第六章 辩证——脏腑辩证(肝肾)

第六章辩证 第二节脏腑辩证 四、肝与胆病辩证 肝的病证有虚有实。虚证多见肝阴、肝血不足,实证多见气郁火盛及寒滞肝脉、肝胆湿热、肝阳上亢、肝风内动等多为虚实夹杂之证。肝与胆相 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 里。 (一)肝气郁结 肝气郁结证,是指肝失疏泄,气机郁滞所表现出的证候。 【证候】情志抑郁或易怒,善太息,胸胁或少腹胀痛,或咽有梗塞感,或胁下痞块,妇人见乳房胀痛,痛经,月经不调,甚至闭经,舌质紫或边有瘀斑,脉沉弦涩。 【分析】本证多因情志不遂,肝的疏泄失常所致。肝属木主疏泄,以疏达为畅,今因情志不遂,肝失条达,故见精神抑郁、易怒,胸闷不舒,善太息;肝脉布胁肋,肝郁则经脉不利,故见胸胁少腹胀痛;气郁生痰,痰随气逆,痰气搏结于咽喉,故咽喉有异物梗塞感,俗称“梅核气”;肝气郁结,气血不畅,冲任失调,故有月经不调,经前乳房胀痛;肝郁经久不愈,气病及血,气滞血瘀,则成徵瘕痞块,痛经或闭经;舌质紫或有瘀斑,脉沉弦涩,皆为血瘀之征。 (二)肝火上炎 肝火上炎证是指肝经气火上逆所表现出的证候。 【证候】头胀痛,眩晕,面红目赤,急躁易怒,口苦咽干,不眠或恶梦纷纭,胁肋灼痛,耳鸣耳聋,尿黄便秘,或吐血,衄血,或目赤肿痛,舌红苔黄,脉弦数 【分析】本证多由情志不遂,肝郁化火,或过食肥腻烟酒,或因外感火热之邪所致。肝火上攻于头,故见头胀痛,眩晕,面红目赤,肿痛;肝火循经上扰于耳,则耳鸣耳聋;肝火内盛不能疏泄情志,故急躁易怒,不能藏神,故失眠多恶梦;火热内盛,肝不藏血,血热妄行,则吐血、衄血;口干,尿黄便秘,脉弦数,均为肝火内盛之征。 (三)肝血虚 肝血虚证是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所表现出的证候。 【证候】眩晕耳鸣,面白无华,爪甲不荣,两目干涩,视物模糊,夜盲,肢体麻木,筋脉拘挛,月经量少或闭经,舌质淡,脉细。 【分析】本证多因生血不足或失血过多所致。肝血不足,不能上荣于头面,故有眩晕,面白,舌质淡;肝血不足,不能上注于目,故视物模糊,两目干涩,夜盲;肝血亏虚,血不荣筋,故肢体麻木,筋脉拘挛,爪甲不荣;肝血不足,血海空虚,故经少经闭;血少,脉失充盈,故见脉细。 (四)肝阴虚 肝阴虚证是指肝阴不足,虚热内扰所表现出的证候。 【证候】头晕,头痛,耳鸣,胁肋隐痛,两目干涩,视物模糊,烦躁失眠,五心烦热,潮热盗汗,咽干口燥,舌红少津,脉弦细数。 【分析】本证多因情志不遂,气郁化火,灼伤阴液,致肝阴不足所致。肝阳不足,不能上滋于头目,故见头晕,头痛,耳鸣;肝阴不足,不能濡养肝络,故有胁肋隐痛;肝血不足,不能上注于目,则两目干涩,视物模糊;阴虚内热,热扰心神,故见烦躁,失眠;五心烦热,潮热盗汗,咽干口燥,舌红少津,脉细数,均为阴虚内热之征。 (五)肝阳上亢 肝阳上亢证是指肝气亢奋,或肝肾阴虚,阴不潜阳,肝阳上扰头目所表现出的证候。 【证候】急躁易怒,头胀痛,眩晕目胀,或面部烘热,口苦咽干,小便黄,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。 【分析】本证多由素体阳旺或七情内伤所致。肝失疏泄,肝气亢奋或肝阴不足,肝阳上扰于 头目,故见头胀痛,眩晕目胀或面部烘热;肝阳失潜,肝失疏泄,气郁化火,同耗阴血,阴不制阳,阴虚阳亢,故见急躁易、口苦咽干、小便黄、大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。