关节处于中度跖屈位。注意不要将踝关节过度跖屈，否则会导致手术切口缝合处皮肤纹理之间的挤压力增加，不利于皮肤局部的血液循坏和切口的愈合。但也不要让踝关节处于太小的跖屈角度，这样会过多牵拉被缝合的跟腱。 术后第1～2天：在床上练习上肢的各种活动，练习带着石膏的直抬腿、侧抬腿和足趾活动。患者可持拐下床去厕所或短时间散步，但是下地扶拐行走的时间不要太长，一般每次5分钟～10分钟。持拐下地时，只能健肢负重，患腿不能着地。 术后第3天：伤口换药，以免带血的纱布导致伤口不干燥，影响愈合。 术后第1周：伤口常规第二次换药，换完药以后，仍要以石膏固定。 术后第2周：伤口拆线，但仍给予石膏固定。 术后第3周：将长腿石膏后托锯短到腓骨小头下3厘米处，开始让膝关节自由活动。 术后第4周：每日去掉石膏托，将跟腱区放在温水或中药中浸泡，然后进行跟腱按摩，并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度。 术后第5周： 除进行术后4 周的所有康复内容外， 再增加滚筒练习，滚筒时，应坐在高度合适的床或椅子上，筒的长度最好为30～40厘米，直径在10～15厘米，每天活动1～2次，每次活动20～30分钟。 术后第6周：去短腿石膏后托，穿鞋行走。行走时，在脚跟和鞋底之间垫一块由20层薄纸片组成的高为3厘米的脚后跟，每天撤去一片，直到20天后全部撤完，到术后8周全部结束。在这期间，随着脚跟垫逐步变薄，要使踝关节的背伸、跖屈活动度接近正常。如果残留部分不正常，到术后9～12周还有机会矫正。此时，从事办公室工作的人可以开始工作。这一时期应该防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。 术后第9～12周：全脚掌着地行走，并练习踝关节功能，使踝关节的活动度完全正常。开始练习小腿三头肌的力量，一开始可练习双足提踵， 逐渐增加患肢的负担， 最终过渡到单足提踵。此时， 从事较轻松工作的人可以开始工作。这一时期仍然应防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。 术后第13～25周：继续练习单足提踵，矫正残留的踝关节跖屈或背伸的障碍，开始全脚掌着地慢跑，逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。此时，运动员可以参加小运动量的训练，从事中等体力劳动工作的人，也可以开始工作。 术后25周以后：运动员可参加正式的训练，普通人可参加重体力劳动。 对于陈旧性跟腱断裂，除了从术后4周开始将长腿石膏锯断，比急性跟腱断裂的康复时间晚一周，此后的康复内容都向后延长一周外，其他内容都同急性跟腱断裂术后康复 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 跟腱断裂术后，有可能发生跟腱再断裂，主要有以下两个原因： 第一， 没有注意持拐的要领，发生了意外的摔伤； 第二，没有按照康复 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 执行，过早地脱拐行走、三个月内就进行跑跳或意外摔倒。 因此，跟腱断裂术后，应按照康复计划八周才能脱拐行走，三个月内走路时，要精神集中，不要引起踝关节的扭伤。这就需要在术前和术后对患者做好宣传教育工作。 跟踺断裂后的康复训练法则 一旦发生跟腱断裂，立即到医院就诊是必须的，一般来说都要住院手术、打石膏固定。手术对跟腱康复来说，只是第一步，如果术后的护理康复不当，可能会引起病情加重。 下面就来和大家讲讲跟腱断裂手术后要注意哪些问题？该如何进行康复锻炼？ 跟腱手术康复处方 手术后24小时：开始足趾屈伸练习 手术当天患者回病房后，应立即卧床，并在膝下垫个枕头，抬高患肢，抬起的高度要比身体高20厘米。这样是为了便于血液回流，防止伤腿肿胀，减少血栓。抬高患肢要坚持3-5天。 手术后24小时，患者就可以做最基本的康复训练了，即足趾主动屈伸运动练习，每次活动5-10分钟，每天做3次即可。但要注意此时的活动只限于足趾，踝关节和膝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。 手术后第2—3天，除了照常进行足趾练习外，还可以开始进行腿部练习，即直抬腿和侧抬腿运动，开始时每组10次，每天做3—4次。