海洛因所致依赖综合征
病例摘要
唐某,男,36岁,高中文化,个体户。因吸食海洛因5年余被强制送住院戒毒。
唐某系某个体建筑公司老板,有多年的胃病史,经常胃痛发作,服药效果欠佳。92年某日,一“朋友”告诉他,只要抽几口大烟,保准百病全消。病人当初未意识到吸食“白粉”究竟有多大的危害性,只是偶有所闻。然当胃痛难忍时,也就顾不得那么多了。于是照着朋友所教之法用“追龙”的方式吸入海洛因约0.1g,当时感头晕,恶心,呕吐,而胃痛果然停止,然后病人带着一种“飘飘然”的感觉而昏昏睡去。以后,每于胃痛发作,病人即电告朋友送来海洛因吸食。大约7~8次后,病人体会到了吸食海洛因的快感,自诉有一种无法言语的舒适感,一闭上眼睛,想要什么就有什么,这种感觉大约持续3~4个小时后逐渐消退,为了追求这种奇妙的境界,病人吸食海洛因的次数由最初的仅在胃痛时吸食到每2~3天一次,然后到每天一次或一天几次,2~3个月后,病人每天均要吸食3~ 5次,每次量约为0.1~0.2克。曾有一次,由于身边暂时无货,病人即感到浑身难受,自觉呼吸不畅,怕冷,寒战,烦躁不安,打哈欠,流泪流涕,全身酸痛难忍,似有虫子在皮下、骨头里咬一样,非常痛苦,设法吸食海洛因后,上述症状消失。此时患者知道成瘾,也想试图戒除,但一想到戒毒时那种难受体验时,就没有勇气。以后,病人为避免上述不适症状的出现因而常常备足“货源”。约一年后,病人觉得用这种烫吸的方式不过瘾而改用静脉注射,此时尚能正常经营自己的建筑公司,但对妻儿的关心热情程度明显不如以前,尤其是夫妻生活明显减少,偶尔有之,亦是被动应付。其妻疑其有外遇,行多日跟踪观察,方知病人是吸毒成瘾,苦口婆心的规劝感化,病人终于鼓足勇气于94年4月到某戒毒所接受戒毒治疗,经过15天的住院,运用“可乐定”脱瘾治疗,病人自觉毒瘾已除而要求出院,出院后在妻子、家人的严密监视下有2个月未复吸,然而,终究未能抵挡住毒品的诱惑。2个月后,经毒友的引诱,再次复吸,此后一发不可收拾,为追求吸毒时的那种心理和躯体效应,剂量越用越大,每天最高量需海洛因2克,分4~6次静注。病人根本不听家人的劝说,妻子以下跪,甚至自杀的方式都不能唤起患者戒除毒瘾的决心。一气之下,妻子也跟着吸毒,从此,夫妻俩相安无事,以吸毒为乐,建筑公司交给他人料理,偶尔过问,至1997年,共吸去资金百余万元。97年6月,正值国际禁毒日前后,其父在万般无奈的情况下,告之派出所,而于同月被送往某公安局强制戒毒所戒毒,此时,家中只剩下一套房子和一部私车。
既往有慢性胃痛史,经常服用治胃病的药。否认其它重大躯体疾病史。无外伤史。
独子,幼年发育良好,读书成绩中等。高中毕业当过几年工人,后承包某建筑公司,工作能力尚好。平素性格豪爽,开朗,朋友多,脾气大。喜好烟酒,但诉吸毒后,饮酒次数和量明显减少。
家族中二系三代无精神异常病人可查。
入院体查:四测正常,慢性病容,体质消瘦,面色无华。心、肺、肝、脾、背柱四肢未见异常,四肢静脉血管因静注海洛因而致静脉炎,串珠状隆起。神经系统查无异常。
精神状况:意识清晰,定向准确。自诉吸毒至今已有5年余,能清楚回忆首次吸毒的情况,自诉本次入所戒毒并非自愿,是父亲告的派出所,但他不恨父亲,他已使父亲伤透了心,并
表
