14例肛门外镶嵌式吻合术治疗先天巨结肠
南医药l999年第2l卷第2期
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14例肛门外镶嵌式吻合术治疗先天巨结肠
本组共14例先天性臣结肠患儿,采用肛门外直肠乙状 结肠切除镶嵌式吻合术.均治愈出院随访6月,18年效 果满意.
临床资料一般资料:男10例.女4例,最大年龄7 岁,最小1岁零3个月,所有病例均有便秘,腹胀和呕吐等 症状及体征,8倒患儿肛门指检可触及直肠上端有狭窄环或 紧缩感全组病例钡灌肠确诊.术后病理检查均符合先天巨 结肠.术前准备:术前结肠灌洗特别重要,本组常规以生理 盐水灌肠,灌洗量按100ml/妇计算,注意让A量与排出量 基车相符.对大便干硬,灌洗有困难的病例采取先灌人3% 双氧水,甘油及等渗盐水3者等量混合液,按体重30m]/虹 计算,行保留灌肠,使粪石及大便软化,加分钟后再用生 理盐水经肛管作结肠灌洗,灌洗过程中,另一助手在腹部反 复按揉,以利于粪便排出.麻醉及体位:全组病例均采用全
膀胱截石卧位.手术主要步骤:经左下腹 麻插管复合麻醉,
旁正中或腹直肌分裂切口,开腹后先游离直肠后壁并切断两 侧韧带,但不解剖直肠前壁,然后游离乙状结肠及降结肠至 拟切除平面,并用丝线作标记,助手扩张肛门及直肠后用卵 园钳从肛门插入至直肠与乙状结肠交界处,夹住前壁后向下 拉.术者在腹腔内协助,将直肠及乙状结肠和部分降结肠套 叠拖出于肛门外,随即切断直肠前壁,继续将结肠拖出至拟
定平面,然后将直肠分成前后两半,于3点和9点处用缝线 定位.
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
保留直肠前壁"舌形瓣,其长度一般为2, 4cm,并在结肠前壁剪去相应的一块"舌形瓣",将舌形直肠 前壁镶嵌式吻合于结肠前壁的舌状缺口:后壁的吻合方法是 在龄线剪除直肠后壁,并在此平面切除结肠后壁后作两层间 断缝合.完成肛门外吻合.将直肠结肠推送回肛门内.视情 况放置盆腔引流管后关腹.术后常规给氧,注意预防窒息及 休克.常规胃肠减压3天,给抗生素,维生素及营养支持. 由于术前饮食控制及结肠灌洗彻底,本组病例均未服抑制肠 蠕动药,患儿3天内几乎都不排便,便后用高锰酸钾液或新 估尔灭液清洁肛门:
结果14倒患儿均治愈出院.随访中1倒出院后长时 间疆泻,后继发肠炎并重度脱水于术后半年死亡;另1例吻 合口狭窄及症状复发,合并小肠结肠炎及肺部感染亦于术后 8月死亡.其余病例健康成长排便功能正常=除2倒死亡病 例外,术后发生吻合口瘘及粘连肠梗阻各1例,前者经横结 肠造瘘(3月后行瘘口修补术),后者经粘连带切除术治愈, 讨论1,本术式由于保留了一块舌状直肠前壁作为反 射区,镶嵌吻合于结肠前壁的舌状缺口,既免除了分离直肠 前壁引起的神经损伤,卫不遗留直肠盲袋;后壁在齿状线切 除和吻合,保存了内括约肌,求后排便控制较好,同时避免 丁因后壁保留过多上起之复发;由于前后壁不在一个平面. 不容易发生吻合口狭窄;由于在舡门外切肠,可避免朽染腹 腔;术后肛门护理方便.无环钳吻合法引致患儿肛门区的疼 痛与不适,患儿可以抱起,减少哭啼及有利于预防呼吸道感 染.本手术缺点:操作较繁,需时较长.对患几打击较大, 所以一般不适于2岁以下儿童
2,手术并发症及其防治经验吻合口瘘:为严重并发 症,原因有游离结肠不充分,吻合口有张力或肠管血运不
良.术中污染严重,近远端肠管口径悬殊太大,缝合时对合 不佳及留有漏孔等:术前一定要做到有效结肠灌诜.时间不 得少于两周,以使扩大之肠管口径缩小.在作吻合时,一定 要先作好标记,除3,9点定位外.还可多作几个缝线定位, 这样标志清楚.利于吻合.采取分段定位,分段缝合,有利 于肪止祸孔.另外,如术前每次灌肠时.刷时作扩肛治疗. 可增加肛管及直肠下端宽度,有助于吻合时两断端对合整齐 在吻合完成,将直肠及肛管复位后,经导屎管向直肠及结肠 腔内注入盐水,检验吻合FI是否有漏孔=吻台口狭窄及症状 复发:预防必须尽量切除无神经节细胞及继发病变较重之肠 段,切除长度一般不应少于25.同时应注意镶嵌"舌形 瓣之大小,其长度不应超过2,4cm,宽度不应超过肠管 周径之一半.此外.对一些可能发生狭窄之病例,术后应作 扩肛治疗:术后腹泻:为恰当保留继发病变之肠段.除坚持 术前足够时问的结肠灌洗外,术中对于扩张不重,肠壁较薄 之肠段应注意保留.同时应争取作冰冻切片检查以帮助确定 切除范围粘连性肠梗阻:预防和其它腹部手术相同
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