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射频消融致电极板处皮肤三度灼伤一例.doc射频消融致电极板处皮肤三度灼伤一例.doc 射频消融致电极板处皮肤三度灼伤一例 12马列 贾绍斌 摘要 患者男,72岁,主因“发作性心悸、气短4年,加重8天”以“心律失常,阵发性室上性心动过速”收入院。入院第2天行“心内电生理和射频消融术”,术中用时7 h。术后20天患者后背贴电极板处开始破溃、流脓,来本院烧伤科诊断为:背部电极板烫伤0.3%?度。伴创面感染,在本院烧伤科行5次手术,其中4次是植皮手术,方才愈合。 关键词 电生理学;导管消融,射频电流;电极板;灼伤;皮肤 患者男,72岁。因“发作性心悸、气短...

射频消融致电极板处皮肤三度灼伤一例.doc
射频消融致电极板处皮肤三度灼伤一例.doc 射频消融致电极板处皮肤三度灼伤一例 12马列 贾绍斌 摘要 患者男,72岁,主因“发作性心悸、气短4年,加重8天”以“心律失常,阵发性室上性心动过速”收入院。入院第2天行“心内电生理和射频消融术”,术中用时7 h。术后20天患者后背贴电极板处开始破溃、流脓,来本院烧伤科诊断为:背部电极板烫伤0.3%?度。伴创面感染,在本院烧伤科行5次手术,其中4次是植皮手术,方才愈合。 关键词 电生理学;导管消融,射频电流;电极板;灼伤;皮肤 患者男,72岁。因“发作性心悸、气短4年,加重8天”入院。患者4年前开始无明显诱因出现发作性心悸,平均3~4天发作1次,每次发作4 h左右,至医院给予“维拉帕米”注射后终止,发作时伴气短、乏力、头晕。否认高血压、糖尿病等病史。体格检查:血压:100/60 mmHg,心界叩诊不大,律齐,无杂音。平时ECG示PR间期160 ms,RR间期706 ms,QRS波前无预激波。症状发作时ECG示室上性心动过速(SVT),RR间期400 ms。 心脏超声示右房、右室轻度增大,射血分数0.61。入院诊断为:心律失常,阵发性室上性心动过速。入院第2天行心内电生理检查和射频消融术(RFCA)。所用仪器:数字减影机:飞利浦 Allura Xper FD10,心脏射频消融仪:强生EP SHUTTLE,心脏电生理刺激仪:东方电子厂DF 5A。常规消毒后穿刺左锁骨下静脉和右股静脉,放置冠状窦、His束、高位右房、右室电极,S1S2 500/380~280 ms均有AV跳跃并诱发SVT,用蓝加硬温控电极放电改良房室结慢径,但均在放电10 s以上出现结性心律,S1S2 500/400~200 ms无跳跃,但S1S1 280~260 ms文氏现象时诱发SVT,室率140次/分,考虑患者手术时间过长,患者心动过速机制尚不充分清楚,向患者家属交代病情后终止手术,手术用时7 h。 患者出院时一般情况良好,亦未诉背部皮肤任何不适。出院二十天后患者右后背中间部分皮肤开始发紫、破溃、流脓,约手掌大小,呈椭圆状,来本院烧伤科就诊,诊断为:背部电极板烫伤0.3%?度伴创面感染。病理诊断:(后背)皮肤组织及纤维结缔组织,部分皮肤 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮坏死并结痂,纤维组织中可见淋巴细胞及少量嗜中性细胞浸润。给予百多邦、紫草油等药物治疗后创面始终无法愈合,后在本院烧伤科先后行5次手术,4次植皮后创面终于愈合。 讨论RFCA导致皮肤灼伤的并发症极为罕见,电极板灼伤皮肤的可能原因有:?电极板黏性不足、电极板贴时有褶皱,造成电极板与皮肤有效接触面积小,导致电极板局部电流密度大,产生热量高;?使用永久性回路电极板时,为加强电极板与皮肤接触,用绷带缠绕电极板,造成电极板周围散热不良;?永久性负极板经多次使用,往往粘满患者的皮屑毛发、油脂及汗液或未用酒精清除患者身体黏贴电极板部位油脂,使负极板电阻增加或不均匀分布,造成灼伤;?将电极板黏贴于脂肪丰富的部位或有骨骼突出的部位,这些部位血流不丰富,不能及时带走热量,产生灼伤;?电极板接触金属或电线形成额外通路。既往报道2例RFCA ,1,2,灼伤皮肤均与术中电极板与皮肤接触不良有关,且患者术中即感皮肤烧灼不适。本例使用一次性黏性金属回路电极板,电极板面积200 cm2,黏贴于右肩下,与身体接触良好,术中累及放电1 400 s,设定功率为50~70 W,温度为55~60?,阻抗在600~700 Ω,患者 作者单位:1 宁夏医科大学研究生院(宁夏银川 750004) 2 宁夏医科大学附属医院心脏中心(宁夏银川 750004) 作者简介:马列(1979-),男(回族),宁夏人,主治医师,硕士研究生,研究方向为心血管介入。 通讯作者:贾绍斌 术中及术后均未诉皮肤烧灼不适,但二十天后出现皮肤溃烂,考虑皮肤灼伤原因为术中放电时间过长,虽然电极板的温度未达到引起皮肤疼痛的痛阈,但放电累及产生的热量损伤皮肤所致。本例患者皮肤灼伤后处理极为复杂,前后治疗历时18个月,经5次手术,其中4次是植皮手术,方才痊愈,告诫我们对电极板引起的灼伤一定要高度重视,术前电极板黏贴处一定要剔除毛发,酒精擦除油脂,选择黏贴力强的电极板平整贴附,黏贴后不得有褶皱和空气,术中经常询问患者有无背部不适,一旦出现背部疼痛,应立即停止放电,并检查电极板及导线连接,待明确患者不适原因和疼痛缓解后,再行RFCA,最大可能的避免皮肤电灼伤。 参考文献 1 郑亚西,蒋清安,邱红梅.射频消融罕见并发症——背部电极接触面皮肤严重灼伤一例,J,. 中国介入心脏病学杂志,2004(2):98 2 柯军,李京波,黄倍丽. 射频消融致背部电极接触处皮肤二度灼伤1例,J,.岭南心血管病杂志,2006(1):34
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