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首页 阑尾粘液性囊腺瘤22例临床分析

阑尾粘液性囊腺瘤22例临床分析.doc

阑尾粘液性囊腺瘤22例临床分析

罗若春
2017-11-29 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《阑尾粘液性囊腺瘤22例临床分析doc》,可适用于综合领域

阑尾粘液性囊腺瘤例临床分析…,If占鸯垫薄年o月第卷第o期医学信息美阑尾粘液性囊腺瘤例临床分析梁泉南陈邑岐【摘要】目的:探讨阑尾粘液性囊腺瘤的临床特点,诊断与治疗方法:回顾分析南京中医药大学附属医院收治的例及年至年多家医疗结构报告的例阑尾粘液性囊腺瘤的临床资料结果:本病为少见病种,术前诊断困难,症状以右下腹痛及腹部包块为主,重视病史采集和体格检查,超声及CT和MRI检查可提高术前诊断率结论:增强对本病的认识,外科手术是治疗的唯一有效A法,选择适当的手术A式,避免术后复发【关键词】阑尾粘液性囊腺瘤诊断治疗【中图分类~R【文献标识码】A【文章编号】O()阑尾粘液性囊腺瘤是一种少见病,缺乏特征性症状,术前诊断困难,极易误诊现回顾分析南京中医药大学附属医院肛肠科收治的例及年至年多家医疗结构报告的例阑尾粘液性囊腺瘤的临床资料,报告如下l临床资料|一般资料:本组共例,例为在中国知网中文期刊全文数据中,以”阑尾粘液性囊腺瘤”为检索词,检索到自年至年共篇文献,剔除腹腔假粘液性瘤,卵巢粘液性囊肿及阑尾粘液性囊肿,将其中篇报道的例病例作为文献资料来源另例为南京中医药大学附属医院肛肠科在行直肠癌根治术时发现男例,女例,年岁龄l,l临床症状及体征:右下腹疼痛例,右下腹包块侧,右下腹疼痛伴包块例,无症状例(其中例行胃大部切除时发现,例行直肠癌根治术时发现例为行腹股沟疝修补时发现)术前诊断:腹部包块例,右下腹包块例,右下腹囊性占位例,阑尾囊肿例,右中下腹肾外占位例,急慢性阑尾炎例,阑尾脓肿例术前诊断主要通过病史采集,体格检查,超声及CT和MRI检查l治疗方法与结果:单纯阑尾(囊肿)切除例,回盲部切除例,右半结肠切除例,阑尾切除坏死肠段切除l例,术式不详例例术后病理诊断为阑尾粘液性囊腺瘤,其中例癌变病例介绍患者男性,岁,以便血间歇性发作年为主要症状,诊断为”直肠癌”收入住院,常规检查排除手术禁忌症后,在全麻下行直肠癌根治术(腹会阴联合切除),术中探查时发现,回肓部有一肿块,约cm×cm大小,白色半透明状,未见阑尾,肿块与回肠肓肠粘连,予以完整剥离切除术后病理示:阑尾粘液性囊腺瘤讨论发病情况:阑尾粘液性囊腺瘤较罕见,临床报道不多见,本组男性多于女性,确切的发病情况尚有待更多病例的累积统计病因病理:阑尾粘液囊腺瘤的腺上皮呈不典型增生或腺瘤性息肉,腺瘤阻塞阑尾,使粘液潴留阑尾腔内导致压力增高,粘液可穿透浆膜层,表现为阑尾周围和腹膜后粘液性肿块,可伴卵巢粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤的特点是阑尾壁有不典型腺体浸润,并穿越粘膜肌层,或有腹膜种植形成腹膜假粘液瘤,不发生血性和淋巴转移恶性阑尾粘液性囊腺瘤破裂后可能会引起腹腔假粘液瘤,会显着降低病人的生存率阑尾粘液囊肿,粘液性囊腺瘤与不伴有腹膜假粘液瘤的粘液性囊腺癌难以鉴别只有通过病理检查方能明确诊断阑尾粘液性囊腺瘤的临床诊断:本病术前确诊较为困难,误诊率极高l,仅靠术后病理证实本组术前诊断仅例,误诊率为,其中误诊最高的为急慢性阑尾炎误诊原因主要是对这种少见病缺乏认识,具体分析可能与以下因素有关:对本病认识不足,加上阑尾切除术多由低年资医师