仰卧位CT引导下骶髂螺钉内固定治疗骨盆后环损伤
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仰卧位CT引导下骶髂螺钉内固定治疗
骨盆后环损伤
【摘要】 探讨仰卧位CT引导下经皮骶髂螺钉内固定 治疗 骨盆后环损伤的优点和可行性。, 方法 ,自XXXX年10月,XXXX年10月,采用仰卧位CT引导下经皮自髂骨至S1椎体置入1枚直径7.2 mm空心钛钉,治疗骨盆后环损伤3例。,结果,3例病人均获得随访,随访6,12个月。随访期间骨折均愈合,无腰骶部疼痛。,结论,仰卧位CT引导下骶髂置钉固定治疗骨盆后环损伤,操作简便,损伤小,临床 应用 是可行的。
【关键词】 骨盆骨折 骶髂螺钉 外科手术 计算 机辅助 仰卧位
盆部是躯体活动的枢纽,而骨盆后环在骨盆力学稳定中起主要作用,所以骨盆后环损伤的诊断和处理,在骨盆骨折的治疗中具有重要地位。CT引导下骶髂置钉固定术安全、简便,丰富了骨盆骨折的治疗手段。但 目前 临床所报导的
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CT引导下骶髂置钉固定术是在俯卧位和侧卧位状态下完成的,限制了该技术的应用。作者采用CT引导下仰卧位骶髂置钉固定治疗骨盆后环损伤,临床应用3例,操作方便,固定牢固,效果良好,
报告
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如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组3例,男2例,女1例,年龄28,43岁,平均36岁。其中摔伤2例,车祸伤1例,骨盆骨折按Tile分型B1型1例,B2型1例,C1型1例,1例合并肋骨骨折。
1.2 手术方法
患者仰卧于CT操作台上,球管向足端倾斜最大角度,作S1椎体CT扫描,厚度为2 mm,选择最佳固定层面,在体表作标记,进钉点相当于该层面与腋后线交汇处,作患侧髂部常规消毒、铺巾,局部浸润麻醉。用手控电钻将直径2.5
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mm定位导针向前成20?,并向尾端倾斜5?,自皮肤经髂骨?,1椎弓根?,1椎体,当定位导针进入骨内约4,5 cm,作1次CT扫描,检查导针的位置,若位置不满意,及时调整导针角度和方向,再次前进导针3,4 cm,再次行CT扫描,确定导针在,1椎弓根及,1椎体中的位置及长度,作皮肤小切口,用空心钻头扩孔,拧入合适长度空心钛钉,再次作螺旋CT扫描,观察空心螺钉在椎弓根及椎体中的位置。作皮肤全层缝合,包扎切口。
1.3 术后处理
3例患者术后3 d在床上可作翻身活动,1周取半坐位,术后2周在床上坐立,术后3周扶双拐离床活动,术后6周扶单拐负重行走,术后12周可弃拐负重活动。
2 结 果
3例均获随访,随访6,12个月,随访期间骨折均愈合,均能弃拐负重行走,生活自理,能下蹲,无盆部畸形、双下肢不等长及腰骶部疼痛等症状。
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3 讨 论
3.1 骨盆骨折是伤情较严重的骨关节损伤,多数为高能量损伤。伤后对患者全身病理生理干扰较大,且多数存在头、胸、腹及其它部位合并伤,增加了 治疗 的难度。宋连新等,1,通过生物力学 研究 发现垂直不稳定性骨盆骨折采用螺钉固定骨盆后环,其固定作用强于骶髂前方钢板及骶骨棒,抵抗垂直剪力和扭转的能力均很强。骨盆骨折的处理,特别是后环骶髂复合体损伤的有效固定,能早期恢复骨盆环的完整性及生物力学稳定性,有利于其它部位损伤的处理,便于康复和护理,骶髂螺钉内固定治疗骶髂复合体损伤,创伤小,固定可靠,备受临床医师青睐。Nelson、Duwelius建议CT引导下行骶髂螺钉的置入,但在CT室存在诸如消毒隔离、预防污染等 问题 ,2,。周倬瑜等,3,报导侧卧位CT引导下经皮骶髂关节螺钉内固定治疗旋转和垂直不稳定型骨盆骨折6例,认为该 方法 操作简单,费时短,出血少,损伤小,牢固牢靠,是同定骶髂关节的好方法。薛波等,4,报导俯卧位CT引导下空心拉力螺钉内固定治疗骶髂复合体损伤,功能恢复满意。但它们是在俯卧位和侧卧位下完成的,对胸、腹有损伤不能俯卧,以及腰骶部软组织条件差,不能行后路开放手术,而侧卧位手术操作有诸多不便,易错失最佳治疗时机。本组采用仰卧位CT引导下经皮骶髂置钉固定治疗骶髂复合体损伤,操作简便,患者容易接受,使骨盆后环早期得到有效固定,即刻稳定,缩短治疗周期,减少患者痛苦。为该方法为微创治疗骨盆骨折提供了新思路。
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随着各种检测技术的 发展 ,微创技术和理念不但渗透至外科领域。近来年采用术中CT监视下或导航系统引导下置钉,提供术中很好的解剖细节,帮助骶髂螺钉安全置入,使操作相对容易,最大限度降低螺钉侵犯神经、血管的危险性,5,。骨盆后环损伤治疗技术要求较高,处理不当,容易损伤骶血管神经。导航系统引导下置钉尚需时日,而CT引导下能直接确定进钉路线、方向、角度,从而避开骶血管神经,提高手术安全性和可靠性,同时CT引导下可直接确定螺钉长度和深度,确保固定牢固性。
3.2 手术适应证与禁忌证
仰卧位CT引导下经皮置钉骶髂固定术,适用于轻度骶髂关节骨折脱位,或脱位易于牵引复位,Denis ?型骶骨骨折及部分?型骨折,而对严重骶髂关节骨折脱位复位不满意,严重髂后部骨折及存在严重骨质疏松患者应采用其它固定方法。
3.3 注意事项
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,1,固定前若存在骶髂关节骨折脱位,应尽量将脱位复位,,2,术前应准备好操作器械及内固定用合适长度空心钛钉,,3,与患者充分沟通,克服恐惧感,能耐受局麻,配合手术,,4,术中应保持无菌操作,,5,术中应备足必要的抢救药物,以防万一。同时作好患者非投射部位防护,减少身体射线接触面积。
【 参考 文献 】
,1, 宋连新,张英泽,潘进社,等.垂直不稳定骨盆骨折的手术治疗,J,, 中国 矫形外科杂志,2000,7,11-12,
,2, Nelson D,Duwelius P. CTguided fixation of sacral fractures and
sacroiliac disruptions,J,,Radiology,1991,180(2),527-537.
,3, 周倬瑜,丁焕文,肖进,等,旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的手术治疗,J,,骨与关节损伤杂志,2003,18(9),590-592,
,4, 薛波,胡勇,徐荣明,等,CT引导下空心拉力螺钉内固定治疗骶髂复合体损伤,J,,骨与关节损伤杂志,2004,19(7),445-447,
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,5, EbrahEim NA,Coombs R,Jackson WT,et al,Percutaneous
computed tomographyguided stabilization of posterior pelvic fractures,J,,Clin Orthop,1994,307(1),222-228,
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