溶栓与非溶栓疗法治疗肺血栓栓塞症远期疗效比较

溶栓与非溶栓疗法治疗肺血栓栓塞症远期疗效比较 溶栓与非溶栓疗法治疗肺血栓栓塞症远期 疗效比较 2004年第44卷第7期山东医药 溶栓与非溶栓疗法治疗肺血栓栓塞症 远期疗效比较 张维录(山东中医药大学附属医院山东济南250012) 杜桂英(陵县人民医院) 王辉(德州市人民医院) 中图分类号:R563.5文献标识码:A 近年来对肺血栓栓塞症(PTE)的治疗主要是于 急性期进行溶栓治疗,溶栓后即刻血流恢复,血液动 力学改善,临床效果显而易见,但对其远期疗效研究 甚少.有研究显示PTE溶栓与非溶栓治疗6个月后 患者的血气结果无显着性差异,因此认为对非大面 积PTE仅抗凝治疗即可取得满意的临床效果[】]. 2001年7月至2003年4月,我们随机选择56例PTE患 者,分别进行溶栓和非溶栓治疗,并于6个月后进行 随访观察,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料有详细临床资料并配合随访的 PTE患者56例,其中男38例,女18例;年龄31,72岁, 平均53岁.有深静脉血栓(DVT)者35例(62.5%).栓 塞面积>5O者21例(37.5).按2001年中华医学 会呼吸病分会制定的"肺血栓栓塞症的诊断治疗指 南(草案)"的诊断 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,依据病史,结合心电图,血气 分析,D一二聚体,超声心动图,螺旋CT等检查确立 诊断.56例患者随机分为溶栓组29例(男18例,女l1 20000U/kg,持续静滴2小时,待活化部分凝血激酶时 间低于正常值2倍时,开始用肝素抗凝治疗,首剂按 801U/kg静脉注射,继以18IU/(kg.h)持续静滴.并 监测APTT值调整肝素用量,使APTT维持在正常 值的1.5,2.5倍.肝素治疗共7天,后3天并用华发 令,每日3,5mg,维持6个月.抗凝组仅用肝素和华发 令,用量与用法同溶栓组.?观察与随访:所有患者 治疗前检查D一二聚体,非吸氧状态下动脉血气分析, 心电图,螺旋CT,超声心动图,肺弥散功能检查.6个 月后除重复上述的检查外,观察慢跑5分钟运动后动脉 血气情况.心电图异常积分为以下6项指标中每有1项符 合计1分:ORS电轴?9O.,R/SV?1,R/SV,?1,R/ QaVR?1,P.>/o.22my.超声心动图检查测定右室流 出道(RVOT),右室舒张末期内径(RVD),右室前壁厚 度(RVAWT),左,右室内径比(LVD/RVD).采用恒定 状态法测定肺CO弥散量(DLco). 1.3统计学处理数据以X?表示,采用t检验. 2结果 例),抗凝组27例(男19例,女8例).两组治疗前及治疗后6个月血气分析,DLco,心 电 1.2方法?治疗方法:溶栓组尽早给予尿激酶图异常积分,超声心动图检查结果比 较,见表1,表2. 表1两组治疗前血气分析,DLco,心电图,超声心动图检测结果(士s) 注:与抗凝组比较,.P<0.05 29 3讨论 PTE发生后除机械性堵塞导致肺动脉压力增高 和肺弥散面积减少引起肺动脉高压和低氧血症外. 附着在栓子表面的血小板被激活并脱颗粒.释放各 种血管活性物质,如5一羟色胺,腺嘌呤,肾上腺素,二 磷酸腺苷,组织胺,血小板活化因子,前列环素H, 12一脂氧化酶,内皮素,血管紧张素?等.血小板活化 因子和12一脂氧化酶又可诱发中性粒细胞释放血小板 活化因子和花生四烯酸代谢产物,如血栓素A.,白三 烯B,C,D等.这些物质收缩肺血管并使血管通透 性增加.肺动脉上有压力感受器.当肺动脉栓塞时, 肺动脉压力增高和血流冲击血管壁,刺激压力感受 器,反射引起肺动脉收缩],肺表面活性物质减少,肺 胞萎陷,肺胞上皮通透性增加,肺胞腔积液.上述这 些因素长期存在会导致血管管腔变细,呼吸膜增厚, 影响气体交换,出现低氧血症,肺动脉压力不可逆性 升高,心肺功能严重受损.溶栓治疗能即刻恢复血 流,进行有效的气体交换,同时溶解血栓防止栓子继 续释放各种血管活性物质,减少渗出,降低肺动脉 压,改善肺的弥散功能,尽可能的恢复受损的心肺功 能.溶栓还可以溶解深静脉血栓,降低PTE的复发 率[3],特别是大面积PTE的发生率. ? 短篇与个案? 