【最新word论文】经尿道输尿管口及周围膀胱壁加肾输尿管切除治疗肾盂移行细胞癌【医学专业论文】

【最新word论文】经尿道输尿管口及周围膀胱壁加肾输尿管切除治疗肾盂移行细胞癌【医学专业论文】 经尿道输尿管口及周围膀胱壁加肾输尿管切除治疗肾 盂移行细胞癌 作者:吴春华师宏斌卢冠军 【摘要】目的探讨治疗肾盂移行细胞癌的新 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 及疗效。方法总结2003年1 月至2006年3月收治的12例患者的临床资料。病例均采用经尿道输尿管口及周 围膀胱壁袖套状切除加腰部斜切口肾输尿管全切术。合并膀胱肿瘤及腺性膀胱炎 者同期行汽化电切处理(TUEVBt)。术后1周拔除导尿管开始膀胱灌注化疗。半年 一次膀胱镜检。结果全部病例均一期愈合，无出血、感染、漏尿等并发症发生。 病理证实均为肾盂移行细胞癌?-?级。1例术后9个月膀胱肿瘤复发行TUEVBt。 现患者均健在。结论该法操作简单，疗效好，创伤小，并发症少，恢复快，可同 时处理膀胱其他疾患，是治疗肾盂移行细胞癌的良好术式。 【关键词】尿道肾输尿管切除术肾肿瘤移行性细胞 Transurethralexcisionofbladdercuffcombinedwithretroperitonealnephroureterectomyfortransitionalcellcarcinomaofrenalpelvis ABSTRACT:ObjectiveTostudyawaytotreattransitionalcellcarcinomaofrenalpelvisandevaluatetheeffect.MethodsClinicaldataof12caseswereanalysedretrospectivelyfromJan.2003toMarch2006.Allpatientsunderwenttransurethralexcisionofbladdercuffandretroperitonealnephroureterectomy.ThepatientswithbladdertumororcystitisglandularisweretreatedbyTUEV Btsynchronously.Oneweekafteroperation,thecatheterwaspulledoutandintravesicalchemotherapywasperformed.Allpatientsreceivedcystoscopyeveryhalfayear.ResultsAllpatientsgainedone stagerecovery;therewerenocomplicationssuchasbleeding,infectionandurineleakage.Thepathologicalresultsweregrade?-? oftransitionalcellcarcinomaofrenalpelvis.1caserecurredafter9monthsandreceivedTUEV Bt.Uptonow,allpatientssurvived.ConclusionThismethodisadvantageoustotreattransitionalcellcarcinomaofrenalpelvisowingtoitssimpleoperation,smallwound,fewercomplicationsandbettereffect. KEYWORDS:urethra;nephroureterectomy;kidneytumor;transitionalcell 肾盂移行细胞癌治疗传统的方法是将肾及同侧输尿管和膀胱部分切除，需要 两个切口才能完成，且过程复杂。自2003年1月至2006年3月我们采用腔镜下 经尿道输尿管口及周围膀胱壁袖套状切除，加腰部斜切口肾及输尿管全切除治疗 该病患者12例，取得满意疗效，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 1资料与方法 1.1临床资料本组12例，男7例，女5例;年龄48-69岁;左右患侧各6例，均有无痛肉眼血尿史。合并膀胱肿瘤4例，腺性膀胱2例(术前经膀胱镜检并活检证实)，原发性高血压4例，糖尿病3例。尿脱落细胞学检查阳性2例。B超、静脉肾盂造影(IVP)或逆行肾盂造影、CT等检查均提示患侧肾盂内有充盈缺损影。 1.2手术方法采用复合麻醉。患者先取膀胱截石位。