操作,缺乏经验导致误(漏)诊阑尾粘液性囊腺瘤大小不一,较小的肿瘤可无I临床症状,如能扪及囊肿又无并发症的发生时常误诊为盲肠肿瘤,阑尾脓肿,卵巢囊肿等对一些病人,尤其是急症病人,术前检查不详细,没有进行必要的B超,CT或MRI等检查肿瘤发生并发症时常表现为急性阑尾炎,急性肠梗阻,肠扭转,肠套叠等急腹症情况,尤其肿瘤与周围组织牿连发生肠梗阻,这些并发症的症状掩盖了原发病临床上遇下述情况应考虑本病的可能:有阑尾炎,阑尾脓肿病史右下腹肿块,生长缓慢,表面光滑,囊实性感,经抗炎等治疗无明显消一一退B超及CT提示右下腹囊实性肿块,囊壁厚薄均匀,呈长条状或椭圆形,与盲肠关系密切,可有钙化标本剖开有淡黄色或白色粘液胶冻状液体阑尾粘液性囊腺瘤早期诊断具有重要的临床意义,因为阑尾粘液性囊腺瘤(囊肿)通常可并发以下常见情况:急性阑尾炎,肠扭转,肠坏死,肠梗阻,肠套叠,囊肿继发感染,囊肿坏死出血,囊肿破裂引起腹腔”种植性”假粘液病及囊肿癌变等阑尾粘液性囊腺瘤术前主要应与阑尾周围脓肿,阑尾粘液性囊腺癌,卵巢囊肿等相鉴别辅助检查:临床上阑尾粘液性囊腺瘤与粘液囊肿难以区分,因本病罕见,其各种辅助检查方法可参照阑尾粘液囊肿超声检查:大部分阑尾粘液性囊腺瘤患者的超声图像表现与阑尾粘液囊肿相似,部分肿瘤呈多房性,壁较厚阑尾粘液囊肿超声表现为:阑尾部显示一液性暗区,内有少量的细小絮状光点,透声较佳,呈圆形或椭圆形,壁较光滑如继发感染时,囊壁变毛糙阑尾粘液性囊腺瘤需与急性阑尾炎,腹壁囊肿鉴别急性阑尾炎超声表现为阑尾增大,壁增厚,层次清,以粘膜下层增厚明显腔内可有无回声区,或粪石及虫卵的强回声团块,腹腔可有积液,或肿大的肠系膜淋巴结腹壁囊肿多呈圆形或椭圆形,壁较薄,若找到正常阑尾即可明确CT检查:殷氏口将阑尾粘液性囊腺瘤CT表现总结为:右侧髂窝区紧邻回盲部可见囊性病灶,呈圆形或椭圆形囊肿壁光整,可伴有钙化,边界清晰,内容物为水样密度多平面重组示病灶呈长条状或椭圆形,以前者较有特征性增强扫描示囊肿壁可有不同程度强化,内容物均无明显强化征象病灶近盲肠段见阑尾结石影或阑尾管壁增厚,强化,此为有诊断价值的间接征象囊肿体积可在短时间内缩小,张力减低,考虑为近端梗阻的阑尾管腔再通所致粘液球是粘液囊肿的一种特殊类型,阑尾腔内充盈着许多固态的半透明球状小体,这些小体或出现钙化,并且能随体位的改变在囊内移位,为特征性CT表现MRI检查:翟氏将阑尾粘液性囊腺瘤MRI的表现概括为:病灶位于右下腹,冠状面位于髂肌和腰大肌形成的”V”形间隙内,与盲肠关系密切,可位于盲肠内下方或后下方,盲肠呈外压改变呈均匀长T,长Tz信号囊壁薄且均匀,信号与肠管壁相似,以TWI显示较明显,因TwI囊内容物和囊外脂肪信号均较高,与囊壁形成较好对比,TwI囊内容物信号低,与囊壁对比差而难于显示肿块于横断面呈类圆形或椭圆形,矢状或冠状面显示呈”葫芦”状及长管状,这与阑尾的走向有关境界清楚纤维结肠镜检查:肠镜检查对本病无特征性表现,主要作用是排除结肠肿瘤,肠结核等病变治疗:阑尾粘液性囊腺瘤的唯一有效的治疗方法是手术切除,同时也是诊断本病的重要手段,其治疗原则就是完整切除病灶具体手术方式的选择应根据肿瘤的部位,大小,性质及其与周围组织脏器的关系而定如肿瘤较小,位于阑尾末端,距阑尾根部有一定的距离可行单纯阑尾切除全阑尾型或盲肠根部型,可行阑尾切除加回盲部部分切除术,修补盲肠的缺损要注意防止回盲瓣处的狭窄如肿瘤(囊肿)大,粘连严重,有肠梗阻征象,应扩大切除范围,对肿瘤较大有可能恶变者应行根治性右半结肠切除术llJ由于恶性粘液囊腺瘤囊壁破裂后可引起腹腔内种植,形成腹腔假粘液瘤,年生存率手术时应注意操作轻柔,避免囊壁破裂粘液外溢,可采用