【doc】慢性缺血性左肱骨头坏死法医学鉴定1例
慢性缺血性左肱骨头坏死法医学鉴定1例
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【参考文献】
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(收稿日期:2004—05—09;修回日期2004—08—02)
慢性缺血性左肱骨头坏死法医学鉴定1例
高颖,陈德良
(1.温州市鹿城公安分局,浙江温州325000;2.浙江省公安厅,浙江杭州310009)
【关键词】法医临床学;慢性缺血性骨坏死
【文献标识码】B【文章编号】1001—5728(2005)04—0205一O1
1案例资料
案情简介夏某,女,6o岁.体态稍胖,自述于
2002年lO月23日被他人拳击殴打左肩部致伤.据
2002年l0月24日门诊病历记载:左肩部压痛,活动 受限,x线摄片示左肱骨撕脱性骨折,临床诊断为 "肱骨骨折".
检查伤后一周对被鉴定人进行法医学检验. 体表未见明显损伤痕迹,左上臂外上1/4侧压痛明 显,无肿胀,左肩关节活动明显受限,前屈(60.)一一 后伸(50.),外展7O..阅其提供的x线片示左肱骨 有分裂的骨片及很多小颗粒状骨片,分裂的骨片下方 有一条平行骨膜,骨片及肱骨体本身"缺失"处皆有 硬化,符合慢性缺血性骨坏死征象.
2讨论
目前I临床上骨缺血坏死的发病机制尚不明确. 先天缺陷,血管病变,骨营养不良,内分泌疾患等均可 成致病因素….病人的职业,劳动时的体位等亦与发 病有关.病理上早期改变为缺血所致骨细胞坏死,骨 陷窝空虚.随病程的进展,周围正常骨内幼芽组织 增生,并沿骨小梁间隙向死骨内伸展,于坏死的骨小 梁表面形成新骨,又可将坏死的骨组织部分吸收,坏 死骨可发生骨折和塌陷.不同部位的骨缺血性坏死, 在CT扫描和x线上都有显示,为坏死骨密度增高, 【作者简介】高颖(1975一),女,辽宁沈阳人,双学士,主要从事 法医临床学鉴定.
案例报道
塌陷,碎裂或死骨与正常骨分离,以及坏死骨内出现 透光区….夏某伤后第2天x线检查结果即符合以 上骨坏死的表现.
肱骨头撕脱性骨折多合并骨关节的脱位及肱骨 外科颈骨折或肱骨上端粉碎型骨折.临床主要表现 为,不能外展,外旋,被动内旋疼痛加剧,多见于肱骨
大结节骨折时或表现为被动外旋或外展疼痛加剧. 该例为60岁的农村家庭妇女,外伤后次日去医 院就诊,提供的病历与外伤时间相符.但通过仔细检 查及阅片后,否定了被鉴定人左肱骨撕脱性骨折的可 能.首先,被鉴定人于受外伤后第2天即2002年1O 月24日自行去医院拍片,提供的x线片可见裂开的 骨片下有一平行骨膜,外伤后1天不可能有骨痂形 成,如外伤性骨痂一般在1O天以上才能见到;其次, 裂开的骨片内有许多颗粒状骨片,是分节(裂冰)现 象为典型的缺血性骨坏死的临床影像学表现;第三, 分裂的骨片并无脱出或明显分离移位;第四,分裂的 骨片及肱骨体本身"缺失"处皆有硬化,这种严重的 骨质损伤,单纯的拳击暴力难以形成,.
综上所述,根据夏某左肱骨关节临床症状及影像 学检验,被鉴定人左肱骨关节异常,并非为左肱骨撕 脱性骨折,而应为慢性缺血性骨坏死.
【参考文献】
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(收稿日期:2004-08—10;修回日期:2005—05—11) ?
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