冠脉搭桥术后低氧血症的临床观察
中国高等医学教育年 第 期
冠脉搭桥术后低氧血症的临床观察
章岳峰,张 静,刘 勇
温州医学院附属第二医院,浙江 温州
摘要 冠脉搭桥术 , 作为治疗冠状动脉硬化性心脏病的重要方 .
法之一,随着高龄、左主干病变伴糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者
的增多也有越来越多的患者人选
择 ,因此故术后低氧血症 的预防和治疗也越来越受重视。通过对 例 手术
后的观
察和分析,对术后低氧血症的发生、处理的经验分析如下。 关键词 冠搭桥术;低氧血症;临床观察
中图分类号文献标识码文章编号 ? .?
一
、
资料与方法 心率加快、血压升高,心肌缺氧性损伤进一步加重,降低组织 .一般资料。
对氧的摄取,加重了心功能不全,诱发各种心律失常,并可持 年 月至 年
月在本院行 的患者续到术后数天甚至更长,进而引起或诱发心血管、肺、脑或
伤
例,男 例,女 例,年龄? 岁,平均 ? .岁,不稳定
口并发症。严重的低氧血症处理不当还可危及患者的生命
性心绞痛 例,稳定劳力型心绞痛 例。术前心功能 级
安全,直接影响手术后患者的存活及预后。 术后低氧
例,?级 例,?级 例,?级 例。冠脉造影示:单支病
血症的危险因素:
变 例, 支病变 例, 支病变 例,合并左主干病变 .手术时间:长时间手术刺激,特别是长时间的体外循
例,室壁瘤 例。 例患者手术在全麻中低温体外循环下进 环,可引起全身炎症反应、氧自由基等,损害支气管上皮和肺
行, 例患者手术在全麻常温心脏不停跳下进行,全组患者
毛细血管内皮造成急性肺损伤。体外循环后 小时,肺间
旁路移植 . . 支。除外慢性支气管炎、肺气肿、 质水肿,肺淤血,局部内皮细胞损伤,肺泡表面活性物质缺
肺心病等病史患者。术前血气均在正常范围。
乏, 型 型肺泡细胞坏死,而且体外循环可造成一部分肺内
.低氧血症诊断标准。 分流及肺泡萎缩,加剧术后肺功能不全。 术后低于 一年龄者,确诊
.高龄:老年患者由于呼吸系统的退行性改变,气管上
为低氧血症, ? 为轻度, 为中 皮细胞纤毛运动能力减弱,反射迟钝,咳嗽无力,分泌物易于
度, 为重度 。所有患者均排除贫血、疼痛、 聚积阻塞小气道和肺泡,使换
气面积减小,生理上就存在着
潜在的低氧血症 。患者大多还存在其他系统合并症,重 麻醉等因素对的影响。
.方法。 要器官的储备功能明显降低,对手术创伤的耐受性差,术后 低氧血症的发生率较高。
局麻下行挠动脉穿刺测压,全麻诱导静脉注射。体外均 .功能不全:术前心功能状况差者,心脏手术后容易
采用进口膜式氧合器,冠脉搭桥术搭桥数 支,取内乳动脉 桥及大隐静脉。术后带气管插管返回监护室,接呼吸机同步 发生低氧血症甚
至成人呼吸窘迫综合症,可能与内脏低灌注
有关 。尤其是左心功能不全的患者,左房压增高导致肺组 间歇指定通气,前半小时吸入氧浓度 %, 分钟后抽取血 织微循环压力增高,形成肺间质水肿,可造成通气/血流比值 气分析,后根据氧分压调为 %一 %连续监测。
失调,呼吸膜增厚,从而发生低氧血症。后.,心脏经缺
.统计学处理。
血/再灌注,心功能有可能在短期内下降,因此心功能较差的 所有数据均采用均数?标准差表示,计数资料采用
检验,计量资料采用 检验,数据采用 . 软件包处 患者发生低氧血症的危
险性较高。
.内乳动脉的取除:内乳动脉比大隐静脉有着较高的远
理。
期通畅率,但对于患者的术后肺功能会产生一定的影响,在 二、结 果
术后发生低氧血症 例 . % ,其中轻度低氧血症 取内乳动脉时易损伤胸膜,
术后胸腔积液发生率增高。
.吸烟:长期大量吸烟损伤肺泡上皮细胞,导致氧的弥 例 . % ,中度 例 . % ,重度 例 . %。全组 散量减少 ,损伤气管及支气管上皮细胞,导致患者呼吸道 患者均存活,痊愈出院。
损害,肺表面活性物质的减少,从而造成患者肺功能受损,术 三、讨 论
后痰量较多,粘稠,不易咳出,易阻塞气道,出现低氧血 冠脉搭桥患者多为老年人,长期的心肌缺血,或既往有 症、 下转第 页
心肌梗死病史,术前心功能较差,术后低氧血症的发生将使
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