促使内瘘尽快“成熟
促使内瘘尽快“成熟”：动静脉内瘘术后第1天开始可以用红外线照射内瘘侧肢体，2次/d，30min/次，直至术后14天拆线为止。一般内瘘4～6周可以使用，而血管条件差的患者需要6～8周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩短内瘘使用时间，导致内瘘失败。建瘘手术后4～5d，如伤口愈合好，无渗血、感染，可以对内瘘进行护理，作“健瘘操”[1]：每天用内瘘侧手臂握橡皮健身球3～4次，10min/次。可以用止血带或血压表套袖敷在吻合口上方(如上臂)，轻轻加压，使静脉扩张，半小时松开1次，每天重复几次，有助于静脉扩张。或者用健侧手握住做内瘘肢体的近心端，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，3次/d，每次连续运动3～5次。也可每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次，5～20min/次,以上方法都可以使动静脉内瘘尽早扩张。
1.2.2 术后护理
①观察内瘘血管搏动情况，护理人员要用手触摸是否有震颤，或者听诊了解是否有血管杂音。如果有以上体征，说明内瘘通畅，否则内瘘堵塞，观察是否有血栓形成或者伤口缝合口出现狭窄，要及时
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临床医生进行处理。如有血栓形成可应用尿激酶溶栓，并给予前列地尔等扩血管药物，伤口狭窄的可给予手术解除狭窄。②观察内瘘处是否发生渗血。如果有渗血要
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渗血量，如果渗出血液较多，要及时报告临床医生进行处理。③观察内瘘处是否发生感染，是否出现红肿、疼痛剧烈及炎性渗出，如果有的话，要根据医嘱给予抗生素，并帮助医生进行局部换药，并继续观察是否有局部感染。④造瘘侧肢体要抬高45度，禁止患者侧卧位，严禁术侧肢体行静脉注射、输血、输液等操作；避免术侧肢体袖口过紧，或者内衣过紧，避免术侧手臂持重物，防止内瘘发生闭塞或者吻合口撕裂；指导患者术后24h对造瘘侧肢体进行功能锻炼，如果伤口没有渗血和感染，愈合情况好，可对术侧手臂进行功能锻炼。⑤血液透析过程中严密观察生命体征，要观察患者血压情况，避免发生低血压，因低血压可引起内瘘低血流量和血流缓慢诱发血栓形成，导致内瘘阻塞。透析过程中护士要每30分钟巡视1次，观察患者病情改变情况，注意患者是否发生头晕、冷汗、腰酸、便意等症状和体征，以上体征提示低血压，要立即给予扩容升压及降低超滤处理。在透析过程中，要确保透析时参数设置是否正确。⑥透析结束拔针后要利用纱布团在针眼处按压持续20min，而后用弹力绷带缠绕，松紧度合适，不出现渗血，同时能够触到震颤和听到血管杂音，24h后去掉纱布。透析第2天，可用温水对内瘘侧上肢进行湿敷30min，每天2次。
功能锻炼步骤：①术后次日即抬高患肢并进行肢体运动。②术后5d进行握拳动作。
功能锻炼的方法：①抬高患肢并进行肢体运动：抬高患肢使其稍微超过心脏位置，有利于静脉回流。术后出现术侧末梢浮肿，次日即可进行此运动。运动方法为患者术侧向上抬高尽量垂直于地面，每次在空中停留时间约6s，每次运动时间共8～10min，早、中、晚各1次。②握拳动作和腕部关节运动：当抬高术侧肢体时五指尽量张开，再握拳再伸指，如此反复进行锻炼；腕部关节运动是术侧手部在自然状态下做腕关节内旋、外展运动。在术后5d即可进行功能锻炼，每天早、中、晚各1次，每次运动时间约8～10min。
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理
血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰
动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。
既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。
1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。
2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。
3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。
4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。
5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。
6 . 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用）
7 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。
8. 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下绷带，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。
9. 透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。
10 . 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。
11 作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。
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