手术室管理相关制度

手术室管理相关制度 1 目 录 手术室工作制度 ............................................................................................................................. 3 手术室安全 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ...................................................................................................................... 4 洁净手术室空气净化系统的日常管理制度 ................................................................................. 5 手术室医院感染管理制度 ............................................................................................................. 6 手术室无菌技术操作原则 ............................................................................................................. 8 外科手消毒制度 ............................................................................................................................ 9 手术安全核查与手术风险评估制度与流程 .............................................................................. 10 手术室术前访视制度.................................................................................................................... 14 手术室接送患者制度.................................................................................................................... 15 围手术期预防性使用抗菌药物使用 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 .................................................................................. 16 特殊感染手术管理制度 ............................................................................................................... 18 手术患者标本管理制度 ............................................................................................................... 19 手术室安全用药制度.................................................................................................................... 20 手术室输血操作规程................................................................................................................... 22 手术物品清点制度........................................................................................................................ 23 手术室医务人员职业安全防护制度 ........................................................................................... 24 手术患者抢救制度....................................................................................................................... 25 手术室参观与外来人员管理制度 ............................................................................................... 26 手术室门卫管理制度.................................................................................................................... 27 手术预约制度 ............................................................................................................................... 28 急诊手术管理制度......................................................................................................................... 29 手术室卫生清洁制度.................................................................................................................... 30 各类人员岗位职责......................................................................................................................... 31 火灾、停水、停电、急用手术器械、多台急诊手术突发事件应急预案 ................................... 33 手术室护理工作流程................................................................................................................... 36 围手术期患者安全管理 ............................................................................................................... 41 2 手术室工作制度 1、进入手术室的人员必须严格遵守手术室各项规章制度。 2、参加手术的人员应按规定更换手术室所备的手术衣裤和鞋，进入无菌区要戴 好帽子、口罩，外出时要更换外出衣、外出鞋。 3、手术室应严格执行无菌技术，非参加手术的人员未经手术室护士长许可不准 入内。患上呼吸道感染者不可进入手术室，如特殊需要应戴双层口罩。 4、实施手术应先由各科室填写手术通知单，术前一日11:00以前送交手术室。 5、手术时间排定后，参加手术人员应在预定时间前20—30分钟到手术室做好准 备工作，不得随意增减手术及改变手术时间，因故必须更改应预先和手术室 联系。 6、急症手术值班医生先电话通知手术室，同时填写急症手术通知单以便做好手 术的准备工作。 7、严格执行各项消毒隔离、清洁、灭菌制度，保持环境清洁整齐。 8、先做无 菌手术后做污染手术，感染手术在隔离手术间进行，执行隔离制度，防止交 叉感染。 9、手术室工作人员要坚守岗位，严格执行各项护理工作程序、操作常规及查对 制度，确保手术病人的安全。 10、手术室的仪器设备、手术器械、急救物品必须妥善保管，定期检查、补充， 保证性能良好。工作人员应熟悉各种物品的固定放置位置、使用方法，用后 物归原处。 11、手术室内一切器械、物品未经护士长允许不得外借。 3 手术室安全管理制度 1、进入手术室人员必须严格遵守手术室各项规章制度、操作规程。 2、定期进行手术室护士安全培训，组织学习有关的安全知识，宣传防护措施， 提高安全意识，熟知应急灯、灭火器的放置地点，要求人人掌握灭火器的使 用方法，熟悉安全通道及安全门的使用方法。切实做好防火、防盗、防特、 防爆工作。 3、加强消防器材和安全设置的使用管理，始终保持手术室消防器械、安全门灯 设置完好无损，保证安全通道畅通，紧急情况下可以快速疏散病人，安全员 定期巡查，发现问题及时向有关领导报告。 4、发生火灾时应立即报警，停止洁净空调系统运转，切断电源及易燃气体通路， 组织灭火及疏散人员。 5、专人专职保养维修室内电气设备，手术使用的仪器、设备定期检修，专人负 责，保证性能良好。 6、使用各种气体时，应严格查对气体插孔是否正确，用毕及时拔下。 7、定期检查和维护平车，安全运输病人，搬运时动作轻巧、规范，防治病人坠 床。 8、做好手术室的危险预防管理工作，术前应检查手术室内各类电器的备用状况， 术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀;一般情况下不使用可燃性消毒 剂，以防术中电刀火花引起燃烧，病人体内已有心电起搏器、心内导管等装 置，术中操作应谨慎，预防电击，冲洗时勿使病人躯体潮湿造成电致伤;心 电监护电极片粘贴于病人非受压部位。 9、任何手术必须签订手术知情同意书，未签订的不得手术。重、危大手术科主 任签字交医务科审批后方可手术。抢救病人除外。 10、术前按手术要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。术中用约束带固定 肢体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。 11、各类手术器械使用前须确保灭菌合格，并检查器械及其附件的完整性，确保 功能良好，各类敷料使用前必须确保无破损、无潮湿、灭均合格。 12、术中输血用药严格执行三查八对，所需用物必须按规定进行核对，并认真记 录签名，数量无误才能关闭切口;增添物品时及时登记，掉下手术台的物品 及器械要妥善保存在固定处。 13、严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于巡回护士管理，应有专人负 责清点。 