[doc] Nd：YAG激光后囊膜切开术对黄斑区视网膜与角膜内皮细胞的影响

[doc] Nd：YAG激光后囊膜切开术对黄斑区视网膜与角膜内皮细胞的影响 Nd:YAG激光后囊膜切开术对黄斑区视网 膜与角膜内皮细胞的影响 2oo9年6月第31卷第6期NingxiaMedJ,Jun.2009,V0l31,No.6 文章编号:1001—5949(2009)06—0517—02?临;床研究? Nd:YAG激光后囊膜切开术对黄斑区视网膜 与角膜内皮细胞的影响 高云霞,刘方毅,宋磊 [摘要]目的观察Nd:YAG激光后囊膜切开对黄斑区视网膜与角膜内皮细胞的影响. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 后发性白内 障患者56例78只眼,均行Nd:YAG激光治疗,术前,术后7d,1m,3m用光学相干断层扫描检测黄斑区视网膜厚度 变化及角膜内皮细胞计数仪观察患眼角膜内皮细胞的变化.结果术后7d,lm时患眼黄斑区视网膜厚度分别为 (176.74?38.53)m与(189.644-41.97)txm,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后7d,1m与3m时中央 部位角膜内皮细胞的细胞密度分别为 (22124-532.45),(21724-529.23),(21564-513.56)celL/mm与术前比较差 异有统计学意义,其余检测指标与术前比较无统计学意义.结论Nd:YAG激光治疗后发性白内障对黄斑区视网 膜厚度与角膜内皮细胞密度有一定影响. [关键词]激光;角膜内皮细胞;光学相干断层扫描 [中图分类号]R774.5[文献标识码]A Thechangesofmacularretinalthicknessandcornealendotheliumaftertreatment ofposteriorcapsularopacificationbyusingtheNd:YAGlaser GAOYun—xia,LIUFang—yi,SONGLei.(LinyiPeople~Hospital,Linyi27 6003,China) [Abstract]ObjectiveToexplorethechangesofMacularretinalthicknessandcornealendotheliumafterthetreatmentofposte- riorcapsularopacificationbyusingtheNd:YAGlaser.Methods78eyesin56patientswerereceivedthetreatmentofposteriorcapsular opacificationbyusingtheNd:YAGlaser,andthemacularretinalthicknessandthecornealendotheliumoftheeyesweredetectedby OCTandthecornealendotheliummicroscopyrespectively.ResultsThemacularretinalthicknessofpostoperativeoneweekandone monthwererespectively176.74-1-38.53t~mand189.644-41.97I~m,andtherewassignificantdifferencebetweenthepre—andpost— operation.Therewasnosignificantcorrelationbetweenpre—andpostoperat ivecentralcornealendotheliumin1week,1monthand 3monthsexpectthecelldensity.ConclusionThetreatmentofposteriorcapsularopacificationbyusingtheNd:YAGlaserhascertain effectsonthemacularretinalthicknessandthecentralcomealendothelium. [Keywords]Laser;Corheazendothelium;OCT Nd:YAG激光后囊膜切开术因具有无需切开眼 球,简便易行等优点,已成为后发性白内障治疗的重 要方法之一,但其在治疗的同时对眼组织的安全性 不容忽视,尤其是对视网膜及角膜内皮细胞的损伤 逐渐引起人们的重视.本文就Nd:YAG激光对黄斑 区视网膜及角膜内皮细胞的影响进行研究. 1 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 1.1临床资料:2007年6月一2008年12月我院门 诊收治的后发性白内障部分患者56例78眼,男35 例,女23例,年龄12—75岁,平均58.4岁;患眼均行 白内障超声乳化吸出联合后房型人工晶体植入术后 >3个月;均被确诊为后发性白内障;后囊混浊1—2 级;排除有角膜病史,糖尿病史,青光眼病史及其他 眼内手术等患者. 