(六)肝风内动 肝风内动证是指肝阳化风、热极生风、血虚生风所表现出来的证候。 1、肝阳化风:肝阳化风证是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。 【证候】眩晕欲仆,头痛而摇,项强肢麻,肢体震颤,语言不利,步履不稳,舌红,脉弦细;若见猝然昏倒,不省人事,口眼歪斜,半身不遂,舌强语謇,喉中痰鸣,则为中风证。【分析】本证多由肝阳上亢发展而致。肝阳亢逆无制,阳亢于上,阴亏于下,则风自内生,上达巅顶,横窜脉络,而见面红目赤,烦躁,眩晕欲仆,肢体麻木,震颤头摇等动风之象。上盛下虚,故有步履不急,行走飘浮。阳盛灼液而成痰,风阳夹痰上扰,蒙蔽清窍,则见猝然昏倒,不省人事。风痰窜络,经气不利,则有口眼歪斜,半身不遂,舌强语謇等。 2、热极生风:热极生风证是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。 【证候】高热,烦渴,躁扰不安,抽搐,两目上翻,甚见角弓反张,神志昏迷,舌红苔黄,脉弦数。 【分析】本证多因外感温热袭入,邪热炽盛,燔灼肝经,盘脉失养而动风,故见抽搐项强,角弓反张,两目上翻;热入心包,心神被扰,则见烦躁不宁;蒙蔽心窍,则神志昏迷;高热、口渴,舌红苔黄,脉弦数,均为热邪亢盛之征。 3、血虚生风:血虚生风证是指血虚、筋脉失养所表现出的证候。 【证候】手足震颤,肌肉闰动,关节拘急不利,肢体麻木,眩晕耳鸣,面色无华,爪甲不荣,舌质淡,苔白,脉细。 【分析】本证多由急、慢性失血过多,或久病血虚所致。肝短不足,不能上荣于头面,故见眩晕耳鸣,面色无华,舌质淡;筋脉失去营血的濡养,则爪甲不荣;血虚动风,故见肢麻,筋挛,肉闰震颤;血少则脉不充盈,故其脉细。 (七)肝胆湿热 肝胆湿热证是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。 【证候】胁肋胀痛,口苦纳呆,呕恶腹胀,小便短黄,大便不调,苔黄腻,脉弦数;或兼见身目发黄,发热;或见阴囊湿疹,睾丸肿大热痛,外阴瘙痒,带下黄臭等证。 【分析】本证多因感受湿热之邪,或嗜酒肥甘,酿生湿热所致。湿热内蕴,肝胆疏泄失常,气机郁滞,故见胁肋胀痛;湿热熏蒸,胆气上泛则口苦;胆汁不循常道而外溢,则面目周身发黄,发热;湿热郁阻,脾胃升降失常,故有纳呆,腹胀,呕恶,大便不调;肝脉绕阴器,湿热下注,则阴囊湿疹或睾丸肿痛,妇人则见外阴瘙痒,带下黄臭等症。 (八)寒凝肝脉 寒凝肝脉证是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候。 【证候】少腹胀痛,睾丸坠胀遇寒加重;或见阴囊内缩,痛引少腹,面色晃白,形寒肢冷,口唇青紫,小便清长,舌淡苔白,脉沉弦。 【分析】本证多因外感寒邪侵袭于肝脉,使气血凝滞而致。寒凝肝脉,气血凝滞,故见少腹胀痛,睾丸坠胀,遇寒加重;寒主收引,肝脉受寒,则阴囊冷缩而痛引少腹;寒为阴邪,寒胜阻遏阳气,阳所不得布达,而见小便清长,便溏;肝络环唇,寒滞于肝,故口唇青紫;舌淡苔白,脉沉弦,皆属寒盛于肝之征。 (九)胆郁痰扰 胆郁痰扰证是指胆失疏泄,痰热内扰所表现出的证候。 【证候】惊悸不寐,烦躁不安,口苦泛恶呕吐,胸闷胁胀,头晕目眩,耳鸣,舌黄苔腻,脉弦滑。 【分析】本证多由情志不遂,气郁化火,炼津成痰所致。