14、严禁在手术室使用明火，易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存，使用氧 气时应注意严格按操作规程进行，做到“四防”(防火、防震、防油、防热)。 15、私人贵重物品严禁带入手术室或自行保管好。 16、除本科室值班人员外，其他人不可留宿。有特殊情况，须经领导批准。 4 洁净手术室空气净化系统的日常管理制度 手术室空气净化系统是由空调系统和净化系统两部分组成，其中空调系统是完成对空气进行自动调节的功能，对室内的温度、湿度、风速、风压、风量加以控制，其目的就是为了达到人体的舒适感;而净化系统是对空气中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除尘埃粒子，控制手术室内的细菌浓度，使手术间达到一定的生物洁净标准。 为了更好的加强洁净手术室净化空调的管理与维护，能够有效的控制手术室内的细菌浓度，防止医院感染，提高手术的成功率。我院特制定以下日常管理制度: 1、洁净手术室净化设备由器械科专职人员进行管理，并安排有相应资质的公司 人员进行定期清洁保养维护。 2、由手术室的层流净化开启人员每日观察静压差，并记录好当天的温湿度，如 发现静压差低于规定数值与其它异常时，及时报器械科进行后续维修。 3、手术室人员日常均应遵守:净化空调系统应在手术前30min开启，手术结束 后30min关闭，整个手术期间连续运行，直至清洁、消毒工作完成。 4、手术室每周对新风机组设备进行清洁，每两周对净化机组设备进行清洁并记 录。 5、洁净区内的送风口应定期清洁，回风口格栅应每天擦拭，过滤网每周清洁1, 2次，风道1,2年清洁一次。清洁后有记录。 6、新风机组初效过滤网两天清洗一次，初效过滤器1,2个月更换;中效过滤器 每周检查有无破损或堵塞，3个月更换;高效过滤器一年检查一次，由中央 空调系统检测，提示过滤网脏时须 及时更换，当阻力超过设计初阻力160Pa 或已经使用三年以上时要更换。 7、器械科设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护;并制定 运行手册，有检查和记录。并对手术室净化系统各参量做定期测试，掌握其 运行质量。有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 地对初、中、高效过滤网进行清理、清洗或更换，及时对 系统进行消毒，是确保洁净手术室安全运行的可靠保障。 8、完成净化待用的手术间，如果有人进入就要开机运行，目的就是防止室内再 次被污染。 9、室内排风口处不能摆放任何物品，保证室内气流畅通。 10、手术室若发现异常情况时，应及时联系器械科工作人员及生产厂商。净化空 调的运行与管理，是医院全面管理及洁净手术室综合管理的一部分，它包含 着设备、物资、技术、品质和环境的管理，对其进行有序的管理，不但有利 于患者，更有利于人们的身体健康。 5 手术室医院感染管理制度 一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求:分污染区、清洁区、无菌区。 污染区包括外走廊或污物通道及清洗间等，清洁区包括洗手间、敷料间、器 械间、消毒间及办公室，无菌区包括手术间、无菌储物间等，区域间有实际 屏障，标志明确。 二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消 毒。 三、手术室内应设计无菌手术间、一般手术间。每一手术间限制一张手术台。 四、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。执行标准预防原 则，预防职业暴露导致的医源性感染与病人交叉感染。 五、进入手术室的工作人员，必须更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋方可进入， 非工作人员不得入内，专用拖鞋一用一清洁一消毒。 六、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂 浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。 七、手术室内设小型压力蒸汽灭菌器，应设消毒供应间，加强消毒灭菌质量的监 测，每月做一次生物学监测。 八、麻醉用具及接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性使用无菌医疗用 品的管理规定。重复使用的物品，如喉镜、面罩、通气管道、供氧管、雾化 器等应一人一用一消毒，氧气湿化瓶一人一用一更换，用后用500mg/L有效 氯含氯消毒剂浸泡消毒，干燥保存。 九、洗手刷应一人一用一灭菌，刷手液封闭使用，擦手巾一人一用一灭菌。 十、严格执行卫生消毒制度，每日在手术前后湿式清洁，每周固定卫生日，将室 内物品全部移出房间擦洗干净。 十一、严格限制手术室内工作人员数量，避免非手术人员进入，如遇参观者则应 在指定的区域内活动，不得任意穿行出入。每台手术应限制人数，小手术间 3-5人，大手术间5-8人。 十二、传染病人或特殊感染病人手术通知单应注明感染情况，严格隔离管理。术 后器械及物品双消毒或灭菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯1000—2000mg/L 含氯消毒剂浸泡30-60分钟，被脓、血污染的器具、推车、地面用有效氯1000 —200Omg/L含氯消毒液擦洗，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。 十三、接送病人的平车应专车专用，使用手术室内外对接式平车，用后严格消毒。 十四、手术室医疗废物须置黄色有明显标识的塑料袋内，特殊感染手术的医疗废 物应用双层黄色塑料袋装盛，标记明确，分类收集，交接登记，专人清洗， 专用通道，封闭运送，统一焚烧，无害化处理。 十五、手术室每月对空气、物体表面、工作人员手表面进行环境卫生学监测，每 季度进行消毒液的细菌学检测。 十六、手术器械和用品的灭菌: 1、特殊感染病人用过的手术器械需先用有效氯1OOOmg/L—2000mg/L含氯消毒 剂浸泡30—60分钟，然后进行常规清洗。清洗时先用含酶清洗液浸泡擦洗去 除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸、 进行彻底刷洗，再用流水冲净，擦干或晾干，尽快打包，以免污染，不可混 用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，意外污染应立即 清洗消毒。 2、包装用双层平纹细布，新棉布应先洗涤去浆后方可使用，反复使用的包布应 6 一用一清洗，严密无孔。手术器械包的体积不超过25cm×30cm×30cm。包 中心用化学指示卡监测灭菌效果，手术器械包捆扎不宜过紧，包外用化学指 示胶带贴封，并标明灭菌日期，包好后立即进行灭菌，因故不能立即处理的 应存放在洁净、干燥的柜橱中。 3、不耐热手术器械选用2%戊二醛溶液浸泡1O小时达到灭菌，或使用等离子体 低温灭菌器灭菌。 4、手术用敷料灭菌后置于无菌柜内干燥保存，有效期7天。过期应重新灭菌方 可使用。 5、凡士林油纱布及粉剂宜干热灭菌。需干热灭菌的凡士林纱布，纱条厚度不超 过1.3?。油剂、粉剂的厚度不得超过O.635cm。置烤箱内灭菌，温度160?， 时间2小时。 十七、手术室工作人员严禁穿本室衣服外出。 7 手术室无菌技术操作原则 1、手术进行中，所有工作人员均要严格执行无菌技术操作。洗手护士不得从术 者背后传递器材;巡回护士不可用手越过无菌台传递物品;手术器械的放置 不能超过无菌车栏杆。 2、手术人员有必要条换位置时，应稍离开手术台，背对背地进行交换，并注意 不得污染手臂及无菌区域。 3、凡已打开放在无菌台上的备用物品，不论使用与否，均不得再放回无菌容器 里，必须重新灭菌后才能使用。 4、切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合线固定，仅暴露手术 切口，最好使用手术薄膜保护切口。 5、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染，用手术 薄膜保护切口医`学教育网搜集整理。 6、手术中用过的器材要及时擦净血迹，以减少细菌污染及增殖。接触过肿瘤及 胃腸腔的刀剪等器械，应视为已遭污染，必须与其他器械分开，单独放置和 处理。 7、手术开始后通向室外的正门不再开启。手术间的人员应避免不必要的活动， 参观手术人员要与手术区保持30-40cm以上的距离。 8、给手术者擦汗时，术者的头部应转向侧面并用湿毛巾擦拭;手术间内不得做 与本次手术无关的任何活动，如叠单、作敷料等。 9、为缩短手术时间，手术器械和用具应使术者得心应手。 10、术后需置引流管的病人，引流管的位置最好从离切口较远的体壁引出。 11、术毕缝合切口前，应先用消毒液涂擦切口两侧的皮肤;缝合时须将组织准确 地对合，避免遗留死腔，缝线不宜过紧过密。缝合后，再一次用消毒液涂擦 切口两侧的皮肤;然后用无菌纱布覆盖、包裹或用手术敷料贴敷盖。 8 外科手消毒制度 1、外科手消毒应遵循以下原则: a)先洗手，后消毒。 b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 2、洗手方法与要求 (1)洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 (2)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时， 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 (3)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 (4)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 3、外科手消毒方法 (1)冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉 搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流 动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手 套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时 间及使用方法遵循产品的使用说明。 (2)免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并 认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产 品的使用说明。 4、注意事项 (1)不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。 (2)在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘 部。 (3)洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 (4)术后摘除 外科手套后，应用肥皂(皂液)清洁双手。 (5)用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中; 揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每日清洁与 消毒。 三、手消毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应?10cfu/cm2。 b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应?5cfu/cm2。 9 手术安全核查与手术风险评估制度与流程 手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以 下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同 对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 、 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术 安全核查表》。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 (一)麻醉实施前:三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、 性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、 麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、 患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、 影像学资料等内容。 (二)手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方 式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的 核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 (三)患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、 实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标 本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。(四) 三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一 步操作，不得提前填写表格。 七、术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做 好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核 查表》由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一 责任人。 十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督 与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 10 手术安全核查表 科 别: 患者姓名: 性别: 年龄: 病案号: 麻醉方式: 手术方式: 术 者: 手术日期: 手术开始前 患者离开手术室前 麻醉实施前 患者姓名、性别、年龄正确: 患者姓名、性别、年龄正确: 患者姓名、性别、年龄正确: 是 ? 否 ? 是 ? 否 ? 是 ? 否 ? 手术方式确认: 是 ? 否 ? 手术方式确认:是 ? 否 ? 实际手术方式确认: 手术部位与标识正确: 手术部位与标识确认: 是 ? 否 ? 是 ? 否 ? 是 ? 否 ? 手术用药、输血的核查 手术知情同意: 是 ? 否 ? 是 ? 否 ? 麻醉知情同意: 是 ? 否 ? 手术、麻醉风险预警: 手术用物清点正确: 麻醉方式确认: 是 ? 否 ? 手术医师陈述: 是 ? 否 ? 麻醉设备安全检查完成: 预计手术时间 ? 手术标本确认: 是 ? 否 ? 预计失血量 ? 是 ? 否 ? 皮肤是否完整: 是 ? 否 ? 手术关注点 ? 皮肤是否完整: 术野皮肤准备正确: 其它 ? 是 ? 否 ? 是 ? 否 ? 麻醉医师陈述: 各种管路: 中心静脉通路 ? 静脉通道建立完成: 麻醉关注点 ? 动脉通路 ? 是 ? 否 ? 其它 ? 气管插管 ? 患者是否有过敏史: 手术护士陈述: 伤口引流 ? 是 ? 否 ? 物品灭菌合格 ? 胃管 ? 抗菌药物皮试结果: 仪器设备 ? 尿管 ? 有 ? 无 ? 术前术中特殊用药情况 ? 其他 ? 术前备血: 有 ? 无 ? 其它 ? 患者去向: 假体?/体内植入物?/影像学是否需要相关影像资料: 恢复室 ? 资料? 是? 否? 病房 ? ICU 病房 ? 急诊 ? 离院 ? 其他: 其他: 其他: 手术医师签名: 麻醉医师签名: 手术室护士签名: 11 手术安全核查表与手术风险评估表 手术风险评估 1、手术风险标准依据，(1)手术切口清洁程度，(2)麻醉分级，(3)手术持续 时间这三个关键变量进行计算的。定义如下: (1)手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类: I类手术切口(清洁手术):手术野无污染;手术切口无炎症;患者没有进行气 道、食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍 II类手术切口(相对清洁手术):上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或 经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定; 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者 III类手术切口(清洁-污染手术):开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感 染的切口;手术中需采取消毒措施(心内按摩除外)的切口 IV类手术切口(污染手术):严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内 脏引流管 (2)麻醉分级(ASA分级) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。 P1:正常的患者; P2:患者有轻微的临床症状; P3:患者有明显的系统临床症状; P4:患者有明显的系统临床症状，且危及生命; P5:如果不手术患者将不能存活; P6:脑死亡的患者。 (3)手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组:即为“手术在标准 时间内完成组”;“手术超过标准时间完成组” 2、手术风险分级的计算 手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术 持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为 NNIS -2级，3分为NNIS-3级 表一:分值分配 分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0分 I类切口、II类切P1、P2 未超出 口 1分 III类切口、IV类P3、P4、P5 超出3小时时 切口 12 表2:手术风险分级计算举例 项 目 病人甲 病人乙 病人丙 类型 评分 类型 评分 类型 评分 麻醉分级 P3 1 P4 1 P1 0 切口清洁II类 III类 IV类 0 1 1 度分级 手术时间 否 否 0 是 1 0 手术风险1级 3级 1级 分级 NNIS 13 手术室术前访视制度 术前访视: 手术前一日由巡回护士到病房查阅病历，全面了解患者情况,去病房看望病人。 1、了解病人的情况 ?一般情况: 生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有 无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜、女性是否在月经期、心理 状态等。 ?病史 :包括现病史、既往史、手术史。 ?其他 :生活习惯(吸烟量、饮酒量)、生活史、社会背景(职业、社会地 位等)、性格;接受手术的态度，对医疗的协助程序。 2、与病人会面，进行心理沟通，解除患者的焦虑。 ? 确认患者，自我介绍，说明访视的目的。 ? 告知手术的目的、意义、重要性以及术前准备的必要性。 ? 告知从入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的体位等。 ? 询问患者的不安和担心的事情。 ? 给予病人激励的话语。 ?与患者交流的同时，对一般状态进行观察，以便确认患者有无口唇、 甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等的障碍。 ?告知术前、术中、术后应注意和配合的事项。 14 手术室接送患者制度 接患者制度 (1)手术前一日根据手术通知单填写接手术患者登记本。 (2)手术前接患者，特殊手术视具体情况而定。 (3)接患者人员使用手术室室外接送车到病房接患者，与病房护士对手术患者 信息进行核对，并填写手术患者交接记录单。 (4)协助患者移至手术接送车上，整理患者所带病历、尿管等，保证引流管通 畅。将患者安全、平稳的接入手术室。 (5)将患者送到手术间，安全固定患者并给以必要的遮挡。根据室内温度，注 意给患者保暖。 (6)危重、昏迷患者及小儿患者在手术间需有专人看护，以免发生意外。 (7)手术室护士根据手术通知单再次核对患者， (8)带入手术室的线片、病历等物品进行登记、妥善保管，术毕带回病房。 送患者制度 (1)手术结束后为患者穿好衣裤，注意保护切口。整理引流管、尿管、输液管 等防止脱节。 (2)将患者平稳的移至手术接送车上，盖好被子，携带病历、巡回记录单、线 片及输液等用物，与手术医生、麻醉师共同将患者送入麻醉恢复室或送回 病房。 15 围手术期预防性使用抗菌药物使用规范 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药 物使用，结合我院的实际情况，特制订本规定，须严格遵照执行。 一、预防用药目的 预防手术切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术 后可能发生的全身性感染。 二、预防用药基本原则 (一)种类:应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。原则上应选择一、二代或三代头 孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相 对较低的品种。 (二)剂量:应给足剂量，静脉快速滴入;药物溶媒量100~150ml(成人)为宜， 不宜用大量液体长时间慢速滴入。 (三)给药时间:应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药(参考抗菌药 物的达峰时间和半衰期)，剖宫产术应在结扎脐带后给药。 (四)给药地 点:病房、手术室。 三、预防用药条件 (一)清洁手术(?类切口手术):清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主 要应加强消毒灭菌和无菌操作。仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药 物: 1、手术范围大、时间长(超过3小时)、污染机会增加; 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心 脏手术、眼内手术等; 3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关 节置换等; 4、年龄大于70岁; 5、糖尿病控制不佳; 6、恶性肿瘤放、化疗中; 7、 免疫缺陷或营养不良。 (二)清洁-污染手术(?类切口手术)、污染手术(?类切口手术): 1、清洁-污染手术,可以根据实际情况用药; 2、污染手术需要预防性应用抗菌药物。 (三)术前已经存在细菌性感染的手术 术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开 引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范 畴。 四、预防用抗菌药物的选择原则 1、抗菌药物选择视预防目的而定。 (1)为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物; (2)针对手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌 种类选用。 2、既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性; 3、参考抗菌药物药效及药代动力学参数; 4、对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方 便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用 管理有关问题的通知》 五、围手术期预防用药操作流程 (一) 择期手术 16 1、主管医生手术前一日开临时医嘱(注明术前0.5小时用), 2、需做皮试者由病房护士完成，记录皮试结果，并执行临时医嘱和签名; 3、若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可在手术室追加一次剂量 (根据药物半衰期)。各科应根据本科手术特点或预计手术时间,提前将第 二剂量抗菌药物提交手术室备用。若术中未用,手术结束后随病人带回病 房。 (二)剖宫产手术 为了避免胎儿接受抗菌药物,剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后由手 术室护士执行医嘱给药，皮试由病房护士完成并记录皮试结果。 六、术后预防用药原则 1、术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。 2、预防用药疗程:I类切口手术时间较短(,2小时),术前用药一次即可。II 类切口手术预防用药时间为24小时,必要时可延长至48小时。III类切口 可根据实际情况应用3-7天。 七、术后治疗性用药 术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应及时采集标本送细菌学检验, 根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。 注:病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如:“预防”或“治疗”,不能笼统的 写成“对症”或“抗炎”。 附件1:手术切口分类 ?类(清洁)切口:手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术符合上述条件者一。 ?类(清洁-污染)切口:手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染, 例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 ?类(污染)切口:新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区 域;胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏 按压)者。 ?类(污秽-感染)切口:有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染 或脏器穿孔的手术。 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同:据Cruse统计清洁 切口感染发生率为1%，清洁-污染切口为7%，污染切口为20%，污秽-感 染切口为40%。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 附件2 1、?类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2、?类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:头孢唑啉 1-2g;头孢拉 定 1-2g;头孢呋辛 1.5g;头孢曲松 1-2g;甲硝唑 0.5g。 3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球 菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术(如 人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等)，也可选 用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 17 特殊感染手术管理制度 气性坏疽、破伤风、炭疽、阮毒等特殊病原体所致感染，属引流物 一分泌物隔离，对高温，干燥，消毒剂都有强大抵抗力。手术室病人都有较深的手术伤口存在易受到感染，故在做这类外科特异性感染手术时，应严格执行消毒隔离措施，以绝对保护其他手术病员和工作人员的安全健康。 1、特殊病原体感染手术前，必须通知感染管理科，感染科派专人全程参与手术的监督指导工作。 2、手术通知单上必须注明隔离种类和感染诊断。 3、手术在负压手术间或普通隔离手术间进行。室内设备力求简单、实用并挂“隔离”标记。 4、参与手术人员要有明确分工，避免混乱。手术器具，如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及输液装置等，应可能采用一次性物品。术中需要室外物品时，应用专线电话通知，病由室外人员传递，室内人员不得外出。手术完毕后工作人员应特别注意手部的清洁消毒。 5、运送患者的平车应铺一条大单，将患者整个包裹起来。设专用感染卡，以提示工作人员采取隔离方法，术后应尽快将其送回隔离病房或恢复室。途中避免不必要的停留。用过大单装黄色医疗废物袋双层扎紧(或注明特殊感染标记)后运送洗衣房消毒、清洗、必要时还要进行灭菌处理。 6、谢绝参观及实习，减少传播和扩散机会。 7、手术后的处理: (1) 对手术间的环境和用过的物品必须进行严格的清洁、消毒和灭菌。 (2) 凡手术患者接触过和用过的器具、台面均用高效消毒剂洗刷、擦 拭，或浸泡消毒后再处理。 (3) 对重复使用的物品，在手术内装入黄色医疗废物袋，并注明标志， 加封后按双袋法送至洗衣房消毒、清洗、或送消毒供应中心先灭 菌在清洗、包装灭菌。经二次灭菌后做细菌检测，无致病菌方可 再使用。 (4) 所有用过的一次性物品，应集中放于黄色医疗废物袋，加封后用 双袋法送至医疗废物暂存点经高压灭菌后交医废处理中心。 (5) 手术台、推车、仪器等设备应在手术间内，用1:20“84”消毒液 擦拭消毒 (6) 手术使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干净， 包裹灭菌。 7) 参与手术人员应在手术室脱去手术衣、鞋套并装入黄色医疗废物( 袋，经淋浴、更衣后方可离去 (8) 一次性锐利器具、针头、刀片等应装入防水耐刺的容器中，密封 后再送到医疗废物暂存点。 (9) 若接受手术者为传染病患者，发生职业暴露事件后，严格按照我 院职业暴露事件规定及处置流程进行局部处理和预防治疗等。 (10)手术器械用1:50“84”消毒剂浸泡1小时后，标识清楚，通知消 毒供应中心接收处理。手术间空气2h后，彻底清扫，再次消毒2h 并进行生物监测，合格后方可使用。 8、朊毒体感染病人，手术使严格按照我院特殊感染手术消毒隔离措施处理。 18 手术患者标本管理制度 1、手术切下的标本必须(无论大小)都必须做病理检查，不能随 意丢弃。 2、术毕手术医师应正确、详细填写病理申请单。 3、器械护士在台上应将切下组织标本妥善放好，术毕与巡回护士核对后，将标本放置于标本袋中，由巡回护士询问手术医师后填写标本袋标签，包括:姓名、性别、科室、床号、住院号、标本名称。 4、检查无误后由巡回护士送至标本间，将组织标本浸入10%甲醛 中，立即将标本袋封口。检查标本袋完好不漏水，巡回护士按标本袋上标签将病理登记在标本登记本上并签名。和家属核对手术标本后，家属签名。 5、每日由夜班护士核查标本，保证标本组织与标本登记本上所填 各项一致及标本总数一致。 6、送检护士在送标本时，清点无误后送往病理科。病理科接收人 核查无误后在标本登记本上签名 7、手术中需快速冰冻者，事先由手术科室根据手术填写病理申请 单，提前交到病理科，取下组织后立即送检，结果由病理科通知。应由本台手术的巡回护士接听病理科的通知结果。 8、手术期间需要做细菌培养、抹片者应事先开好化验单，标本取 下后立即送检。如有违反规定者，按性质、后果、责任到人。 19 手术室安全用药制度 一、提高护士安全用药意识和能力 1、在管理中实行人性化的管理，实行弹性制度，随时调整护士休息时间，调动护士的工作热情和积极性，避免因护士疲劳而发生用药差错。 2、强化慎独精神，加强护士的责任感和自我约束力，加强职业道德教育，强化自我管理意识，避免用药错误后出现缓报和瞒报的情况 3、加强专业知识和药理学知识，组织学习相关的药品商品名、通用名、剂型、用法、不良反应:组织学习法律、法规和规章制度和护理安全管理的各种规定，按计划对护士进行安全用药规范化培训。 4、坚持“零缺陷”的管理理念，强调为预防而测量，引导护士每一次都要把事情做对，主动考核自己的工作，从而获得持久的进步。定期进行科内工作讨论会，通过对存在问题进行分析，解决问题，从而提高护理质量。 二、严格用药查对制度 1、用药时，要严格三查七对: 三查:备药时查(复诵医嘱)，用药时查(与医生二人核对)，用药后查(复诵医嘱)。 七对:药名、剂量、浓度、用法、给药途径时间失效期。 2、查对方法:二人唱名核对;二人都看清算清。 3、药品如有沉淀、浑浊、变质或标签不清，瓶口破裂不得使用。 4、易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，查看有无过敏记录和皮试结 果。