护理记录单

住院患者 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 记录单（一） 科室：                      床号：                    住院号：                    入院诊断： 姓名 性别 年龄 族别 入院方式：步入□ 扶入□ 轮椅□ 平车□ 其他 入院□转入□时间： 年 月 日 时 分 过敏史：无□ 有□ 过敏源：   通知医生时间： 年 月 日 时 分 处置医生姓名： 入院Barden评分： 入院Morse跌倒评分： 住院评估： 压疮 □无 □有 跌倒 □无 □有 / 坠床 □无 □有 防范患者□跌倒 /□坠床 安全评估：生理：□疾病引起各种衰竭 □出血 □感染 □并发症 □药物过敏 心理：□自伤 □攻击行为 □心理疾病 □人际关系紧张 □其他 备皮类型：□传统的剃刀手工刮毛 □电动剃刀剪毛 □皮肤清洁 □脱毛剂 □清洁+刮毛+无菌巾包裹 □不做手术野皮肤准备 □其他方式 疼痛评估：□无 □有 输血反应： □无 □有 输液反应： □无 □有 □应用PICC 管路滑脱：□无 □有 APACHE Ⅱ评分 病人主诉及专科记录                         切口观察 管路护理 入量（ml） 出量（ml） 观察用药措施及效果 签名 日期 时 间 护理级别（危、重） 饮食体温℃ 体温℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 神志 活动情况 切口敷料情况 切口疼痛       项目 实入量 项目 排出量 性质                                                                                                                                                                                                                                                                           住院患者护理记录单（二） 科室：                      床号：                    住院号：                    入院诊断： 日期 时间 （危、重）护理级别 饮食 体温℃ 脉搏次/分 呼吸次/分 血压mmHg 神志 活动情况     切口观察 管路护理 入量ml 出量ml 观察用药措施及效果 签名 切口敷料情况 切口疼痛       项目 实入量 项目 排出量 性质                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 重症监护病房护理记录单 科室：            姓名：                住院号：            年龄：                入院诊断： 日期 时间 生命体征 神经系统 微量泵 氧浓度% （有创/无创） 呼吸 管道 吸痰 冰敷 口护 雾化 气垫床 Braden评分 食物种类 排出物 皮肤黏膜 药物 护理记录 签名     体温℃ 心率次/分 呼吸次/分 血压mmHg 血氧饱和度% 意识 瞳孔左/右 GCS总分     模式 潮气量ml P/S/IPAPcmH2O PEEP/EPAPcmH2O 周围V 尿管 胃管             名称 量ml 名称 量ml