经尿道插入电切件，观察膀胱。若合并膀胱肿瘤及腺性膀胱炎者先行汽化电切处理(TUEVBt)。用汽化电极切除患侧输尿管开口及周围膀胱壁约0.8-1.0cm，切至膀胱壁外脂肪层。电灼止血后留置F22三腔气囊导尿管，以保持膀胱处于空虚状态。 将患者改为健侧卧位。取患侧腰腹部斜切口。进肾后先将输尿管结扎，再分离输尿管至膀胱壁外，轻轻上提整段输尿管即可取出，其末端断面可见电切后黄黑色的焦痂，表明输尿管已完全取出。后按肾盂移行细胞癌根治原则将肾及周围组织切除。术毕切口内置引流管。术后1周拔除导尿管并进行规则的膀胱灌注化疗，每半年检查膀胱镜1次。 2结果 病例均一期愈合，无切口出血、感染、漏尿等并发症发生。病理证实均为肾盂移行细胞癌?-?级。1例术后9个月膀胱肿瘤复发行TUEVBt。现患者均健在。3讨论 针对移行细胞癌的多中心性和易复发性特点，传统的治疗方法是将患侧肾输尿管全长及膀胱部分切除，以减少膀胱内肿瘤和输尿管残端癌的发生。文献报道上尿路肿瘤术后再发膀胱癌的概率为13%-47%，且多发生在术后3年内[1 2]。孔垂泽等[3]比较了肾盂输尿管癌的不同手术方式术后膀胱内肿瘤复发的资料，结果显示未切除膀胱壁内段输尿管及管口周围部分膀胱壁者术后膀胱癌再发率为54.5%，明显高于肾输尿管全切和膀胱部分切除者(23.5%)及改良膀胱黏膜袖套状切除者(33.3%)。肾盂及输尿管上段癌行肾及输尿管部分切除术后，残端输尿管发生肿瘤的机会与输尿管残留的长度成正相关[4]。因此，输尿管残端及膀胱袖套状切除十分必要。但传统的手术方法通常需要做腰部和下腹部两处切口，时间长，创伤大，严重影响了患者术后的康复。2000年洪宝发等[5]在国内率先开展经尿道输尿管口环行切开，腰部一处切口行肾输尿管全长切除治疗肾盂及输尿管移行细胞癌。Valdivia等[6]报道经尿道输尿管套叠切除法，即先切除肾及部分输尿管，然后经尿道膀胱镜下顺行拖出输尿管残端并加管口切除。我们在借鉴前人的基础上又进行了膀胱袖套状切除，使之进一步完善。通过12例患者的治疗，取得了满意疗效。 本术式的优点:?仅需做腰部一处切口即可切除肾及输尿管全长，符合预防上尿路移行细胞癌向尿路下行种植所采用的传统术式。简化了手术程序，出血少，创伤小，并发症少，术后恢复快。?术中先结扎输尿管，防止因术中挤压肾及输尿管造成肿瘤细胞脱落入膀胱，减少了肿瘤种植机会。?可同时处理膀胱内疾患 2 如肿瘤、结石、腺性膀胱炎、输尿管囊肿等。这是传统术式有时难以做到的。? 本术式更适合于术前影像学检查发现上尿路有充盈缺损而又不能确定细胞类型者 [6]。 在围手术期处理方面需注意以下几点:?因膀胱做袖套状切除后，人为的造 成膀胱穿孔。因此，电切时严密的止血及保持导尿管的通畅是防止尿液外渗的根 本。要加强体位引流，不要过早的拔除手术野的防渗引流管。保留导尿管7d。? 术后加强抗感染治疗和支持治疗。?为了预防膀胱内肿瘤复发及监测复发，术后 同样需要定期行膀胱灌注化疗及膀胱镜检。 【参考文献】 [1]MatsuiY,UtsunomiyaN,IchiokaK,etal.Riskfactorsforsubsequentdevelopmentofbladdercancerafterprimarytransitionalcellcarcinomaoftheupperurinarytract[J].Urology,2005,65:279 283. [2]OehlschlagerS,BaldaufA,WiessnerD,etal.Bladdertumorrecurrenceafterprimarysurgeryfortransitionalcellcarcinomaoftheupperurinarytract[J].UrolInt,2004,73:209 211. [3]孔垂泽，刘贤奎，刘同才，等.不同术式对肾盂输尿管癌术后再发膀胱癌 的影响(附94例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2001,22:659 661. [4]孔垂泽，张铭铮，刘同才，等.肾盂输尿管癌术后再发尿路上皮癌[J].中 华泌尿外科杂志,1994,15:263 265. [5]洪宝发，王晓雄，肖序仁，等.肾输尿管全长切除术治疗肾盂输尿管癌[J]. 中华泌尿外科杂志,2000,21:334 335. [6]ValdiviaUriaJG,LopezJA,BayoochoaA,etal.EndoscopicUreterectomy[J].ArchUrol,1991,44:573 575. 3