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重复动力疗法(PDT)及经瞳孔温热疗法(TTT)联合光动力治疗脉络膜.doc

重复动力疗法(PDT)及经瞳孔温热疗法&#40…

誰說不能傲視天下
2017-11-07 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《重复动力疗法(PDT)及经瞳孔温热疗法(TTT)联合光动力治疗脉络膜doc》,可适用于高等教育领域

重复动力疗法(PDT)及经瞳孔温热疗法(TTT)联合光动力治疗脉络膜南方医科大学硕士学位论文重复光动力疗法(PDT)及经瞳孔温热疗法(TTT)联合光动力治疗脉络膜新生血管(CNV)的临床研究姓名:黄鹏程申请学位级别:硕士专业:眼科学指导教师:金中秋宋艳萍硕士学位论文重复光动力疗法(,,,)及经瞳孔温热疗法(,,,)联合光动力治疗脉络膜新生血管(,,,)的临床研究硕士研究生:黄鹏程指导老师:金中秋主任宋艳萍主任摘要脉络膜新生血管(,,,)亦有人称为视网膜下新生血管是多种原因引起的脉络膜新生血管穿过,,,,,膜并在视网膜色素上皮下或者视网膜神经感觉层下增殖形成的纤维血管组织其引起的眼底出血渗出水肿以及机化瘢痕将严重影响患者的中心视力及日常生活质量。引起脉络膜新生血管的眼底疾病有很多最常见的为增龄性黄斑变性(,,,)和病理性近视(,,)其他还有中心性渗出性视网膜脉络膜炎脉络膜炎外伤性脉络膜破裂组织胞浆菌病等。脉络膜新生血管的形成原因目前存在很多疑问比较公认的两大因素是缺氧和炎症。新生血管形成的基本过程血管内皮细胞(,,)的激活、细胞外基质(,,,)的降解、,,的增殖、管腔结构形成以及血管外膜形成。因此在新生血管的形成过程中有很多细胞因子、细胞及细胞外基质的参与。针对脉络膜新生血管的治疗主要有放射治疗手术治疗和激光治疗。前两种治疗中放射治疗由于其存在较多的并发症以及安全性问题仍处于探索性研究阶段临床很少应用。手术治疗方式主要包括黄斑转位术和新生血管膜取出术。这两种方式都是建立在成熟的玻璃体视网膜显微手术的基础上通过显微手术操作将黄斑中心凹从异常视网膜色素上皮层转移到正常位置或者是取出异常的脉络膜新生血管这两种治疗都存在手术创伤大术后并发症多且视力预后并不理想的问题因此仍需要长期的观察以明确其疗中文摘要效和应用价值。目前针对脉络膜新生血管的治疗主要是激光光凝治疗主要包括以下三种:氪激光光凝治疗经瞳孔温热疗法(,〕盯光动力疗法(,,,)。氪激光光凝主要是针对距离黄斑中心凹,,,,,以外早期边界清楚的,,,主要原理是通过光凝瞬间产生的高温封闭新生血管组织达到治疗目的。缺点在于治疗位置的受限和对正常组织的损伤并且该种治疗的复发率也较高。经瞳孔温热疗法(,〕阿)采用,,,,,,的近红外光通过低能量大光斑的方法提高局部视网膜组织温度促使新生血管内血栓形成达到治疗目的可相对保存病变表面视网膜功能理论上可以封闭所有类型,,,。缺点在于可能不能完全封闭,,,或者是封闭后复发并且对于正常视网膜组织存在一定损伤。光动力治疗(,,,)是目前比较公认对于,,,有良好治疗效果的方法(主要是通过静脉注射能与,,,特异性结合的光敏剂(,,,,,,,,在,,,,,半导体激光照射下激活产生光氧化反应杀伤内皮细胞封闭,,,。其治疗效果明确对正常视网膜组织损伤小且可重复治疗但治疗费用较高且存在一定复发率。根据以上的介绍我们可以知道不同的激光对于脉络膜新生血管的治疗指征和治疗效果均不同并且每种激光都存在其优点和缺点能否通过联合治疗的方法将上述几种激光治疗的优点集中到一起使用廉价的方法而获得对,,,的良好治疗效果是一个值得研究的问题。在这种思路的引导下我们对于目前最常用于脉络膜新生血管治疗的两种激光经瞳孔温热疗法(,,,)和光动力疗法(,,,)的联合应用进行了研究。研究目的:,(评价,,,联合,,,治疗,,,的效果。,(通过,,,联合,,,组与重复,,,组的疗效比较探讨联合治疗的可行性和意义。研究方法:,(分析,,,,年,月,,,,,年,月在我院经临床确诊有,,,并接受治疗的病人共两组均为增龄性黄斑变性和病理性近视的患者,,,,,,,显示均为黄斑中心凹下或者旁中心凹下,,,。硕士学位论文,(一组为接受重复,,,治疗的病人共,,例,,眼其中增龄性黄斑变性合并脉络膜新生血管,,眼病理性近视合并脉络膜新生血管,,眼平均年龄,,岁所有患者在接受,,,治疗后,个月,个月均接受远近视力检查(,,,,,视力表),,,,,,,检查,,,检查对于,个月复查发现仍有,,,渗漏或者,,,复发的病人给予再次,,,治疗患者平均随访时间,(,个月另一组为接受,〕盯治疗,个月后,,,,,,,检查发现仍存在,,,进行,,,治疗的患者其中增龄性黄斑变性合并脉络膜新生血管,,眼病理性近视合并脉络膜新生血管,,眼共,,例,,眼平均年龄,,岁所有患者也均在治疗后,个月,个月接受远近视力检查,,,,,,,检查,,,检查平均随访时间,(,个月。,(,,,治疗方法:光敏剂采用苯并卟啉衍生物单酸(,,,)(商品名,,,,,,,,诺华制药有限公司生产)。