使用毒麻限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时， 要注意有无配伍禁忌。 5、用药时如有疑问，应立即查清方可执行。 6、体腔内用药，需要稀释浓度的，要按照正确的配置方式、比例、给药方法 进行操作。 三、严格用血查对制度 1、取血查对:麻醉医生开据取血单;巡回护士持取血单与病例核对姓名、 性别、年龄、科别、住院号、床号、血型;取血时与血库人员共同核对， 将配血单与血袋进行查对，查型、血袋号、交叉配血试验结果、血量、 血液质量，确认无误后将血取回。 2、输血查对:麻醉医生和巡回护士再次查对病历、配血单及血袋共同核对 以上各项内容，准确无误后方可输入并在合血单上双签字;输血过程中 应严密观察病人有无输血反应。血袋应保留至手术结束后24小时。 四、局麻药品的使用原则 1、严格控制一次用药量,不要超过一次限量。 2、使用一次限量后,如需追加注射,前后应至少相隔30分钟。 3、具体应用 时还须根据麻药的浓度、吸收和分解排泄速度以及病人的体质有所增减, 原则上应采取最低的有效浓度。 4、局麻药注入血管丰富的部位时,为减慢机体吸收速度,应加入血管收缩药 (肾上腺素),但高血压、心脏病、甲亢等病人应少加或不加。 5、酯类局麻药的代谢,主要通过血浆假性胆碱酯酶而水解,所以功不全、严重 贫血、营养不良的病人,普鲁卡因的用量应减少。 6、酰胺类局麻药的分解和转化主要经由肝脏微粒体酶系,少量以原形经肾脏 20 排出,故肝、肾功能不全的病人用药要减少。 7、严重脱水、电解质、酸碱平衡失调、毒血症、vc缺乏及长期消耗性疾病 者，一次用药量应明显减少。 五、局麻药的毒性反应及护理 (一)毒性反应:单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受力而出现的一系 列中毒表现 (二)产生过量中毒反应的原因 1、一次用药超过最大剂量。 2、麻药误注入血管内。 3、注射部位血管丰富，或药内未加入肾上腺素，因而吸收加快。 4、病人体质衰弱，病情严重，或肝功能受损时，对麻醉药的耐受力显著降低。 (三)毒性反应的症状: 1、中枢神经系统:精神症状如:眩晕、多语、嗜睡、烦躁不安;早期寒战、眼球和颜面 部肌肉颤动;严重者昏迷、四肢抽蓄、惊厥等。 2、循环系统:面色苍白、出冷汗、脉压窄、脉搏细弱、心率增快或减慢、严重者血压下 降、虚脱等。 3、呼吸系统:胸闷气短、呼吸困难、窒息、呼吸心跳停止。 (四)护士配合毒性反应预防的措施: 、用药前了解一次用药的最大剂量，老年、小儿、体弱、病情严重者1 适当减少剂量。 2、局麻药内应加入肾上腺素(高血压、指、趾、阴茎根部神经组滞除外)。 3、血管丰富的部位，如头、颈部应减少一次最大量。 4、应使用最低有效浓度。 5、注药前均须回抽，以防注入血管。 6、麻醉前给予一定量的巴比妥类药物或安定。 (五)毒性反应的急救处理 1、停药，给予巴比妥类药物或安定、吸氧。 2、惊厥时2.5%的硫喷妥钠静脉注射。 3、肌松药(司可林)、气管插管、心肺复苏。 21 手术室输血操作规程 1、手术中因患者病情的需要输血时，由麻醉医生逐项填写申请单，包括:患者姓名、姓别、床号、住院号、血型、种类、时间、用量，麻醉医生签字 2、取血者与血库发血人员共同查对以下 项目:患者姓名、住院号、血型、种类、用量、交叉配血结果、采血日期和失效日期、供血号，分别签字确认。 3、巡回护士与麻醉医生再次逐项核对，检查血的外包装袋无破损、检查血液无血块或溶血问题后使用，并填写输血记录单。 4 、输血时严格执行无菌操作，根据医嘱调节滴速。 5、输血过程中严密观察患者病情变化，出现输血反应(寒战、荨麻疹)及时报告麻醉医生并协助处理。 22 手术物品清点制度 一、手术开始前，器械护士应对所有器械及辅料，做全面整理，做到定位放置、有条不紊;与第二助手、巡回护士共同清点器械、辅料等物品数目，每次2遍，巡回护士将数字准确记录在物品登记本上;术中临时增加的器械或辅料应及时补记;当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点登记本上各物品，并与术前登记的数字核对无误;缝合至皮下时再清点一次。 二、清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口辅料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送手术间。 三、器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端;医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区。 四、深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类、数量记录于麻醉单上，术毕手术医生再将其记录于手术记录内，取出时与记录单数目相符。 五、体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫;凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止辅料遗留体内。 六、器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品。 七、凡手术台上掉下的器械、辅料等物品，均应及时捡起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。 八、麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品做它用;麻醉台上放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混 淆。 九、开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、辅料等物品的数目，共同签名，否则不得交接班。 23 手术室医务人员职业安全防护制度 1、消毒剂、麻醉药的接触由于手术室工作中护士频繁接触的化学消毒剂和麻醉药，都可以对人体造成慢性伤害。所以手术室消毒剂的使用应尽可能以新型低毒、无毒的消毒剂取代老式的消毒剂。规范麻醉药品的使用方法，减少麻药的外泄。手术间设有麻醉废气排放系统。 2、血液体液的污染在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、破损的皮肤之前均应戴手套，必要时使用隔离衣、护目镜、一次性口罩帽子、手套、鞋套等。 3、手术室护士在操作过程中被利器扎伤应紧急处理:如戴手套，即刻脱去手套，如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出受伤处血液，再用生理盐水冲洗，冲洗后应再用消毒液进行消毒并包扎。如病人患有传染病，应立即按程序处理、治疗。并上报护理部、院感科等备案。 4、仪器设备的危害手术室较其他科室的设备仪器多许多，如:电钻、电刀、X线、腔镜等。这些设备在极大提高手术水平的同时，也为手术室的护士带来了安全隐患，如电损伤、噪音、辐射等。平时要注重仪器设备的保养以减少仪器出现意外。不使用存在安全隐患的仪器。孕期护士应避免安排参加造影，透视等含有放射线的工作。 5、减少不良习惯的养成合理地排班，尽量避免长时间工作。 6、手术室用防护用具:隔离衣、防护镜、外科手套、一次性手套、面罩、鞋套等。 7、接触病人前后要执行标准预防。 24 手术患者抢救制度 1、抢救工作由麻醉科主任、和护士长组织指挥 2、如遇抢救，麻醉科主任、手术管理中心主任和护士长立即做好人员分工，指派有一定临床经验和技术水平的医师、护士参加抢救工作。值班期间，由值班人员负责。 3、凡参加抢救人员，应服从分配，密切配合，严肃认真，保证抢救及时、迅速有效。 4、急诊抢救手术接到通知时，应查明患者姓名、性别、年龄、手术名称及部位，以便及时准备用物，缩短准备时间。 5、夜间抢救如遇困难时，应及时报告主任、护士长及院总值，组织抢救，不得延误。 6、抢救过程中，严格执行医疗操作规范，密切观察病情，并详细记录。 7、正确执行医嘱，执行口头医嘱时须复述一遍，所用药品、输血须和麻醉师两人核对后方可使用，用过的安瓶须保留，以备核查。 8、术中需其他科室如化验室、病理科、血库等配合的，应立即通知做好相关准备工作，以节约时间，保障抢救工作的顺利进行。 9、做好抢救记录。 10、抢救完毕，做好环境、物品的消毒工作。 11、 储备抢救所有物品，专供抢救使用，用后及时补充，每日交接，不得外借。 25 手术室参观与外来人员管理制度 1、手术室一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意后方可进入，参观者需遵守手术室的各项规章制度。 2、本科医生或进修医生参观手术时，须在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，须手术室同意方可入室。 3、外院医生参观手术时，须提前与医务科联系，并填写《参观手术申请单》，由医务科与手术室护士长、术者联系，凭申请单换参观卡方可进入。 4、教学、学员见习，须提前一日向医务科申请，由医务科与手术室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。 5、外来参观手术室建设或管理者，应提前一日向医务科申请，由医务科与手术室护士长联系，征得同意后方可参观。一般情况下，只允许参观手术室半限制区及经污物通道参观限制区;特殊情况确需进入手术限制区时，不得超过4人。正在进行手术的手术间禁止参观。 6、手术室严格限制参观人数，一般情况下每工作日参观总人数不超过10人次，其中每个手术间最多不超过3人次。 7、参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋及挂参观胸卡，待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。 8、参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间;不得离手术台过近(应大于30cm)或站得太高，以免影响无菌操作及手术进行。 9、施行感染手术的人员，手术后不得至其他手术间参观走动。 10、患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。 11、晚夜班谢绝参观。护士长、主管护师、巡回护士有权管理参观人员。 26 手术室门卫管理制度 1、严格执行医院和手术室的各项规章制度。 2、严格控制手术人员的出入，并加强管理;参观手术人员须凭参观牌进入手术室参观，与手术无关的人员不得进入手术室，认真核查并做好登记工作。 3、外来参观人员要经主任或护士长许可方可进入手术室，有重要事件要及 时上报。 4、加强对手术衣裤、鞋帽及口罩的管理。 5、加强对衣鞋柜钥匙的管理，及时发放和收回钥匙，做好登记工作并交接班。 6、负责签收医院及护理部各种文件。 7、协助维持手术室门口秩序，防止闲杂人员在手术门口逗留，遇有特殊情况及时报警。 8、协助管理好门卫室及周围的环境卫生。 27 手术预约制度 1.手术预约通知单，每日上午11:00前交至手术室，按其内容填写清楚，科主任签字。 2.凡手术排完后，一率不准随意更改增减手术，特殊情况与科主任、护士长联系。 3.急诊手术通知单，随送随做，特急手术和夜班急诊，先打电话，通知手术室后送通知单，接到手术室电话通知后送手术病人。 