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示有诚心戒毒。诉末次用毒是在入所前约10个小时,静注3分烟(约0.3g)。故症状尚不严重,但已可见打哈欠,称畏寒,皮肤上可见鸡皮疙瘩,鼻塞,轻微流涕,流眼泪。称没有力气,浑身有些酸胀,要求医师给他服药。医师在检查完后给予快速无瘾戒毒片4片口服,让病人回病房休息。晚上11点查房(约入院后7小时),病人称全身疼痛难忍,坐立不安,躯体扭曲、颤抖,双手抱胸,流泪流涕,讲话口齿欠清,皮肤油腻,出汗,瞳孔散大,视物模糊,呈急性痛苦面容,反复哀求医务人员及干警给他吃药,问他要吃什么药,病人答“三唑仑,曲马多,无瘾戒毒片都要得”。再次给予无瘾戒毒片4
片和安定5mg口服。病人一晚未睡,蹲缩床头、呻吟不止。第二天仍诉全身痛,有一种说不出的难受,并出现腹泻,稀便,不思饮食。至第三天,病人才诉症状有所减轻,仍诉有全身肌肉关节疼痛,但基本能忍受,流泪流涕,畏寒发颤等症状明显减轻,自觉疲乏无力,没有一点食欲,想睡又睡不着,心情烦躁,想发脾气。经常规无瘾戒毒片治疗一周后大部分症状消失,但仍表现失眠,入睡困难,精神不振,食欲已有所改善。病人愿回答医师的问题。自诉既往在家也有过多次断“烟”的时候,均能在短期内设法搞到,故症状没有这次难受,问他见到海洛因时的心里感受,病人则描述为看到那东西心里就发颤,就认不得谁是爷娘,想不顾一切地要得到它。后期经心理治疗和卫生知识宣教,病人表示有决心戒除毒瘾。
病例讨论
海洛因是成瘾性最强的鸦片类制剂之一,长期使用极易产生躯体和精神上的依赖,一旦减少药量或中止用药则产生戒断综合征。本例病人有5年多的海洛因滥用史,为了追求躯体和精神效应,逐渐加大吸毒的剂量,一旦断药则出现病史中所描述的一系列症状。
我国精神疾病分类与诊断
标准
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(CCMD-II-R)关于依赖综合征的诊断标准如下:
一、有长期反复使用精神活性物质的历史。
二、对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性,因此,至少有下述情况之二项:
1.不能摆脱使用这种物质的欲望;
2.对觅取这种物质的意志明显增强;
3.为使用这种物质而经常放弃其它活动或爱好;
4.明知这种物质有害,但仍继续使用或为自己诡辩,或想不用或少用,但做不到或反复失败。
5.使用时体验到快感;
6.对这种物质耐受性增大;
7.停用后出现戒断综合征。
CCMD-3关于戒断综合征的诊断标准如下:
一、有精神活性物质依赖史。
二、在停用或少用可引起依赖的精神物质后,至少出现下列精神症状之三项:
?情绪改变,如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等;
?意识障碍;
?失眠;
?疲乏、倦睡;
?运动性兴奋或抑制;
?注意力不集中;
?记忆减退;
?判断力减退;
?幻觉或错觉;
10.妄想;
11.人格改变。
三、伴有以下躯体症状或体征至少二项:
?恶心呕吐;
?肌肉或身上各处疼痛;
?瞳孔改变;
?流鼻涕或淌眼泪或打哈欠;
?腹痛,腹泻;
?躁热感或体温升高;
?严重不适;
?抽搐。
四、症状的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定,再次足量使用可使戒断综合征迅速消失。
本病人完全符合海洛因所致的依赖综合征和戒断综合征的诊断标准。
本例诊断:海洛因所致依赖综合征
海洛因所致戒断综合征
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