较宽大的切口,充分暴露术野,仔细操作,动作轻柔,忌强行分离粘连可用敷料将肿瘤与周围组织隔开,避免褥染,术中避免穿刺与取样做病理,防止出现囊壁破裂,引起腹腔内种植如术中发现肿瘤壁已破裂,术中尽量清除溢出的粘液,术毕反复冲洗腹腔,以一FU稀医学信息年ON第卷第期临床报道老年肺癌患者真菌性肺炎例临床分析姜迎宵刘洪明徐春丽【摘要目的:探讨老年肺癌患者继发真菌性肺炎的原因,预防和治疗方法:回顾性分析老年肺癌继发真菌性肺炎患者例,通过及时送检痰培养,应用抗真茵药物大扶康来观察临床治疗效果结果:例继发真茵感染患者应用大扶康治疗后复查,治愈率为(),死亡例()结论:老年肺癌患者继发真茵性肺炎的发病率较高,应提早采取预防措施,确诊后及时应用抗真菌治疗,可提高临床控制率,降低死亡率【关键词】老年人肺癌真茵感染大扶康AbstractObjectiveToexplorethereasonforsecondaryfungalpncumoniinagedpatientswithlungcancer,Methodsagedpatientswithsecondaryfungalpneumoni,followedlungcancer,wereanalysedretrospectively,clinicaltreatmentoutcomewasobservedthroughsubmittingsputumforcensorshipandculture,administrationofantifungalagentsdiflucanResultsAftertreatmentwithdiflucan,agedpatientswithsecondaryfungapneumoniandlungcancerwerefollowedup,thecurerateandmortalitywas(),()respectivelyConclusionThemorbidityofsecondaryfungalpneumoniinagedpatientswithlungcancerwashigh,preventivemeasureshouldbeadopted,controllingratecouldbeimprovedandmortalitycouldbedecreasedbyadministrationofantifungalagentsingoodtimeafterdiagnosisKeywordsagedlungcancerfungalinfectiondifluean【中图分类号R【文献标识码】B【文章编号()老年肺癌患者放化疗后,当发生呼吸道感染行抗炎治疗后继发真菌性肺炎的发病率较前有所上升,且病死率较高,应引起医务人员的高度重视如果能早期做出正确的诊断并给予及时治疗,可取得较为理想的临床控制率,降低死亡率资料与方法I一般资料:本组例,占同期住院治疗的老年肺癌继发感染者的,其中男性例,女性例,年龄,岁,中位年龄岁病理类型:鳞癌例,腺癌例,小细胞未分化癌例,全部接受过放疗或放化疗结合治疗单纯放疗者例,接受序贯或同时放化疗者例,次以上化疗者例临床表现中痰中带血者例(),发热及肺部有湿罗音者O例(),胸片或胸部CT显示有斑片状阴影或絮状阴影的例()I痰培养方法:嘱患者晨起后,用清水或淡盐水口腔含漱,然后使劲咳嗽,或让陪人帮助拍背,咳出第一口深部的痰接入无菌培养皿中,送化验室治疗方法:确诊后,根据痰培养及药敏结果,停止放化疗,糖皮质激素,细胞毒药物,调整抗生素并及时抗真菌治疗给予大扶康第一天mg,第二天起改为mgqd极重度感染者可药量加倍,连用周后改为口服,mg,每天一次,总疗程周用药后两