医院控感督查监控记录
表
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科室： 督查者： 时间： 年 月 日
项 目
感 院 控 制 措 施
是
否
备 注
手
卫
生
1、水池旁配备有抗菌洗手液，治疗车上、治疗盘内备手消毒液，。
2、操作前后、换药处置前后、特殊感染病人检查、护理前后、脱去手套严格执行手卫生。
3、医生在执行特殊操作前后执行手卫生，手卫生依从性高。
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。
无
菌
原
则
1、治疗室、处置室、营养室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
2、盛放棉签容器清洁灭菌2次/周，无菌纱布、棉球等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
4、碘伏、酒精等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
5、进行各项无菌操作时衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
6、一次性物品不得重复使用，外包装不得进入治疗区。
7、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
8、一次性无菌物品存放符合要求（距地面20cm，距墙5cm，距房顶50cm）。
消
毒
隔
离
1、治疗室环境清洁，操作台保持清洁消毒液擦拭，紫外线日照射，记录
规范
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；紫外线灯管每周用95%酒精至少擦试一次并记录。
2、各消毒液配置符合要求，有效含量日监测，有记录。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
4、体温计、止血带一人一用一消毒，氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用无菌水，每日更换，鼻导管（面罩）一人一用一清洁消毒。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐清洁消毒，干燥放置备用。
8、特殊感染病人实施单间隔离，无条件实施床旁隔离。耐药菌隔离消毒
措施
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落实到位
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。
11、被褥库日清洁消毒液擦拭，每周乳酸熏蒸有记录。
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
13、耐药菌感染病例，病历夹有标识，床尾挂手消夜，科内登记、
报告
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，隔离消毒措施落实到位。
传染病管理
1、按要求时限上报各类法定传染病，卡片内容填写完整、无涂改、无迟漏报，科内登记及时无涂改。
2、隔离消毒执行到位。
标
准
预
防
1、了解
标准
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预防的内涵及主要内容，做好职业防护。
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。
3、掌握洗手指征，每人熟练操作七步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。
肿瘤病例报告
1、按要求时限报告恶性肿瘤病例，卡片填写内容全面、无涂改。
2、轮转生（或学生）填写卡片，带教老师审核后上报，无错填。
医
疗
废
物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
3、包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4、登记本记录规范，无漏项代签字等。
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒，有标识。
存在的问题：
整改及持续改进意见：
浙公网安备 33021202002483