预防脑卒中
脑卒中又称中风,脑血管意外,脑卒中分为缺血性卒中(脑梗死)、出血性卒中、混合性卒中三种。其中脑梗占70%,脑出血占30%。
脑卒中特点是起病快(秒、分、时),高发病率,年发病率219/10万,200万/年,高死亡率116/10万,每年死于脑血管病约150万人,高致残率(存活者中3/4不同程度丧失劳动力40%重残),康复慢(月、年、终生)。
目前,全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100 亿元以上,脑血管病首次发病者约有2/3 是在60岁以上的老年人,预计脑血管病近期在我国还会继续上升,造成的危害也将日趋严重。与西方工业发达国家相比,我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病,当前我国高血压患者的数量正在快速递增,且多数患者血压控制不理想,这可能是导致脑血管病高发的最主要原因。
脑卒中的的早期症状:
1. 突发或进行性的身体一侧或双侧、上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。
2. 单眼或双眼突发视物模糊,或视力下降或视物成双。
3.突发言语表达困难或理解困难,或语言的流畅性发生改变。
4.头晕目眩,失去平衡,走路不稳,醉汉样;或任何意外的摔倒或步态不稳。
5.头痛,或头痛的方式发生意外的改变。或头痛伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、肢体麻木无力等。
6.突然出现不认人,反应迟钝,突发精神异常、语言错乱,行为不正常,有的时候走错门,不能算账,日常工作不会做了,甚至随地大小便,或性格发生改变等。
黄金救治时间为3─6h(4.5h)
病人在家中突发脑卒中出现昏迷:
1.昏迷患者应平卧位,头偏向一侧。
2.保持呼吸道通畅,解开患者衣领,有假牙者应设法取出,必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物。
3.转送病人时要用担架卧式搬抬,切忌用椅子搬运。如果病人从楼上抬下,要头部向上脚朝下抬,这样可减少脑部充血。在救护车
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内,家属可轻轻抱住病人头部或上半身以减轻车辆行走中的震动。不要让病人随意坐起或站立。转运途中注意车速平稳,保护患者头部免受振动。
4.送至11家脑卒中救治中心
11家“脑卒中救治中心”、打造“脑卒中60分钟黄金救治圈”的医院:华山、中山、瑞金、仁济、市六、市九、市十、长海、长征、东方、曙光等
脑卒中危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、颈动脉狭窄、吸烟、酗酒、肥胖等。
预防措施:
阿司匹林:长期用于心脑血管疾病一级/二级预防使心脑血管事件危险降低30%,权威
指南
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推荐阿司匹林100mg。
阿司匹林不良反应对胃黏膜的损害出血,一是药物直接接触胃黏膜,破坏了胃黏膜屏障。二是阿司匹林进入体循环后,减少了胃黏膜的合成,导致黏膜保护因素的损失;同时阿司匹林还能影响胃黏膜的血流。使细胞修复能力受损,溃疡边缘的细胞再生受阻,延迟了消化性溃疡的愈合,因此患者易发生出血、穿孔等溃疡病的并发症。
规范使用阿斯匹林:
1.合适的剂量:100mg抑制血小板功能的最佳剂量,“100毫克/天已经可以保证体内70%~80%的血小板受到抑制。
2.长期的应用:长期使用阿斯匹林的冠心病患者不能随意减量及停药,中途停用阿司匹林导致心脑血管事件发生率显著升高,未停用阿司匹林心脑血管事件发生率为18%,中途停用阿司匹林心脑血管事件发生率为39%,使用越久,生存优势越显著。
3.最佳的剂型:胃溶及肠溶二种,胃溶片胃部溶解,吸收快但胃部不良反应较大,肠溶片肠道崩解,胃部不良反应小。
复旦大学药学院曾对我国6种市售阿司匹林肠溶片进行过体外溶出试验比较,以
评价
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其内在质量。研究结果显示:
拜阿司匹林在酸性介质中不溶解:在模拟胃液(0.1mmol/L盐酸)中,拜阿司匹林、制剂4和6在2小时内均未见释放,而制剂2、3和5在酸性介质中均有部分释放,分别为6.42%、1.53%和1.78%。拜阿司匹林在模拟胃液环境中稳定性良好,无溶出,避免药物与胃壁直接接触,从而降低了胃肠道不良反应。6种市售阿司匹林肠溶片在
碱性介质中缓慢释放,拜阿司匹灵的溶出速度显著慢于其他5种制剂。
4、服药时间:关于阿司匹林究竟早上吃好还是晚上吃好,有二种不同的看法。一种认为早上服用。因为从人体的生物钟来看,早上6:00~10:00,血液黏稠度较高,血压、心率水平也高,这段时间是心脑血管意外的高发时间。阿司匹林在体内起效时间较快,因此,为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的,早上在7:00~8:00服用较为合适。服用时间最好选择在早餐后。另外一种观点认为,由于夜间人体活动少,血液黏稠,血流减慢,血小板易于聚集,所以晚间服药可能会起到更好的疗效。
降斑块:(1)他汀类药物:美国心脏病学会年会证实: 64-7 8%患者冠脉斑块显著逆转,体积缩小7-9%。
(2)红蚓激酶检溶片:主要功能抗纤维化
(3)超声扫描心脑血管治疗仪(美国航天技术),sut-c冠心病治疗仪
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