1.2方法:56例患者术前均行眼科常规检查,术前 [基金项目]临沂市科技发展计划项目(080103015) [作者单位]山东省临沂市人民医院,山东临沂276003 15min滴Alcain表面麻醉1—2次,5g/L托品酰胺 点眼1次散瞳;NidekYC一1600Nd:YAG激光仪,激 光源为Q开关,波长1064nm红外光,将激光瞄准光 通过角膜中央准确聚焦于瞳孑L区浑浊的后囊膜上, 行后囊膜切开;激光治疗孔大小约3—4mm,采用单 脉冲击射,激光能量2.5—3.8mJ,3—20个脉冲,由 同一位医生操作,均1次治疗成功;术后典必舒点术 眼1—2周,每天4次. 1.3光学相干断层扫描:采用德国Zeiss—Hum— phrey公司生产的OCT仪,扫描长度为6mm,扫描深 度2mm,图像像素500×500,分辨率为1Om,选择 6条放射线组扫描,利用OCT仪自带软件对56例患 者于术前1h,术后1周,1个月与3个月进行黄斑中 心凹视网膜厚度测量,以(146.34?8.58)作为黄斑 中心凹视网膜厚度的正常参考值?,超出参考值2 个 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差视为视网膜厚度明显增加. 1.4检测指标:56例患者均行角膜内皮细胞检查, 宁夏医学杂志2009年6月第31卷第6期 Nin~xiaMedJ.Jun.2009.Vol31.No.6 采用非接触式角膜内皮仪,分别于术前1h,术后1 周,1个月与3个月时分别对患眼角膜中央部分进行 检测,指标包括细胞密度(CD),6边形细胞百分率 (6A)及细胞面积标准差(SD).由同一操作者检测. 1.5统计学处理:所得数据以(?S)及百分率表 示,治疗前后配对t检验,显着性水平为P<0.05. 2结果 2.1黄斑区视网膜厚度变化:黄斑区视网膜厚度超 过平均厚度,而OCT无明显低反射腔者为厚度异常. 56例患者术后1周与1个月时视网膜厚度明显增 加,与术前比较差异有统计学意义;术后3个月与术 前比较无统计学意义.视网膜厚度术后1周较术前 增加23%,术后1个月较术前增加32%(见表1). 表1不同时段黄斑区视网膜厚度比较(?s) 注:’t=2.321,P<0.05;,t=3.243,P<0.05;…t=1.837, P>O.O5 2.256例患者各时间点患眼中央角膜内皮细胞的 变化:56例患者术后1周,1个月,3个月时患眼中央 部位角膜内皮细胞的各项检测指标细胞密度与术前 比较差异有统计学意义(见表2). 表2不同时段中央角膜内皮细胞的变化比较(?s) 注:’P>0.05;一t=2.343,P<0.05;…t=3.443,P<0.05;’t =3.511.P<0.01 ,3讨论 通过本组病例对黄斑部视网膜厚度激光治疗前 后的OCT测量结果表明,激光治疗后黄斑区视网膜 厚度发生改变,视网膜厚度在治疗后1个月有明显 增厚;到第3个月时视网膜厚度回落至正常范围之 内.尽管通过OCT可测量到这些厚度变化,但其增 厚幅度远未达到临床检眼镜下可见的黄斑水肿, OCT显示的黄斑部增厚是组织学水肿的一种,即细 胞内肿胀,临床上未必能够发现,而大家所熟知的黄 斑囊样水肿是组织学水肿发展的后一阶段.血房水 屏障和血视网膜屏障对视网膜的影响早有报道. 根据结果推测,激光后囊膜切开术时前房炎症反应, 对血一房水屏障及血一视网膜屏障的破坏可能影响 了黄斑部的视网膜.激光后囊膜切开术时应用的激 光能量大小亦对黄斑区视网膜的损伤呈相关性.因 此在治疗时必须考虑激光对玻璃体视网膜组织的影 响,采用合适的激光能量,激光能量一定由低能量开 始,避免发生极大爆炸作用,以保持玻璃体的稳定 性,减少对视网膜的影响. 角膜内皮是无数单层内皮细胞镶嵌而成,具有 角膜一房水屏障功能,能主动泵出水分,维持角膜相 对脱水状态,但允许营养物质进入,对保持角膜的脱 水,维持角膜的透明性起十分重要的作用.陈佩卿 等认为后囊浑浊激光治疗术后1周,1—3个月角膜 内皮细胞密度均较术前明显下降(P<0.05),角膜 内皮细胞丢失与每次能量有显着相关性,与总能量 不相关;徐延山等认为激光治疗前后角膜内皮细胞 密度及6边形细胞百分数的变化均差异有统计学意 义,切开后囊所用激光总能量与内皮细胞丢失无相 关性,而单次激光能量则与其有统计学上相关性. 刘恒明等则认为2.6—3.2mJ能量的Nd:YAG激 光治疗后发性白内障对角膜内皮细胞无明显影响. 本文通过对角膜内皮细胞各项指标检测的改变 情况,发现角膜内皮细胞在术后1周,1个月与3个 月时角膜的角膜内皮细胞密度的变化具有差异性. 同时,本组病例还显示术后1个月角膜内皮细胞密 度比术后1周下降明显,丢失率也逐渐增加,这与陈 佩卿等的研究结果相符合,并认为Nd:YAG激光治 疗不会立即和明显地引起角膜内皮细胞丢失,但可 以作为一种刺激因素来促使角膜内皮细胞丢失.但 本文结果与上述研究并非完全一致,其原因可能是 由于本文选择病例均为1—2级后囊混浊,应用能量 集中在2.5—3.8mJ之间,所以尚须进一步研究单次 激光脉冲峰值能量的大小对角膜内皮细胞的损伤. 综合上述研究结果推测Nd:YAG激光治疗后发性白 内障后囊膜切开术导致角膜内皮细胞丢失的机理, 可能为:激光的局部辐射效应与激光形成等离子体 爆破时造成的超声冲击波和声波高速冲击角膜内皮 所致.因此在保证能切开后囊膜的情况下,单脉冲 能量宜小不宜大. [参考文献] [1]凌运兰,刘杏,郑小平.应用光学相干断层成像术测量正常人黄 斑视网膜厚度的初步研究[J].眼科,2000,16(2).87—9O. [2]高云霞,刘方毅,蒋秀琴.Nd:YAG激光治疗人工晶体植人术后 后囊混浊112例:单次脉冲能量及激光聚焦点与效果的关系 [J].中国组织工程研究与临床康复,2007,(11)44:150—152. [3]刘恒明,袁嫒,林晗.Nd:YAG激光治疗后发性白内障对角膜内 皮细胞的影响[J].中国康复,2007,22(3):214—215. [收稿日期]2009—02—06[责任编辑]李洁