2004年第44卷第7期山东医药 本组资料显示,溶栓治疗与抗凝治疗6个月后静 息状态下PaO:两组无显着差异,但运动后抗凝组患 者的PaO.明显低于溶栓治疗组,说明未经溶栓治疗 的患者心肺储备功能降低.综合心电图,DICO,超声 心动图检查资料分析,溶栓治疗患者的右心功能,肺 弥散功能恢复较单纯抗凝治疗好.一组远期随诊资 料结果也证实,单独肝素抗凝治疗患者肺弥散功能 及毛细血管容量减少,而溶栓患者的则正常引,与本 组观察结果相似,说明溶栓对PTE的治疗作用不但 在急性期有意义,而且对远期疗效也有较大影响.因 此笔者认为应适当扩大PTE溶栓治疗的适应症.以 增加PTE患者后期的心肺储备功能. 4参考文献 1.李建蓉.综合超声技术在肺血栓栓塞症中的应用.中华结核和呼吸 杂志,2001,24:7O8,709. 2?YvoMS.Pathophsiologyandtreatmentofhaemodynamicinstability inacutepulmonaryembolism:thepivotalroleofpulmonary vasoconstriction.CardiocasRes,2000,48:23,33. 3?ArcasoySM,KreitJW.Thrombolytictherapyofpulmonary embolism.Acomprehensivereviewofcurrentevidence.Chest, l999.ll5:1695,1707. 4.刘春萍,陆慰萱.肺血栓栓塞症的自然病程与预后.中华结核和呼吸 杂志.2003,26:34,35. 复方新诺明,呋喃唑酮保留灌肠佐治 细菌性痢疾3O例 妻张永芝(威海卫人民医院264200)毕建伟(威海卫人民医院 2001年5月至2003年9月,我们应用复方新诺明,呋喃唑酮 保留灌肠佐治细菌性痢疾3O例,疗效显着.现报告如下. 临床资料:本组6O例均符合实用儿科学诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 .采用彭文 伟主编(传染病学)菌痢分型标准:普型46例.轻型13例,中毒型1 例.6O例患儿均有不同程度的发热.均有腹痛,腹泻,里急后重及 粘液脓血便.左下腹明显压痛.42例有明显不洁饮食史实验室 检查:白细胞总数均高于10.O×10/L.中性粒细胞增高3O例.大 便镜检均可见粘液,红细胞,白细胞/或吞噬细胞,6O例培养大便 皆为志贺氏菌.6O例随机分为两组.治疗组3O例,男1O例,女2O例; 5,9个月4例.1,3岁1O例.3,14岁16例.对照组3O例,男18例,女 12例;5,9个月4例.1,3岁11例.3,14岁15例. 治疗方法:两组均给予静点头孢噻肟钠6O,100rag/(Kg? d).及能量合剂对症治疗.治疗组在此基础上再给予复方新诺 3O (2003—12—13收稿) 明50mg/(Kg?d),呋喃唑酮10mg/(Kg?d)加生理盐水5, 1Oral,分两次保留灌肠;对照组给予思密达3.Og,黄连素 20mg/(Kg?d)加生理盐水5,lOm1分两次保留灌肠. 结果:治疗组显效(经治疗后24,48小时大便次数减至? 2次/13,大便外观无脓血及粘液,临床症状消失,大便镜检白 细胞少许)22例(73.3).有效(经治疗后48,72小时大便次 数减至?4次/日,外观无脓血,带少量粘液,临床症状基本消 失,大便镜检白细胞少许或(+),红细胞少许.7例(23.33), 无效(经治疗72fi~时后,腹痛,腹泻,脓血便及临床症状未见好 转或加重)1例(O.33),总有效率96.99;对照组显效9例 (30.O),有效7例(23.33).无效14例(46.67),总有效率 53.33%.两组比较=16.72.P<O.O1,差异有显着性. 讨论:本组6O例患者大便培养结果均为志贺菌,志贺菌毒 素和肠毒素共同作用于机体导致一系列严重症状.肠黏膜急 性期呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,黏膜表面有大量粘液脓 血性渗出物覆盖.因此用复方新诺明,呋喃唑酮保留灌肠.可 竞争性的阻断敏感细菌利用对氨基苯甲酸合成二氢叶酸,影 响其核酸合成,发挥抗菌作用,从而达到治疗目的.本文治疗 组总有效率达96.99,明显高于对照组的53.33,而治疗中 无任何不良反应,因此我们认为此方法是目前治疗细菌性痢 疾的理想方法.