周,三周,四周分别复查痰培养,胸片或胸部CT有例因合并细菌感染同时应用抗生素治疗抗真菌,抗生素治疗的同时积极配合营养支持治疗,提高免疫力治疗等辅助治疗结果治疗两周后复查痰培养有例已无真菌生长,胸片或胸部CT示阴影大部吸收者例,吸收不明显者例四周后复查,痰培养阴性者例,胸片或胸部CT示完全吸收者l例,大部吸收者例死亡例应用大扶康治疗后,痊愈患者均无发热及肺部阳性症状,总的治愈率达()讨论近年来住院病人中真菌感染的发病率较前有所上升,感染部位以肺部多见,占所有深部真菌感染的首位,也是导致肺癌死亡的原因之一,应足以引起I临床医师的重视本文中死亡的例患者,皆因肺部感染未能控制,引起心肺功能衰竭所致老年肺癌患者接受放化疗后,出现骨髓抑制,白细胞降低,削弱了机体单核吞噬系统的防御功能,容易导致细菌感染,故应用抗生素的几率较高,且多为,种广谱抗生素联用,应用时间较长长期大剂量使用抗生素,尤其广谱抗生素,可引起机体正常菌群失调,致使机会真菌恶性繁殖有报道称,头孢三代,喹诺酮类,亚胺培南连续应用,d的情况下,就容易引起真菌感染,故应慎重应用抗生素其次,肺癌患者的治疗中常应用糖皮质激素来减轻放化疗的毒副反应,这也将抑制淋巴细胞的功能,使抗原抗体反应减弱再次,老年人一般合并多种慢性病,如糖尿病,心血管疾病,肺炎,肺气肿等,造成多器官功能减退,并破坏机体内环境,也是一种易感因素真菌性肺炎较凶险的原因还在于真菌本身,如白色念珠菌的菌丝形成快且多,侵袭性强,而且该菌细胞壁上的甘露多糖及其代谢产物可抑制免疫功能大扶康是一种高效,低毒,特异性的抗真菌药,可特异性地抑制对真菌存活起决定作用的细胞色素P,强力而特异地抑制真菌甾醇的合成,破坏真菌细胞结构的完整性另外,大扶康易溶于水,生物利用度高,有文献报道提示,其在痰液中药物浓度与血浆中的相近且该药物相互作用少,副作用小,疗效高,目前已作为首选抗真菌药用于临床本篇报道有效率为,与文献报道大致相同综上所述,对老年肺癌患者一定要保持易继发真菌性感染的警惕性,发生细菌感染后合理应用抗生素,加强营养支持治疗,密切观察病情变化,定期复查胸片或CT,做痰真菌检查若痰不易咳出,粘稠,有拉长丝或发热,肺部体征和部位发生变化,应用抗生素无效时,应考虑真菌感染的可能根据经验及早采取措施,加用大扶康抗真菌治疗,起到预防和治疗的作用,同时留痰培养,待出来结果后及时调整用药,必要时可加大大扶康的用量至于大扶康大剂量应用的具体剂量范围及可能出现的毒副作用,尚未见报道,有待于进一步观察研究参考文献陈正勘,董秀静倒肺癌患者肺深部真菌感染分析rJ中国自然医学杂志,,:,丁秀婷,刘五一老年人医院获得性真茵性肺炎O例J实用心脑肺血管病杂志,,E刘政,李占燕老年支气管肺癌伴深部真菌感染的原因与对策口中华医院感染学杂志,,():,李红老年恶性肿瘤放化疗后真菌感染临床分析口中华医院感染学杂志,,():,作者单位:山东省潍坊市人民医院放疗科山东省潍坊中国人民解放军第医院释于生理盐水冲洗浸泡,防止术后发生腹腔假粘液瘤,术后吻合口于附近放置引流管,以防肠瘘发生如伴有卵巢粘液囊腺瘤或囊腺癌时,应同时切除卵巢参考文献E华积德现代普通外科学M人民军医出版社,阳建军超声诊断阑尾粘液囊腺瘤自发性破裂例J中国超声值口放射学实践,,():,翟荣存,唐桑,周美红阑尾粘液囊肿的MRI诊断J罕少疾病杂志,,():~梁思渊,牟永华,聂寒秋,等阑尾肿瘤例诊治分析J临床医学,,,诊断杂志,,(O):作者单位:福建厦门市同安区中医院殷薇薇,丛振杰,何秋香,等阑尾粘液囊肿的CT诊断及其临床价,

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