按,,,,,,体表面积计算出所需总量并将其稀释至,,,,备用。采用半导体激光(法国光太)激光波长,,,,,与,,,最大吸收峰相吻合。在暗室中经肘静脉,,,,,内均匀推注。治疗时根据病变大小调整照射直径照射直径应超出,,,范围最大直径(在其两侧各加,,,斗,)。功率密度为,,,,,,,:激光照射病变时间为,,,:总积分光通量为,,,,,,。治疗后患者避光,,,。,,,重复治疗指征:前次,,,治疗后,个月经眼底检查,,,,,,,检查,,,检查证实患眼残存或复发,,,且渗漏面积超过原面积的,,,或者出现新的,,,渗漏点前次治疗后未出现明显不良反应及并发症患者家属表示理解支持。”盯治疗方法:,,,治疗采用半导体激光(法国光太)激光发射波长,,,,,,。根据,,,的大小采用不同光斑直径和能量光斑略大于病灶必要时多个光斑。使用光斑直径在,,,光斑数,,,个能量,,,,,,,,,。治疗中网膜未见任何颜色改变若出现改变则立即终止激光治疗。,(两组最后一次随访的视力荧光造影和吲哚青绿造影检查(,,,,,,,)光相干断层扫描(,,,)检查结果与治疗前对比评价两种方法治疗效果并对两种方法的疗效进行对比比较其差异有无统计学意义。,(疗效评估标准:从视力变化及影像学两方面。视力变化采用国际标准视力表(,,,,,,,)检查为准患者矫正视力提高,行或,行以上为视力改善矫正,,中文摘要视力变化在,行范围内为视力稳定矫正视力下降,行或,行以上为视力下降。影像学检查为,,,联合,,,对比治疗前后变化得出检查中病灶,,,不再渗漏仅表现为荧光染色为渗漏停止渗漏不足治疗前,,,渗漏范围的,,,为渗漏明显减少,,,渗漏占治疗前,,,渗漏范围的,,,以上为持续渗漏渗漏超出治疗前,,,病灶范围为渗漏增加激光治疗后渗漏曾完全停止后又出现,,,渗漏或新的典型性和(或)隐匿性,,,病变者为,,,复发。,,,检查出血水肿明显减轻为好转无明显变化为稳定加重为恶化。以视力稳定在,行以上荧光造影渗漏缩小以及,,,示出血水肿稳定为界分为治疗有效和无效对两组治疗效果进行分析两组治疗效果的对比采用卡方检验统计分析软件为,,,,,,(,。研究结果:,(,,,治疗组:,,眼(,,(,,,)在接受,,,重复治疗后视力提高,,行,,,,艮(,,(,,,)视力波动在,行内,,眼(,,(,,,)视力下降,,行。,,,,,,,造影检查渗漏停止者,,眼占,,(,,,渗漏范围缩小者,,眼占,,(,,,无明显变化者,,眼占,,(,,,。光相干断层扫描(,,,)检查出血水肿明显吸收,,眼稳定,,眼加重,,眼。,(,,,联合,,,治疗组:,,眼(,,(,,,)在接受治疗后视力提高,,行,,眼(,,(,,,)视力波动在,行内,眼(,,(,,,)视力下降,,行。,,,,,,,造影检查渗漏停止者,,眼占,,(,,,渗漏范围缩小者,,眼占,,(,,,无明显变化者,眼占,(,,,,眼出现新,,,出血占,(,,,。光相干断层扫描(,,,)检查出血水肿明显吸收,,眼稳定,,眼加重,眼。,(以视力稳定在,行以上荧光造影渗漏缩小以及,,,示出血水肿稳定为界分为治疗有效和无效对两组治疗效果进行分析两组对于视力的治疗效果无显著差异不具有统计学意义(,,一,(,,,,,,(,,,),,,,,,,显示两组对于,,,的封闭效果并无显著差异不具有统计学意义(,,,,,(,,,,,,(,,,),,,检查显示两组对于,,,出血水肿的治疗效果存在显著差异具有统计学意义(,,,,(,,,,,,(,,,)”盯联合,,,组要优于重复,,,组。两组对于,,,患者视力的治疗效果无显著差异不具有统计学意义(,,一,(,,,,,,(,,,)硕士学位论文,,,,,,,显示两组对于,,,的封闭效果并无显著差异不具有统计学意义(,,,,,(,,,,,,(,,,),,,检查显示两组对于,,,出血水肿的治疗效果不存在显著差异不具有统计学意义(,,一,(,,,,,,(,,,)。两组对于,,患者视力的治疗效果无显著差异不具有统计学意义(,,,,,,(,,,,,,(,,,),,,,,,,显示两组对于,,,的封闭效果并无显著差异不具有统计学意义(,,,,(,,,,,,(,,,),,,检查显示两组对于,,,出血水肿的治疗效果不存在显著差异不具有统计学意义(,,一,(,,,,,,(,,,)。结论,(,,,联合,,,治疗,,,在短期内有效,(在一定程度上,〕盯联合,,,治疗可以减少重复,,,的治疗次数,(因,〕盯治疗后有疤痕形成所以在有条件的情况下仍首选,,,治疗。关键词:光动力治疗(,,,)经瞳孔温热疗法(,,,)脉络膜新生血管(,,,)联合重复治疗,疗效,硕士学位论文,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,颍澹幔螅铮睿,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,),,,,,,,,,,,,,,,,,(,,),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,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