4.手术安排超过规定数量，由科主任排好接台顺序，并通知病房。 28 急诊手术管理制度 为加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺利开展，制定本制度。 一、急诊手术是指病情紧急，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险。病情危重累及生命，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等，视为特急手术。 二、急诊手术权限:病房急诊手术由病房主任决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行，特殊情况下可越级手术。 三、决定手术后，立即通知手术室、麻醉科，做好手术准备。 四、尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备，紧急完成术前评估及必要的术前讨论。 五、决定急诊手术后，手术医师向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属同意并签字。如患者因特殊原因(如昏迷)又无家属在身边，应报医务部或总值班，按有关规定执行。 六、手术室急诊手术安排: 1、保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。 2、同时有二台以上急诊手术时，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室全权负责调配安排。 3、非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手 术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。 七、注意事项: 1、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒，立即开通绿色通道。 2、急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下(如需立即手术)，手术室可先接收患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。 3、对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。 4、医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。 29 手术室卫生清洁制度 1.每天早上做平面卫生(各手术间、无菌室、有菌器械房、消毒间、更衣室等)。 2.每日常规用空气净化消毒机消毒三次，手术后手术间再消毒一次。 3.每周刷洗手术间地板1次。 4.手术间每周大扫除1次(包括治疗车、门窗、无影灯、手术床、抽屉专科柜)。 30 各类人员岗位职责 <一>护士长岗位职责 1.在护理部主任的领导下，负责本室的行政业务管理，制定有关的规章制度、 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 并组织实施。保持手术室整洁、规范、肃静。 2.根据手术室任务和护理工作的特点，对护理人员进行合理分工、严密组织和科学排班，保证各项工作协调运转，保证各种手术配合默契、成功。培养护士有连续工作的毅力和一丝不苟的精神。深人手术第一线，对大手术、复杂手术应亲自参加或指导护理工作。 3.检查、督促各级人员严守职业道德规范，严格执行各项规章制度和无菌技术操作规程，负责手术工作量的统计以及手术大小和手术人次的统计工作。 4.检查、督促查对制度，交接班制度与急诊手术备用品的落实，严防差错事故，提高应急能力。 5.负责组织业务学习及新技术、新手术用品的应用。安排指导进修、实习护士的教学工作。 6.督促检查消毒监测工作，定期进行空气、器械和手的细菌培养，监测消毒效果。 7.负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备、布类、家具等物品的请领、报销工作。检查药品及贵重器械的管理情况。 8.督促手术标本的保留和及时送检。 9.负责接待参观事宜。 副护士长协助护士长 <二>器械护士岗位职责 1.术前到病室探视病人，了解病情。必要时参加手术前讨论会，熟悉手术步骤，以便与术者密切配合。 2.应提前半小时洗手、穿手术衣等。铺好无菌器械桌，并将手术器械分类按使用次序排列于升降台及器械桌上，与巡回护士详细核对器械、纱布、盐水垫、缝针等。 3.协助铺好无菌手术布单。 4.当皮肤切开后，应立即将切过皮肤的刀与擦拭过皮下血迹的纱布垫收回不再使用，换以清洁的刀片及湿纱布垫。按手术步骤准确地传递器械，尽可能以手语表示。器械用毕，迅速取回擦净，归还原处。吸引器头每次使用后，需要用盐水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。 5.手术所需各种缝针，应事先穿好1,2口针，缝线用无菌巾保护好，传递针线时，应先将线头拉出6,8cm，随时清理束线残端，防止带人伤口。 6.保护器械台及手术野清洁，严格执行无菌操作，切开空肠脏器前，切口下方用无菌巾保护，已污染的器械用物应放人弯盘内隔离。 7.术中留取的标本，以盐水纱布包妥，巾钳固定。不可遗落，需送检查，由医师填写申请单送检，术中取样培养，应及时交巡回护士送检。 8.缝合体腔及皮下深部组织前，应与巡回护士详细核对器械、敷料、缝针等，严防异物遗留。 9.术毕，整理手术器械与供应室交接。 10.协助整理手术房间。 <三>巡回护士岗位职责 31 1、手术前了解病人情况及所施手术，访视患者做好术前宣教、心理护理。 2、负责检查，准备手术设备 (包括电源)是否完善，供应手术时所需器械、药物、 敷料、急救用品，手术体位所需用物，器具等物品。 3、接手术病人，核对姓名、床号及手术部位，检查备皮、药物试验及手术前用药情 况，妥善处理饰物及贵重物品。接送病人注意保暖。 4、为病人戴帽(头部等特殊手术除外)、穿鞋套等，安置麻醉及手术所需体位准确，固定牢固、舒适、安全，注意保暖、保护隐私。 5、建立静脉通路、导尿等，协助麻醉师监测生命体征、麻醉诱导、插管。 6、帮助手术人员穿衣，对好灯光，接好吸引器及电刀接头等，妥善处理电刀器电极， 防止烧伤患者。 7、手术前，关闭体腔前后、手术毕认真清点校对台上、台下器械、敷料、物品，并有记录、签名，严防差错事故。 8、严格查对，及时准确执行术中医嘱;治疗、用药、输液、输血，记录完整规范。 9、不无故离开手术间，随时供应术中所需用物，负责监督手术间物理环境达标，包 括温度、湿度、照明、层流、门窗、墙体等，以及手术间各种仪器设备的正常运转情况，确保手术顺利进行，发现异常及时报修处理。 10、做好护理观察，包括患者的病情变化、出血情况、手术体位情况、用药、输血情 况和反应，保持液体通路速度适宜通畅无渗漏，并做好巡回记录。保证 患者安全。 11、按手术间管理制度对手术间内各类人员进行管理，安排各类人员就位，控制参观人员人数，并监督各类人员无菌技术操作执行情况，如发现不符合无菌要求时及时处理，为手术人员抹汗。 12、核对病理单上各项内容，及时标本送检。 13、手术完毕为病人清洁血迹，包扎伤口，送病人返病房，与病房护士详细交清随带物品，手术情况及注意事项。 14、及时清洁整理手术间一切物品，分类安放原处，整理彻底。 15、若遇手术中需调换巡回护士时，必须做到在现场详细交接班，同时通知术者及麻醉师。 32 火灾、停水、停电、急用手术器械、多台急诊 手术突发事件应急预案 <一>手术中突发火灾灭火疏散应急预案 1.手术室确保大楼楼梯(安全通道)的全天通畅，锁门，门栓应为内开式的。 2.麻醉科主任和护士长担任现场总指挥，负责全面工作，班外时间由现场最高专业技术职称人员担任临时总指挥，负责现场指挥工作，并立即上报消控中心及119，将现有手术室，麻醉科的医护人员、手术组医师、进修生、实习医生、护士、及工人等力量进行整合，进行人员编组，原则上每台手术的医护人员为一组，负责转移本台手术病人并负责转移途中的生命安全。 3.手术室灭火器定位放置，定时检查，人人培训会使用灭火器。 4.根据人员的编组准备足够的担架或推车，简易呼吸器、应急灯以供应病人使用。 5.遇紧急情况，全体人员不要慌乱，服从现场总指挥的指令，分工协助，按第三款预案的编组分工，迅速沿相对安全的快捷路线，向三个安全通道转移，到达安全地带。 6.人员疏散的原则是:确保病人安全，避免人员受伤，先病人后工作人员，先护士后护士长。 <二>手术室突发停水的应急预案 当手术室在未接到通知突发停水的情况下，班内时间通知护士长和总务科，班外时间通知总值班，及时查找原因，尽快恢复供水，作为手术室，一个特殊的科室，需水量要比一般科室大得多，洗手是必不可少的步骤，水可以说维系着患者的生命。手术刷手可用生理盐水和蒸馏水，未感染手术用过的器械用酶浸泡，感染手术用过的器械浸泡在含氯消毒液，待供水后再行刷洗器械。 <三>手术中突然停电的应急预案 1、在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。 2、如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝的问题，针对相应问题进行解决。 3、如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科等相关科室，若无蓄电装置的仪器，可进行手工操作。 4、停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。 5、将备用电仪器关闭，以免突然来电损坏仪器。 6、来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。 7、护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上或书写报告交给有关科室。 8、每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路行走情况。 9、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。 <四>手术中突发仪器设备故障的应急预案 1.对突然出故障的仪器要看是什么仪器，如果有备用的仪器，立即更换，以 33 应付正在进行的手术。 2. 如果只有一台贵重仪器，报告护士长，立即请设备维修人员了，他们能解决便可，不能解决的话，先马上联系分管院长并向其他医院的手术室请求协助，随后请设备科联系产商。 3.对于插头和插座机器之间连接线平时一般会准备多个备用，还有一些灯泡，如腔镜光源用灯泡等也有备用，这样，出现小的故障就可以很快解决，不过最重要的是在每台手术之前检查各仪器设备状态是否完好，每月定期检查一次，这样设备出现突然故障的机率很小。 4.检查仪器做到“三查”，即准备灭菌消毒前查，使用前查，使用清洁后查，这样可及时发现问题，并能及时维修，保证手术的顺利进行。 <五>手术室突发意外伤害事件应急预案 1、手术室平时应备足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用。 2、对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保证突发抢救的应用。 