晶体后囊膜皱褶的激光松解术

晶体后囊膜皱褶的激光松解术 占7一占7 晶体后囊膜皱褶的激光松解术 南京军区总医院眼科妻垂璺眨777.占; Abstract Froml988tol991,TheauthorperformedNd:YAGlaserposteriorlenscapsulolysisin 33eyeswithcapsularfoldsafterextracapsularcataractextractionor/andintraocularlens implanted.Thelaserpowerusedwas0.4to1.omJ,theaveragepowerwas16mJ—Afterlaser treatment,thecorrectivevisonwasimprovedallpatients,?1.0in17eyes(51.5),0.8- 0,9in9eyes(272),0.5-0.7in17eyes(Z1.2)NoIOLdamagedandnoany compications.ItwasconcludedthatNd:YAGlaserwasveryusefulforposterior capsulolysis. 白内障囊外摘除术植入或未植入人工晶 体均可发生后囊膜混浊而影响视力.至于后囊 膜仍透明(正常瞳孔区,在裂酸灯下来发现混 浊),其透明的囊膜发生明显的皱褶而致视力 严重障碍(<O.1)者,迄今尚未见及专 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 论 及.近年来,作者发现33例+采用Nd;YAG 激光橙解木,疗效卓着,现报告于下. 材料与方法 本组33例(33只眼),男性31例,女性 2例.年龄45,71岁,平均55岁.右眼18例, 左眼15倒.在33只白内障囊外摘除术中,除 3眼外均植入人工晶体.手术前诊断,31眼为 老年性白内障,余2例性质不明.手术顺利, 角膜透明,后囊膜完整,无玻璃体脱出,除2 倒瞳孔稍有不圆外,均里中心位圆形,无粘连, 对光反应灵敏,无瞳孔夹持,人工晶体无明显 偏位 本组33例之瞳孔区后囊膜完全透明而有 皱褶.为了解瞳孔区以外及周边的后囊膜情 况,均扩大瞳孔用裂隙检查.有人工晶体的病 例,避免发生瞳孔夹持,用短效弱扩瞳剂滴眼+ 扩瞳至中等大小.3例无人工晶体患者用阿托 品充分扩大瞳孔,便于较大范围检查后囊膜. 但固无晶体眼,只能扩大至6ram直径.本组 有5例(包括无人工晶体眼3例)发现可疑的 局限性近周边后囊膜微混浊外,均为透明囊 膜.囊膜混浊区均与后囊膜透明区皱褶轴向之 一 端连接.未发现后囊膜混浊的28例人工晶 体眼,其囊膜皱褶之轴向排列于水平位及其上 下45.以内者有2l例,其余7倒均为不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 皱 褶,无明显轴向排列之纹理.较规则后囊膜皱 褶所形成之纹理有2,3条不等.典型者颇似 Maddox杆状态. 术后最佳视力?1.0者16例.0.5,0.9 者17倒.由术后最佳视力逐渐减退至低于 0.1的时间为0.5,2年,平均为一年半. 治疗方法:用Q开关JYZ~I型Nd:YAG 眼科激光治疗机,单脉冲切割松解皱褶能量为 01. 4,1.OmJ.每次治疗总能量为20~30mJ, 平均Z5mJ,1次切割达到皱褶松解21只眼, 其余l2只眼2,3欢完全松解. 松解后囊膜皱褶的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 是从以下二个方 面衡量:?裂隙灯下观察皱褶完全消失,?视 力恢复到术后最佳视力. 本组33倒中,经一次激光切开,形成小 裂隙,皱褶完全松解,视力恢复手术后最佳视 力者有21例.为了保留后囊膜的相对完整,以 榴一 一 一一 垂用眼科杂志第10卷(1992)第ll期 期尽可能多的维持后囊膜的屏障作用,则不必 扩大切割.如后囊膜裂隙不整齐,有锯齿样膜 片飘浮,且干扰视力者,应切除飘浮之膜片或 沿裂隙中央向周围蚕蚀扩大,至形成2mm直 径之圆洞,即所谓囊膜”瞳孔”.一周后复查, 根据具体情况,决定是否补充扩大. 正常透明之后囊膜极其菲薄(中央区约 4m,周围区的23~m).:,很容易被激光切割. 有皱褶之透明囊膜呈起伏相间之纹理,激光聚 焦于瞳孔中央之伏沟(向后方隆起)处,激光 焦点与人工晶体后 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面保持一定的距离,不致 损伤人工晶体.皱褶处囊膜被切开后,其裂开 口多自行扩大,皱褶随之消失,此种现象似乎 提示有皱褶之后囊膜具有一定的张力,其张力 方向大致与皱褶轴向平行. 治疗结果 后囊膜皱褶激光切开松解后,矫正视力: ?1.0者17例,0.9者9例,0.8者7例,均 获得满意疗效. 