羊水过少对孕妇及胎儿的影响

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羊水过少对孕妇及胎儿的影响更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～羊水过少对孕妇及胎儿的影响羊水过少对孕妇及胎儿的影响摘要目的:了解羊水过少对孕妇及胎儿的影响。方法 :通过对120例临床患者观察，结果进行分析。结果:羊水过少高发于40,41+6孕周，B超对羊水量的估计准确率达95%，是及时发现羊水过少的可靠方法。结论:羊水过少确诊后适时剖宫产结束妊娠为宜。关键词羊水过少妊娠并发症剖宫产羊水过少是产科常见并发症之一，妊娠晚期羊水量<300ml者为羊水过少。可发生在妊娠各期，但以晚期妊娠为常见。过去检出率低，随着B超的广泛应用，超声诊断技术的不断提高，羊水过少的诊断率增高，对羊水过少的敏感性为77%，特异性为95%。资料与方法临床资料:我院2008,2009年住院分娩患者4432例，其中产后确诊羊水过少住院患者120例，发生率2.70%，初产妇84例(70%)，经产妇36例(30%)，全部为单妊娠，年龄20,42岁，平均26岁。妊娠<37周2例，妊娠37,39+6周42例，妊娠40,41+6周73例，妊娠>42周3例。有妊娠并发症者65例，胎儿宫内窘迫29例，妊高症7例，胎儿宫内发育迟缓4例，胎儿畸形3例。合并脐带异常者42例(其中33例脐带绕颈，2例脐带过短，1例脐带扭转)，剖宫产82例。诊断方法:120例羊水过少，阴道分娩，以盛器置于会阴部收集羊水。剖宫产者术中以吸引器收集羊水。诊断标准 :羊水最大暗区垂直深度测定法(AFV)最大羊水池?2cm为羊水过少;?1cm为严重羊水过少。用羊水指数法AFI诊断羊水过少更敏感、更准确。将AFI?8.0cm作为诊断羊水过少的临界值;以?5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值。临床检查者触摸子宫是有紧裹胎体感及人工破膜推动抬头后羊水<10cm，在分娩后计算羊水<300ml。结果更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～羊水量与围产儿的关系:羊水量愈少围产儿预后愈差，围产儿重度窒息率和病死率增加。羊水过少与胎儿窘迫及羊水粪染与围产儿预后的关系:羊水过少胎儿脐带绕颈及脐带过短率增高，羊水量与胎儿窘迫及羊水粪染成正相关，羊水?度粪染与羊水?度、羊水?度粪染比较，围产儿重度窒息率和死亡率明显增加，说明羊水粪染程度也是影响围产儿预后的重要因素。分娩方式与围产儿预后的关系:120例羊水过少患者剖宫产82例，Apgar 评分 ?3分的有5例，重度窒息率9.16%，其中胎儿窘迫剖宫产的53例，占羊水过少剖宫产64.63%。阴道分娩29例，其中正常分娩21例，Apgar评分?3分8例，重度窒息率38.09%，阴道助产8例，Apgar评分?3分3例，重度窒息率37.50%。讨论妊娠期间，羊水的量和成分不是固定不变的，而是处在一个不断生成和吸收的、相对稳定的动态变化过程中。参与羊水生成和吸收的机制主要是胎尿、胎儿吞咽、胎儿呼吸运动、胎儿皮肤和胎膜(包括羊膜和绒毛膜)上述机制随孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要机制，胎儿吞咽是羊水吸收的主要机制，而其他机制可能具有羊水生成和吸收的双重作用。羊水为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境，提供一个活动空间，当子宫收缩时又可避免宫腔内压力直接作用于胎儿。羊水又能反映胎儿在宫内的情况，因为胎儿吞咽、呼吸、排泄时均与羊水发生直接相关。所以，通过羊水量及羊水成分的变化可以了解胎儿生长发育、胎儿某些器官的成熟度，以及宫内安危情况。羊水过少常与妊娠并发症有关，而其后果又对母婴产生影响，造成不良围产结局。羊水过少发生在孕早期，胎膜可与胎体粘连。在中、晚孕期，四周压力可直接作用于胎儿，从而可引起各种不同的畸形。羊水过少的检出率:超声诊断技术的不断提高，羊水过少的诊断率增高，对羊水过少的敏感性为77%，特异性为95%。诊断标准:羊水最大暗区垂直深度测定法(AFV)最大羊水池?2cm为羊水过少;?1cm为严重羊水过少。用羊水指数法AFI诊断羊水过少更敏感、更更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～准确。将AFI?8.0cm作为诊断羊水过少的临界值;以?5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值。羊水过少的发生机制:?胎儿发育不良，泌尿系有畸形，致胎儿尿少或无尿，从而减少羊水来源;?胎盘变性功能减退，尤其在并发高血压、肾炎等情况下，病变可出现更早，影响胎儿发育，导致羊水过少;?有人认为，过期妊娠胎儿肾小管对抗利尿激素敏感性提高，致尿减少;从而导致羊水过少;?羊膜病变:原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关。电镜下可见羊膜上皮层变薄，上皮细胞萎缩，微绒毛尖端肿胀，数目少短粗，粗面内质网及高尔基复合体也减少，还可见微绒毛有鳞状上皮化生现象，细胞中上皮细胞和基底膜之间桥粒及半桥粒减少;?母亲因素:孕妇脱水、服用某些药物，如利尿剂、布洛芬、卡通普利等。笔者认为若妊娠以足月，经超声检查羊水池深度在2.5,3.0cm时应征求家属意见，如无其他高危因素，其他各项监护指征正常，抬头已入盆，胎儿良好，破膜观察羊水清，估计短时间内能分娩者可经阴道分娩。若人工破膜后观察羊水少且黏稠，有严重胎粪污染，同时出现其他胎儿窘迫的表现或伴有高危因素之一(如过期妊娠、妊高症等)，在除外胎儿畸形后，应尽早选择剖宫产结束分娩。本资料表明，经阴道分娩胎儿重度窒息率38,09%，经剖宫产胎儿重度窒息率9,16%。所以笔者建议临床常规做B超检查羊水量对分娩方式的选择有重要意义。因此羊水过少明确诊断后，以剖宫产为宜，避免产程发动后对胎儿不利，尽早解决问题，对围产儿有利，降低围产儿窒息率、死亡率，同时可大大提高产科质量。参考文献 1 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003. 2 黄醒华.羊水过少对母婴的影响.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(8).

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