3、各类抢救药品，仪器固定放置，保证性良好状态，严格交接，以备应急使用。 4、全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。 5、工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。 6、按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。 7、洗手护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药至手术间。 8、巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装备等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。 9、洗手护士密切配合手术医师进行手术。 10、根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。 11、同时安排1-2名负责专门送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。 12、各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。 <六>手术设备故障应急预案 (一)、操作人员应熟知相关手术设备使用性能及严守安全操作规范。 (二)、对手术无影灯、吊塔、电刀、手术床、麻醉机、监护仪、胎心监护仪等设备设施定期检查，发现故障立即停用并报维修工程师或联系厂家进行维修。 (三)、对需进行国家强制检定的设备，必须获得国家相关部门检定合格后方可使用。 (四)、在手术过程中如遇设备故障，应立即更换备用设备，维修人员须在接到报修电话后10分钟内赶到现场进行处理，如现场无法处理的应在手术室进行故障设备登记，将掌握的情况向器械科长汇报并尽快组织人员维修或联系厂家 34 维修。 (五)、在手术室准备脚踏式吸引器、电动吸引器、移动式无影灯、应急备用电源系统，以应对紧急情况 。 (六)发生设备故障时，应密切监测患者生命体征，观察病情变化，如观察神志、瞳孔、呼吸、血压、脉率等，并做好病人的安抚工作。如果确实需要该机器设备，取备用品使用，或向其他科室求援借用，以保证病人使用。 35 手术室护理工作流程 第一节 巡回护士工作流程 (一) 术前准备: 1、准备手术用物。 2、准备手术体位用品及各种手术仪器、设备。 3、准备手术间内一切用物，准备迎接手术病人。 (二)迎接病人: 1、晨交班后，到病房接手术病人入手术室，并做好查对工作。 2、进手术间后再次详细查对病人，安慰鼓励病人。 手术前查对内容: ? 核对:查姓名、性别、年龄、床号、住院号、科别、手术间号、手术 台次、手术名称、手术部位、禁食、禁饮情况、过敏史、血型。做到 病人及腕带、病历、手术安排表、手术通知单一致。 ? 病人:查首饰、假牙、衣物、备皮、皮肤完整性、特殊病史等。 ? ? 病历:查输血、手术及麻醉同意书、摄片，术前、术中用药，过 敏试验及室验室检查等。 ? 环境:查无影灯、室温、吸引装置、地面、空调、净化开关等。 ? 查 器械及仪器:备齐所需器械与物品、检测各种仪器。 ? 检查体位物 品。 以上查对应在短时间内完成。 3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择 输液穿刺部 位。 4、连接吸引装置，确认吸引通畅有效后，将吸引端放于病 人头侧，方便 麻醉医生随时使用，必要是使用两个吸引瓶，一个吸引瓶将满时及时 更换，防止发生外流。术毕待病人清醒、拔管、安全送出手术间后， 才能关闭吸引器。 5、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。 6、为所需留置导尿管的病人导尿。 7、与手术医生、麻醉医生共同安臵手术体位，安置过程中 动作轻柔， 用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。 8、调节无影灯至最佳位置。 9、与洗手护士、手术第二助手共同清点，记录各种手术用物。 10、手术开台，协助手术医生穿手术衣，正确连接各种管道、 连线。根 据各类手术及医师喜好调节术中所需仪器设备。 11、手术开始后密切观察病情变化，着重观察病人体位是否 正确，肢 体、 神经、大血管是否受压;保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅， 监督正确执行无菌操作，发现有违反无菌原则者，应立即纠正。 12、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复医师口头医嘱，做 好三查、八 对，并告知麻醉医师做好记录。 13、术中交谈时，应低声并注意措词分寸，不要在病人面前 讨论手术 步骤，注意对病种保密，手术开始后不能随意离开手术间。 14、 完整、正确、有效填写各类记录单，“手术交接护理记录单”、“手术 安全核查表 ”、“手术物品清点记录单”等，术后放入病历. 15、病人拨管、病情平衡后随麻醉医 师一起将病人送回病房。推送时 注意病人的头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏，固定好，护士 36 在车后端推病人，麻醉医师在病人头端观察病情。如有特殊情况应 重点向病房护士交代，交接病人时注意交接病人财产、皮肤情况、 输液通道和各种引流管等。 16、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前20-30分钟通知 病房作好 术前准备，根据手术进展情况及时接病人，待手术间清场结束后， 手术病人进入手术间。 17、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点: ? 术后及时通知 保洁人员清洁手术间。 ? 整理手术间，按要求将各类物品归 位。 ? 检查各类仪器装臵 是否完整，体位物品干净整齐入柜， 用过的止血带及时送出。 ? 补充柜内物品，检查其有效日期，并按过期日期先后摆放。 18、 若手术仪器、物品有损坏、丢失，应及时与维修人员联 系或寻找， 必 要时报告并记录在?维修登记本?上，及时落实维修情况，确保下一 班正常使用。 19、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。 20、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与记 录，必要 时通知手术者和麻醉医师。 21、巡回护士交接应坚持交不清不接;接不清不走的原则～ 原则上每一 台手术不进行交接，特殊情况必须进行书面交接。 第二节 手术护士工作流程 一、手术前一日 1. 手术前一日，认真准备手术所需的器械、敷料、一次性用物、各种仪 器设备等，并检查所备物品是否有效。 2. 了解病人情况，做到心中有数，必要时参加术前讨论，充分了解手术 步骤。 二、手术当日 1. 再次查阅病历，了解病情及手术步骤，如有特殊情况及时做好补救 工作。 2. 再次检查手术所需物品是否备齐，准备开包。 3. 打开无菌手术包。检查手术包是否正确、有效，指示带变色是否达 到灭菌要求，以及包装是否完整、干燥，按步骤打开手术包，用无 菌持物钳取出包内灭菌指示卡，检查指示卡变色是否符合要求。 4. 按手术所需添加物品，如特殊手术器械、一次性用品等。 5. 提前20分钟手消毒，穿手术衣，戴无菌手套，检查各无菌物品的指示卡、指示胶带是否有效，并将指示卡、胶带粘贴在手术清点记录单上。 6. 根据各专科手术要求，整理无菌台，检查器械物品，与巡回护士共同准确清点器械、小纱布、纱垫、缝针、缝线等，并记录，严防异物遗留。 7. 协助第一助手消毒，铺巾。 8. 手术进行中密切注意手术进程及需要，主动灵活传递所需的手术器 械、敷料、缝针等，有责任引导医师正确使用器械、缝针、缝线、引 流用物等。 9. 严格无菌操作，保持无菌台及手术区清洁、整齐、干燥。 37 10. 保持手术台面干燥、整洁，用过的线头应及时收集入无菌垃圾袋内， 不得乱扔乱放。 11. 妥善保管标本组织，防止遗失，术毕及时将标本入袋，与手术医师填 妥的病理标本送检单一起送检，并有病理标本送检本上登记。 12. 术后及时清理手术器械及用物，防止遗留在手术间内。包括 ? 病人清醒拨管后，更换吸引器管道缠绕归位，用过的吸引瓶、引流 袋密闭放入医用垃圾袋，由保洁人员统一处理。 ? 计量后放掉尿液，记录尿量并告知麻醉医师。 ? 将电刀笔取下擦拭干净后缠好，送到供应室消毒。 ? 用过的纱垫、废弃物分别放入医用垃圾袋内，缝针、刀 片等尖锐物 品放入锐器收集盒内。 ?包布、桌布以及用过的布类敷料放入污衣袋内送洗。 13. 整理补充手术间内物品，归还借物。 14. 原则上，手术护士在术中不进行交接班。若有特殊情况，需进行交接班 时，应按下列内容进行交接: ? 按“术中物品清点记录单”清点手术台上的器械物品。 ? 交接手术台上其他物品及其数量，如血管钳、电刀、针、线、敷料 等。 ? 交接手术台上溶液的名称、浓度。 ? 交接组织标本。 ? 交接手术台上器械名称、数量及使用情况。 ? 交接手术病人的姓名、科室、床号、拟行手术名称、手术进展及病 情。 ? 交接所用器械、物品来源情况。 ? 交接冲洗量、出血以及耗材如丝线、骨蜡、特殊缝线等的使用情况。 第三节 值班护士工作职责 1、负责完成择期手术病人术前术后随访工作。 2、值班护士24小时坚守岗位，不得撤离职守，并确保值班电话通畅。 3、负责无菌物品间特殊物品交接工作，双休日及节假日清点检查器械包，负责检查急救车内物品并记录。 4、负责值班室和急诊手术间的物品交接工作，值班期间管理手术室的一切物品。 5、负责急诊手术及抢救工作，病人到手术室后，记录病人基本情况，如有特殊情况，应及时与病房联系，协商解决。 6、若无急诊手术，用餐时替换各手术间巡回护士用餐。 7、核查次日手术通知单和手术安排表，准备好消毒的特殊器械，检查各个手术间，巡视手术室整体情况。 8、次晨提前1小时打开当日有手术房间的层流净化空调开关。 第四节 手术病人查对流程 1、手术室巡回护士依据手术通知单到病房接病人，首先到护士站和病房护士查对病人病历:病人姓名、性别、年龄、床号、 住院号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等。 2、接患者之前:手术室巡回护士与病房护士查对;还必须与清醒的患者交谈 38 查对，进行病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位确认。 3、接入手术室门口:与洗手护士进行查对。 4、进入手术间之前:巡回护士、洗手护士再次查对。 5、进入手术间之后:巡回护士、麻醉医师查对。 6、麻醉之前:巡回护士、手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行‘病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位’再次的确认。昏迷及神志不清病人应通过?‘腕带’，进行查对。填写《手术病人安全核查表》并签名。 7、手术者切皮前由手术室巡回护士，提请实行手术?暂停?程序，由手术者、麻醉医生、巡回护士、病人(清醒的病人)进行四方核对，确认无误后方可手术。 