治疗后仅2倒眼压较术前略有增高,最大 差值为0.4kpa(3mmHg),未经处理自行恢复 至治疗前水平. 治疗后1,2天可见极轻微之房水闪光, 眼部常规滴用地塞米橙可随之消失.其中有5 例未用任何药物,亦在2,3天后房水自行清 晰. 无明显有临床意义的并发症.在高倍裂隙 灯下,未发现人工晶体损伤痕迹.无玻璃体疝 出现 讨论 白内障囊外摘除或/和人工晶体植入术 后,有不少的病例常因后囊膜混浊而再次丧失 有用视力Wilhelmus等0随访200例囊外摘 除术后病人,术后26个月左右后囊膜混浊者 为35,经过3,5年已高达50. Binkhorst.观察术后4年的病人,后囊膜混 浊需要做后囊切开手术者占5o因此,对后 囊膜混浊问题越来越被眼科学者所关注,在其 防治上已取得可喜的成效.由于透明的后囊膜 发生某种程度的皱褶而致视力高度障碍者亦 非罕见.本组33例患者,由于其视力逐渐减 退,曾多次就诊于不少医院,未得到明确诊断, 其中一部分病例由于未及时明确视力高度障 碍的原因,叉因后囊皱褶所形成的高度屈光异 常而致眼底难能查清,所以多被疑诊为眼底病 或球后视神经炎,说明目前对后囊膜皱褶及其 所引起严重视力影响的认识不够.后囊膜是或 接近眼屈光学上的节点处,它的正常与否对视 力至关重要后囊膜皱褶可障碍视力至0.1以 下,显然是由于高度混乱性屈光异常所致.本 组病例激光切开松解后朱形成瞳孔样后囊膜 圆孔而视力得到复常(1.0)的病例,有力地 证实了这一论点.有关囊外摘除或/和人工晶 体植入术后所产生屈光变化的诸多论文,常侧 重于角膜性屈光方面,由于后囊膜皱褶所引起 的屈光改变的观点,迄今尚未查及相关资料. 后囊膜皱褶发生的原因及其机理,目前还 不完全清楚,可能与以下几种因素相关. 1.由于前囊膜下残留的晶体上皮细胞增 生于某部周边后囊膜,产生纤维化收缩作用, 致中央部透明的囊膜改变其原有的弧度,进而 形成不同程度的皱褶.为了证实这一设想,本 组患者均进行扩瞳检查,在瞳孔中等扩大的条 件下,发现5倒有可疑周边局限性后囊膜混 浊,且与皱褶轴向之一端连接如果不是人工 晶体或无晶体眼等条件限制,充分瞳孔扩大有 可能发现更多的病例发生周边局限性纤维化 混浊区,由于隐居于周边虹膜后面而不易被发 现. 2.人工晶体双袢的支撑作用力不均或着 力点不对称,有可能使后囊膜发生皱褶.人工 晶体之两袢通常多分别着力于3和9点钟及 其附近赤道部的晶体囊袋内或睫状沟,并分别 对其着力部位产生一定的张力作用,借助这种 张力以穗定人工晶体的位置不易变动.由于两 袢的支点位置不尽相同,其所产生的支撑作用 也难以相等,如力差较大,则可能导致后囊膜 皱褶.1987年MeDonnell”在110只人工晶 婪耀眼科杂志第lO卷(1992)第uI骋 体的尸体眼球组织学检查结果.两失均 衡可能相关,特别是J袢支点畿较C袢相对短 小,似较易于发生支撵失衡或不对称,使后囊 叠I形成皱褶的可能性.当然还需要大量的临床 观察以甄别其真伪. 3.囊外手术时对残留的前囊膜片强行吸 拉或放置人工晶体之角度不当用力过大而撕 断部分悬韧带,均可导致后囊膜形成皱褶 4.术中机械性损伤或皮质残留较多而引 起不同程度的炎性反应,周边部囊膜产生纤维 性渗出】.如渗出物较多,吸收不全,形成局 限性纤维化收缩,可能牵目l后囊膜形成皱褶 本组病例中有7例人工晶体表面有步量灰白 色或色素性点状沉着物,提示术后有明显的炎 症反应. 后囊膜中央激光切开后囊膜皱褶松解,如 撬力已复常(1.0),虽后囊膜仅呈细线状裂开, 为尽可能少的破坏后囊膜的屏障作用,防止玻 璃体疝,则不必再形成瞳孔样后囊膜缺损.如 中央区不规则之透明膜片干扰视力时,则应用 激光切除其碎片.以形成2ram直径大小之 “瞳孔.本组有21例后囊膜裂晾状松解后,视 力已恢复至自内障囊外摘除后之最佳视力水 平.其余12例于激光形成”瞳孔”后,方可 获得较好视力. 激光治疗技术注意要点:为了避免或减少 对虹膜的影响,治疗前应适当扩大瞳孔.如有 人工晶体,则不宜强力扩瞳,以防瞳孔夹持. 为了避免损伤人工晶体,激光能量宜小,先从 最低能量开始,如有需要,再逐渐增加.聚焦 点部位当首先瞄准在枧轴区后囊膜皱褶之凹 沟内,使激光靶组织与人工晶体保持一定距 离,以免累及人工晶体.待凹沟处切开后,根 据视力需要决定切口扩大与否.本组病例均未 发现有人工晶体损伤. ?考文献 (nWeissLhto【.EyLe.NtY~rk:Elsevt1985 l159 2]Wi[helmusKR.Er雠ryJM;Oph~almicrg1980 llr264 [3]~horstCD:Oph~almicSury19778;37 :4]LAsm?etBIJImpla~Oph~lmo|1987ll2l C53亲蚌;实用眼科杂志19919;717