以后要逐渐增加抬腿的高度，抬起后要停留5—10秒，每组的次数也要逐渐增加，每天可能增加到做4—8次。 出院后：逐步加强膝关节活动 一般情况下，手术后7天就可以出院了。再过3周要到医院复查，医生会把石膏锯短至膝盖以下，此时就可以进行膝关节的活动，做小幅度膝关节伸、屈动作，并逐渐加大活动范围。 手术后6周，一般就可以拆开石膏换成石膏托固定患肢，局部用棉花和弹性绷带固定。这个时候要注意不能用力将踝关节背伸（足背向上），否则跟腱缝合处还会断裂。 手术后6—8周，石膏就可以全部拆除了，到了这个阶段患者就可以在室外平坦地面上进行行走训练。一定要穿平底鞋，特别要注意步态正确。受伤脚的鞋内要放3—3.5厘米厚的足跟垫（由20层纸组成），足跟垫要每周去掉2—3层，随着足跟垫逐步变薄，踝关节的活动度接近正常。 手术后9-12周，患者的活动能力越来越强，在此期间应该防止摔倒或突然的蹬地动作，避免对跟腱的牵拉，否则跟腱有可能再次断裂。同时，可以进行一些简单的康复练习： 单腿平衡训练，先从跟腱没有断裂的那只脚开始，渐渐过渡到受伤的那只脚，从每次10秒开始，逐渐增加训练时间。 跟腱伸展训练，在疼痛可以承受的前提下进行伸展跟腱的练习，每次缓慢伸展10秒—15秒，可重复8-10次，每天2组，以后渐渐增加到每天4—6组。同时，练习缓慢的下蹲动作，以恢复踝关节背伸的范围。 上班后：练习走路 手术3个月后，在办公室工作的人就可以上班了。这个时候可以用全脚掌着地行走，并练习踝关节功能，使踝关节的活动度完全恢复正常。在此之前是不能做让受伤的脚做提踵的动作，也就是不要把脚后跟抬起来，但现在这个禁忌解除了，患者可练习双足提踵，逐渐增加患肢的负担，最终过渡到单足提踵。 手术后3—6个月的康复训练应以步行为主，强化自主步态训练，可以做正向上坡行走、反向下坡行走。另外提踵练习的时间要增加，跟腱伸展训练的强度也要加大。 手术后6个月可以进行慢跑，速度由慢逐渐加快。还可以做一些非对抗性的、轻微的跳跃动作。一般情况下，手术后1年可以恢复正常运动。 罗医提示：在康复过程中如果出现并发症以及严重疼痛等情况，要及时去医院复查，运动量和强度要及时进行调整。另外，在康复过程中可以配合冰敷、理疗，按摩等物理疗法，这样可以促进恢复。 学会用双拐走路-高度、力量、方法 高度：拿到一副拐杖后，首先要根据病人的身高调整拐杖的高度，一般原则是病人双手持拐站立后，拐杖顶端要距离腋窝5-10厘米。 力量：要注意持拐杖的力量应在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则易造成胳膊发麻。 方法：持拐行走时，应先站好姿势，使支撑脚与双拐顶部呈等腰三角形（图），双手撑住拐后用健康的那条腿向前迈进30厘米左右，站稳后，提拐向前移动同等距离，让足尖与双拐头处于一条线上，如此反复向前移动。 跟腱手术后的病人下地时机应选择在术后24小时为最佳。持拐下地时，只能用健康的那条腿站立，患腿不能着地。一般情况下，6-8周后，患者就可以脱离拐杖进行独立行走练习。 手术后发炎：赶紧去医院 跟腱手术之后发炎，一般说来是两种情况：一是手术过程中主刀医生操作不当造成的；二是手术后，患者在换药的过程中疏忽打理。如果手术后伤口发炎，办法只有一个，就是赶紧去医院，这个时候“谨遵医嘱”是最重要的。 克服受伤后的心理阴影：适可而止 “一招被蛇咬，十年怕井绳”，做过跟腱手术的人恐怕最担心的就是再一次受伤，甚至会对走路会产生心理阴影。 手术后24小时下地拄拐行走的时候，会有疼的感觉。这个时候，大家一定要自己掌握好度，虽然没有规定疼到什么程度是极限，但是大家一定要适可而止。 跟腱康复后，大家参与正常的体育活动是没有问题的。但需要注意的是：一定要从小运动量开始，另外就是需要做好准备活动，并且要做充分。跟腱手术并不是什么很可怕的事情，如果恢复得好，依然可以上场打球，而且还能提高水平。像现在被誉为中国女单第一杀手的丹麦高手拉斯姆森，在2005年苏杯赛时她的跟腱就断过，经过近一年的恢复，现在的她实力比当时更强了。因此，只要大家按部就班地做好康复练习，恢复运动指日可待。 足跟垫：DIY 制作足跟垫的方法很简单，用普通的硬纸板像鞋盒之类的东西就可以，在制作时，注意先量好脚的尺寸，做好后放到鞋里，穿起来感觉合适就行了。在一层一层撤掉足跟垫的时候，一定要视受伤脚恢复的程度，通常情况下，每周去掉2-3层，这个时候最忌讳的就是着急。