老年患者假性球麻痹
护理
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关键词 老年人 假性球麻痹 护理
临床上将舌肌、软腭、咽喉肌功能所致失语及吞咽功能障碍称之为球麻痹,其中由于延髓神经核或周围神经病变所致者称为真性球麻痹,而支配其运动神经的上运动神经元病变称为假性球麻痹[1]。
资料与
方法
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2003,2008年收治此类病人38例,男32例,女6例,年龄68,92岁,平均76,6岁。既往有脑血管意外的35例,有颅内肿瘤的3例,有高血压病史31例,无高血压病史7例,有冠心病史23例,非冠心病患者15例,有糖尿病史6例,非糖尿病患者32例。
临床特征,假性球麻痹的诊断
标准
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[2],饮水呛咳、吞咽困难、软腭反射消失、咽反射存在,伴有病理性脑干反射及情感障碍等。38例假性球麻痹患者均有偏瘫、失语、吞咽障碍等神经功能障碍症状,其中10例双侧面、咽喉、舌、咀嚼肌完全性瘫痪、不能吞咽、表情僵硬,伴有双侧肢体不同程度瘫痪,18例仅表现为轻度吞咽困难及饮水呛咳,言语及肢体功能正常。所有患者均经头颅CT扫描检查,35例有双侧脑血管意外影像学改变,其中25例为双侧多发性脑梗死,
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10例为双侧混合性脑卒中,3例为多发性脑转移瘤。病变部位见于内囊膝部及后肢、放射冠前部、半卵圆区、额叶皮质下等。
吞咽能力分级标准[3],?重度,完全不能经口摄入食物,?中度,一部分食物能经口摄入食物,但不能完全维持营养,需静脉辅助营养,?轻度,轻度吞咽困难,完全能经口摄入食物,?正常,具有正常摄食吞咽能力。本组重度10例,中度10例,轻度18例。
护 理
心理护理,脑血管意外患者出现假性球麻痹时,多数病人遗留有失语、肢体活动障碍,生活不能自理,加之对疾病缺乏正确的认识,易产生急躁、忧虑、恐惧和悲观心理。护理人员应当注意这一心理变化,以高度的责任心和同情心,主动热情地为病人服务,安慰和鼓励病人树立战胜疾病的信心,使之配合治疗。
鼻饲护理,?重度吞咽困难病人及早给予鼻饲,由于病人咽喉肌麻痹,无法配合插胃管,应选择韧性较大的胃管缓慢插入,确认胃管在胃内后方可注入流质。开始鼻饲喂食量要少,少量多餐,使病人逐渐适应。每次200,300ml,以后可逐渐增加到最大量500ml,24小时不超过2000ml。喂食速度不应过快,每餐15,20分钟,喂食间隔2小时。每次喂食前先抽取胃液,如有宿食,则应暂停一次,并查明胃
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潴留原因,?食物以富含蛋白质、热量、维生素的流质或半流质为主,如鲜牛奶、蛋糕、豆浆、鱼汤以及菜汤、肉汤等,鼻饲流质食物的常用配方,鲜鸡蛋4个、奶粉10%、维生素C 300mg、维生素B630mg、维生素E 300mg、维生素B,1 30mg,鲜牛奶加至1000ml,用力搅匀,放在炉子上边加热边搅动直至烧开,待冷却。鼻饲结束前用10,20ml凉开水冲洗胃管,防止胃管堵塞,胃管末端反折并用无菌纱布包好,胃管夹夹好,纱布每天更换,亦可选用带橡皮塞的鼻饲管,?注意食物卫生,保持食物温度适宜,一般为38,40?,可以将少许鼻饲液滴在手背感受温度,以免温度过高引起胃黏膜烫伤及过低导致腹泻。注意有无呕吐、腹泻、便血及腹胀等消化道症状,意识障碍者注意有无躁动不安及瞳孔改变,如有异常应停止推注,腹胀时注意了解有无低钾。腹泻多系灌注的食物富含脂肪、鼻饲量太多、温度过冷、细菌感染或消化吸收障碍引起。便秘时注意是否补液量不足,?鼻饲管及餐具定期消毒,鼻饲管2,3周更换1根,拔管时要注20ml空气,以免将鼻饲管内残留食物于拔管时落入气管,拔管应于晚餐后进行,次晨从另一侧鼻腔插入,餐具每次用后洗净煮沸消毒。
喂食护理,?轻度吞咽困难的病人,病人进食体位应取舒适、无疲劳的坐位,颈部轻度屈曲,卧床病人头偏向一侧,可能的情况下,应将床头抬高45?以利于咽下运动,减少误
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吸的可能。可用汤匙将少量食物送至舌根处,让病人吞咽。有偏瘫的可向健侧送入食物,食物量由1/3勺增至1勺,进食时保持安静,不作任何治疗,以免病人因注意力分散,而引起呛咳,拒绝继续进食。每次食后要喂水,冲洗口腔的残渣或用棉球擦洗口腔。?中度吞咽困难的病人,进餐前取端坐位或侧卧位,先喂少许温开水,如无呛咳,可先喂1/3勺稠粥,至健侧舌根,指导病人用舌搅拌食物,教病人先有吞咽意识后做吞咽动作,检查口腔已排空食物再喂1/3勺稠粥,逐渐增至喂1勺稠粥。如病人发生呛咳或误吸时宜暂停喂食,同时可轻叩其后背,方法是,五指并拢、指掌关节微屈,由下向上,由外向内轻叩背部,或做体位引流,待呼吸完全平稳后再喂下一口食物。
吞咽训练,吞咽训练越早越好,一般在发病后3,5天,如患者神志清楚,生命体征稳定,即可开始训练,以防止咽下肌群发生萎缩,加强舌和咀嚼肌的按摩和运动,提高咽下反射的灵活性。平时有意识训练病人做空吞咽练习,每小时喂半勺凉开水至一侧舌下,指导病人先有吞咽意识,再抬起舌头、顶上颚,做吞咽动作。
语言训练,脑梗死所致的假性球麻痹病人多伴有语言障碍。语言障碍与咽下有关,可积极训练病人用喉发“啊”、“马”或用咳嗽、吹火柴来诱导发音,通过声门开闭可促进口唇运动和声门的闭锁功能。
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预防并发症,餐后应漱口,重、危病人,进行口腔护理,防止口腔内存留食物在病人变换体位时误吸,而引起吸入性的肺炎的发生。
效果评价
经心理护理、对吞咽困难者采取鼻饲、喂食等护理和吞咽训练等综合护理后,于第4周再次评估。10例严重患者中有5例吞咽及语言功能均有所改善,3例基本恢复吞咽功能,但发音仍较差,2例死亡,10例中度患者中有8例吞咽及语言功能均有所改善,2例基本恢复吞咽功能,但发音仍较差,18例轻度患者均恢复了吞咽功能,语言及肢体功能明显改善。
参考文献,
1 赵明伦.脑血管病的抢救与康复.北京:人民卫生出版社,1993:256.,
2 韩蓉蓉.脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复治疗.中国康复医学,2000,15(2):105.,
3 刘妹华,韩英慧.脑梗死致急性假性球麻痹的早期康复护理64例.实用护理杂志,2002,8(8):8.
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