8、巡回护士应正确填写《手术物品清点记录单》。 第五节 手术室参观制度 1、院外参观者，需经医务处、护理部及科主任、手术室护士长同意;院内参观者，需经科主任、手术室护士长同意后方可入内。 2、参观、见习人员参观应由责任老师或医生带领，不得随便走动。 3、参观、见习人员持进修证或学生证?领取衣物、拖鞋。 4、严格控制参观人数，一个手术间内不得超过2~3人。 5、参观人员必须严格遵守手术室制度及无菌原则，参观者距手术人员不得少于30cm。 6、参观结束后，须将衣物参观证等归还。 第六节 接送病人流程 1、接送病人一律用平车，注意安全，防止坠床，危重病人应有医护人员陪护。 2、术前到病室接病人时，根据手术通知单核对以下各项:病室、床号、病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术时间、检查病人皮肤准备情况、术前医嘱执行情况，嘱病人解便，携带病历，x线摄片等，贵重物品不得携入手术室。 3、病人接到手术等待区后，第二次该手术间巡回护士核对病人病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等。 4、麻醉医生、手术第一助手和手术护士再次核对病人信息。 5、接台手术时，应注意反复查对。 6、脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疝手术，应在手术通知单上注明患侧。在手术开始前，手术者必须按照病历、x线摄片等再次核对手术部位。 7、病人进入手术间后，平卧于手术床上，小儿、危重病人尤其注意陪护。 8、术后由麻醉医生和巡回护士共同送病人回病房，并详细交代术后注意事项，交代病人皮肤、输血、输液、引流管、病历及携带物等。 第七节 预防病人意外伤害流程 1、随时检查平车是否损坏，防止接送时摔伤病人。 2、接送病人出入手术间时应注意保护病人头部及手足，拉起推车两侧防护栏，防止碰伤。移动病人至手术台或平车上，须有人扶住车身或固定刹车阀防止滚动，搬运病人时轻柔稳妥。 3、病人(尤其是小儿)卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照看，防止坠床摔伤。 39 4、全身麻醉诱导期应有人在旁协助，约束带妥善固定病人肢体位置，防止挤压撞伤，坠床摔伤。 5、术前检查病人各骨突处皮肤，整理床单使之平整不潮湿。 6、术中随时检查病人各部位有无受伤危险，尤其是改变体位或摇手术床后更应该仔细检查病人。 7、术毕移动病人至推车上时，再次检查病人有无压伤，送回病房时向病房护士交班。 8、固定手术体位时，既要暴露充分，又不能使肢体及神经过度牵拉受压。 9、俯卧位手术应特别注意保护眼部、会阴部，防止压伤及消毒液化学性烧伤。 10、使用电刀仪器时，接触病人的负极板要平坦，紧贴病人皮肤，粘贴于离手术切口最近的肌肉丰厚处，病人身体其他部位避免与金属接触，手术护士应管理好电刀笔，随时提醒医生防止电灼伤。 11、手术中使用冲洗液冲洗体腔及手术切口时一定要测试水温，避免组织烫伤。 第八节 术中用药流程 1、使用注射药物，应作好三查(备药时查、用药时查、用药与下达医嘱的医师查)八对(姓名、性别、床号、药名、浓度、剂量、用药方法、有效期)一注意(注意用药后反应)。瓶签脱落、字迹不清或无标签的、包装破损或疑有污染的药物，一律不用，空安瓶在术中不能丢弃，以便随时核对。 2、局麻药内添加肾上腺素时，应先问明剂量再添加。 3、手术台上应采取不同式样的容器盛放麻药和其他药物，并做出明显标志，以免与其他药物混淆。 4、执行口头医嘱时，在用药前应再次复述一遍以防听错。 5、使用有可能导致过敏的药物，应查对该药物过敏试验，阴性者方可使用。 6、用过的安瓶、药瓶包装及输液瓶、袋等应保留至手术结束后，方可弃掉。 第九节 手术中输血流程 1、手术中因患者病情的需要输血时，由麻醉医生逐项填写申请单，包括:患者姓名、住院号、血型、种类、时间、用量，麻醉医生签字。 2、取血者与血库发血人员共同查对以下 项目:患者姓名、住院号、血型、种类、用量、交叉配血结果、采血日期和失效日期、供血号，分别签字确认。 3、巡回护士与麻醉医生再次逐项核对，检查血的外包装袋有无破损、检查血液无血块或溶血问题后使用。 4、其他注意事项: ? 取血后必须立即送到手术间并尽量减少血的震荡。 ? 温血必须是恒温40?以下，不要时间过长。 ? 两袋血之间输入少量生理盐水。 ? 开始输血后，应注意观察患者有无输血反应。 ? 经锁骨上静脉或加压输血时，注意防止气栓输入。 40 围手术期患者安全管理 一( 术前安全管理: 1、 术前对患者的访视: (1)手术室护士在术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄，给人以信任感、但同时也要注意交流时的保护性语言。 (2)详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作气道有效提示和防范。 2、术前对手术器械的消毒管理: (1)手术室无菌物品和无菌操作的管理极为严格，应每天检查灭菌物品，保证在有效期内使用，且每次使用前必须再次检查核对。 (2)每个消毒包的灭菌卡，日期或化学监测发的指示卡等均要保留并粘贴在病历上，使得灭菌效果的监测资料成为完整客观、可核实的证据。 3、术前对患者的核对 (1)持手术通知单接手术患者时，要核对患者姓名、性别、年龄、床号、术前诊断、手术名称、手术部位、住院号、手术间等将手术病人安全接到手术间内。 (2)腕带:术前所有手术病人佩戴腕带，上面标明病人所有信息，便于医护人员核对病人。特别对婴幼儿及神志不清的病人腕带尤为重要。 4、术前患者皮肤有异常的要告知手术医生和病房护士，患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士保管，不得带入手术室。 二、术中安全管理: 1、不断强化手术室医护人员法律保护意识。 (1)不在手术间谈论与手术无关的话题，避免家长里短引起病人不必要的心理负担。 (2)术中因特殊原因应急改变手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 请患者家属，强调要有2个以上医护人员详细交代病情及手术要求。 (3)凡置入体内的材料、钢板、各类引流管由医生术前与病人及家属详细交代，术中将标识贴与记录单上以便检查。 (4)术中一旦发生缝针、螺钉等物品脱落手术台，即采取吸铁石吸附，术中拍片透视等查找手段。 2、防止病人摔伤: (1)移动病人至手术推车或手术床时，必须固定手术推车，防止推车移动病人踩空摔伤病人或坠床。 (2)护士接到病人后要至始至终不离开病人，避免病人烦躁坠床、坠车。 3、防止器械和纱布遗留创口和体腔: (1)手术器械物品的清点是病人安全的重要环节之一，要有强烈的责任心和爱伤观念，必须严格执行手术物品清点制度到位。 (2)无论手术大小，术中所用物品均应清点，将进入体腔和深部组织的纱布、器械、缝针、线轴、纱垫等，由器械护士与巡回护士共同清点，并准确记录在手术记录单上。 (3)术中临时增加的物品与器械必须由本台的器械护士与巡回护士共同清点后使用，并详细记录。 (4)手术开始，必须将污物桶内及手术间的纱布、纱球、纱布垫等拿出手术间。 41 (5)器械护士应根据手术大小提前洗手上台，以便有充分的时间清点，避免手术要开始物品还没清点，慌乱中给病人的安全造成隐患。 4、防止输血用药错误: (1)护士应熟悉常用药物的药理作用、用途、用法、剂量、不良反应与配伍禁忌等，以利于配合抢救，制度术中输血用药等规程。 (2)术中使用任何药物都应认真核对药名、剂量、浓度、用法、有效。 (3)术中口头医嘱必须复述一遍再执行，用过的空瓶、空安瓿保留至手术结束方可弃掉。 (4)静脉注射麻醉药物和血管活性药物时要注意推注速度。 (5)输血前巡回护士应与麻醉师2人共同按输血操作规程核对无误后方可输入。 (6)刚从血库取来的血液须在室温下放置10-20分钟，以 使血液温度升高，减少病人的输血反应。 (7)如抢救病人须加快加压输血时，护士应严密观察，输完后及时更换。输血后血袋放置24小时，以备查对。 5、防止组织神经损伤: (1)手术病人体位不当，易给病人造成损伤。首先制定各种体位安置流程，遵循体位安置原则，以充分暴露视野，又不影响正常呼吸、循环功能和神经肌肉功能，保证病人的安全舒适为原则。 (2)术中经常采用桡静脉、肢体外展，如超过90?，手术时间长可使病人臂 丛神经损伤。脊柱手术病人采取俯卧位或侧卧位，肢体固定不好、手术时间长易引起圧疮;双足部垫小软枕使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起足背神经损伤。 (3)摆膀胱结石位时，应注意将病人的膝关节摆正，窝处垫软海绵垫，束脚带固定不可过紧，防止损伤腓总神经引起足下垂。 (4)90?侧卧位时，软胸垫的上缘离腋下至少保持5cm以上距离，以防腋神经受压引起麻痹。 6、防止病人灼伤: (1)使用高频电刀常规检查仪器性能良好，负极板置于肌肉丰满的大腿、小腿或臀部等处，与皮肤完全接触，术中经常检查，防止极板松脱移位。 (2)用电刀时保证病人与金属床之间有4cm的绝缘层，肢体应用两层床单包裹，防止金属架、体位架的接触，防止旁路性电灼伤。 (3)台上的电刀笔固定于安全位置，暂不用时及时收回，避免术中电刀笔在非正常使用时灼伤病人。 (4)高频电刀在使用时会形成火花，避免与易燃物接触，碘酒酒精进行皮肤消毒或创口冲洗后方可使用。 (5)据文献报导，安装心脏起搏器的病人，术中使用电刀，有灼伤心机，导致心跳骤停的可能。当起搏器工作显示自主心律时可以使用。当起搏器工作时应暂缓使用电刀。 三、术后安全管理: 1、防止交叉感染:对特殊感染病人按消毒隔离制度进行器械和术间处理，敷料尽量使用一次性敷料。 2、防止创口感染:加强无菌观念，熟练无菌技术，严格遵守手术室无菌技术 42 操作常规，合理安排手术，每月1次器械、物品、医务人员手的生物学监测。 3、防止病人返回病房途中发生意外:手术结束后要由巡回护士同麻醉师和一起护送病人回病房。途中注意观察病情变化，保证各种管道的畅通和牢固。躁动的病人应做好防护，防止坠床，与病房护士做好各项交接。 四、防止术中和术后病理丢失: 1、手术取下的任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或丢失、弄错。 2、如遇多个标本组织时，应按顺序排列做好标记并和医生共同核对清楚，不可混放。 3、术中需要冰切片必须专人送检，送检人要和接受标本者均应做好登记并签名。 4、常规标本在术中由器械护士妥善保管，主管医师确认后，将标本交给巡回护士放入标本袋内，并加入福尔马林固定液贴上标签，确认登记签名。 5、手术结束后要再次核对标本，派专人送标本去病理科，并与病理科医生交接确认登记签名。 五、术后支持服务制度 1、根据麻醉方式准备好病床单元。 2、责任护士与手术室巡回护士详细交接术中及术后麻醉恢复情况，检查病人生命体征、切口、引流管、皮肤等情况。 3、妥善安置病人，按医嘱执行各项护理措施，准确记录各项监测指标及引流量。 4、按麻醉方式确定术后病人翻身、起床活动时间，对于绝对卧床休息的病人，责任护士定时为病人做好皮肤护理，严格做好床头交接班。 5、责任护士负责术后不能自理病人的基础护理，如饮食、大小便、体位、活动等;指导病人术后健康教育，协助病人康复功能锻炼。 6、护士长每天检查手术后3日内的病人护理措施落实情况。 7、保持病室内空气新鲜，限制陪护。 8、指导教会病人出院后的自我保健，有不适及时就诊。 43