痰热内扰,胆气不宁,故见惊悸不 寐,烦躁不安;胆热犯胃,胃气上逆,故口苦泛恶呕吐;胆气郁滞,见胸闷胁胀;痰热循经上扰,则头晕目眩,耳鸣;苔黄腻,脉滑,均为痰热内蕴之征。 五、肾与膀胱病辩证 肾为先天之本,藏真阴而寓元阳,宜固藏而不宜泄。另外,任何疾病发展到严重阶段,都可累及到肾,故肾病多虚证。肾与膀胱相表里。 (一)肾阳虚 肾阳虚证是指肾脏阳气虚衰所表现出的证候。 【证候】腰膝酸软,形寒肢冷,以下肢为甚,头晕耳鸣,神疲乏力,阳痿,不孕,尿少,浮肿或五更泄,面色晃白,舌质淡胖,脉沉弱。 【分析】本证多因素体阳虚或所高肾亏所致。肾阳虚则骨失所养,髓液不充,故见腰膝酸软;阳气不能温煦肌肤,故畏寒肢冷;阳气不足,阴寒盛于下,故下肢尤两足发冷明显;阳衰精髓不足,脑失所养,故神疲,甚则头晕耳鸣;肾藏精主生殖,肾阳不足,命门火衰,其生殖功能减退,故见阳痿或精冷,不孕;阳虚气化不及,故尿少,浮肿;不能温养脾胃,故五更泄;舌淡胖,脉沉弱,均为阳虚之征。 (二)肾气不固 肾气不固证是指肾气亏虚,固摄无权所表现出的证候。 【证候】腰膝酸软,耳鸣耳聋,小便频数清长,遗尿,小便失禁或余沥不尽,夜尿多,滑清早泄,白带清稀,胎动易滑,舌淡苔白,脉沉弱。 【分析】本证多由年高肾气衰弱,或年幼肾气不充,或久病、劳损而伤肾,使肾气亏损,失去封藏固摄之权所致。肾气不固,肾与膀胱相表里,膀胱失约,不能贮藏津液,故小便频数,清长,遗尿,小便失禁或余沥不尽;夜为阴盛阳衰之时,今肾气虚则阴寒尤甚,故夜尿多;肾失封藏,精关不固,故滑精早泄;不能固胎涩滞,故白带清稀,滑胎;腰为肾之府,开窍于耳,故有腰膝酸软,耳鸣耳聋;舌淡苔白,脉沉弱,皆为肾气虚而不固之征。 (三)肾虚水泛 肾虚水泛证是指肾阳虚不能温化水液,水湿泛滥所表现出的证候。 【证候】全身水肿,腰以下尤甚,按之没指,腹胀满,小便少,腰膝酸软,形寒肢冷,或见心悸,气短,喘咳痰鸣,舌淡胖嫩有齿痕,苔白滑,脉沉细。 【分析】本证多因素体虚弱,肾阳虚衰以致水湿泛滥所致。肾阳虚衰致膀胱之气化无权,故小便不利而尿少;肾阳虚不能化气行水,水溢于肌肤,停滞胃肠,故有全身水肿,腹胀满;水湿趋下,故腰以下肿尤甚;阳虚不能温煦肢体,则形寒肢冷;水气凌心,心阳受阻,则心悸、气短;水气射肺,肺失肃降,故喘咳痰鸣;舌胖有齿痕、苔白滑,脉沉细,皆为阳虚水泛之征。 (四)肾不纳气 肾不纳气证是指肾气虚衰,气不归元所表现出的证候。 【证候】喘促、气短,呼多吸少,气不得续,动则喘息益甚,自汗神疲,声音低怯,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细无力。 【分析】本证多由久病咳喘,肺虚及肾,或年老体衰肾气虚弱所致。肺司呼吸,肾主纳气。今久咳喘由肺及肾,肾虚下元不固,摄纳无权,气不归元,故见喘促,气短,呼多吸少,气不得续;动则耗气,故动则益甚;肾虚腰膝失养,故腰膝酸软;肾阳虚亏,则自汗神疲,声音低怯;舌淡苔白,脉沉细无力,均为肺肾气虚之征。 (五)肾精不足 肾精不足证是指肾精显亏损所表现出的证候。 【证候】男子精少不育,女子经闭不孕,性功能减退;小儿发育迟缓,身材矮小,智力低下,动作迟钝,囟门迟闭,骨骼痿软;成人可见早衰,发脱齿摇,耳鸣耳聋,健忘恍惚,足痿无 力。 【分析】本证多因禀赋不足,先天元气不充,或后天失养所致。肾精亏虚,则性功能减退,男子精少不育,女子经闭不孕;精亏则髓少,髓少则不能充骨养脑,骨骼失充,脑髓空虚,故见小儿五迟、五软;肾精不足,无以化生,故在小儿则发育迟缓,成人则见早衰,出现发脱齿摇,耳鸣耳聋,健忘恍惚,足痿无力等。 (六)肾阴虚 肾阴虚证是指肾阴亏虚,虚热内扰所表现出的证候。 【证候】眩晕,耳鸣耳聋,失眠多梦,咽干舌燥,腰膝酸软,形瘦,五心烦热,潮热盗汗,男子遗精,女子经闭,不孕或见崩漏,舌红苔少而干,脉细数。 【分析】本证多因久病伤肾,或房室过度,或患急性热病后,或情志内伤,耗伤肾阴后所表现出的证候。肾阴虚不能生髓充骨养脑,故见眩晕,耳鸣耳聋,腰膝酸软;肾阴不足,形体失于濡养则形瘦;阴虚生内热,故见五心烦热,失眠多梦,潮热盗汗,咽干;阴虚而相火妄动,火扰精室,则男子遗精或不育,女子崩漏经闭或不孕;舌红苔少而干,脉细数,均为阴虚火旺之征。 (七)膀胱湿热 膀胱湿热证是指湿热蕴结于膀胱所表现出的证候。 【证候】尿频,尿急,排尿灼疼痛,小便短赤涩少或尿血,或尿有砂石,尿浊,或腰痛,少腹拘急胀痛,发热,舌红苔黄腻,脉濡数。 【分析】本证多由外感湿热之邪蕴结于膀胱,或饮食不节,湿热内生,下注于膀胱所致。湿热蕴结,膀胱气化失常,故见小便短涩不利,淋沥不尽;湿热下迫尿道,故尿频、尿急、尿赤混浊;湿热阻滞,故尿痛;伤及阴络,则尿血;湿热煎熬津液,渣滓沉结而成砂石;湿热阻滞肾府,故腰痛;湿热郁蒸则发热;舌红苔黄腻,脉濡数,皆属湿热内阻之征。 六、脏腑兼病辩证 人体各脏腑之间,生理上相互联系、密切相关,发生病变时亦常会相互影响。凡两个以上脏腑相继或同时发病者,即为脏腑兼病。临床上,常见的脏与脏、脏与腑的兼证辩证如下。(一)心肺气虚 心肺气虚证,是指心肺两脏气虚所表现出的证候。 【证候】心悸气短,久咳不已,咳喘少气,动则尤甚,胸闷,痰液清稀,声音低怯,头晕神疲,自汗乏力,面白无华,舌淡苔白,脉细无力。 【分析】本证多由久病咳喘,耗伤心肺之气,或先天禀赋不足所致。肺气虚弱,宗气生成不足,致使心气亦虚;而当心气先虚时,其宗气耗散,亦加重肺气不足。宗气不足,心之鼓动力弱,故见心悸,脉细无力;肺气虚则肃降无权,气机上逆则咳喘;宗气不足,则气短乏力,声音低怯,动则尤甚;胸阳不宣,则胸闷酒肺气不能敷布津液,则痰稀;肺主一身之气,心主血脉,今心肺气虚,全身功能活动减弱,肌肤及头面供养不足,则面白无华,头晕神疲;表卫不固则自汗;舌淡白,脉细无力为气虚之征。 (二)心脾两虚 心脾两虚证是指心血亏虚,脾气虚弱所表现出的证候。 【证候】心悸健忘,失眠多梦,饮食减少,腹胀便溏,倦怠乏力,面色萎黄,或皮下出血,妇人月经量多色淡,或崩漏或经少、经闭,舌淡,脉细弱。 【分析】本证多因久病失调,或慢性出血,或思虚过度,致心血耗伤,脾气受损所致。脾气虚弱,生血不足或统摄无权,血溢脉外可致心血虚;心血不足,无以化气则脾气变虚,因而形成心脾两虚证。心血不足,心神失养,神不守舍故心悸健忘,失眠多梦;脾气虚,脾失健运,故食少,腹胀便溏,倦怠乏力,面色萎黄;脾气虚,摄血无力,故皮下出血,月经量多,或崩漏;气血生化无源,故经少,经闭;舌淡,脉细弱,均为心脾两虚,气血不充之征。 (三)心肾不交 心肾不交证,是指心肾水火既济失调所表现出的证候。 【证候】心烦失眠,心悸健忘,头晕耳鸣,咽干,腰膝酸软,多梦遗精,潮热盗汗,小便短赤,舌红少苔,脉细数。 【分析】本证多由久病伤阴,或房室过度,或思虑太过所致。肾水不足,不能上滋心阴,心阳偏亢;或心火亢于上,内耗阴精,致肾阴亏于下。心肾阴阳水火失去了协调既济的关系,就形成了心肾不交。肾水不升,心火无制,心神不安,故见心烦失眠、健忘心悸;肾阴虚,则腰膝酸软;虚火内扰,精关不固,故见多梦遗精;津亏火旺则咽干,小便短赤;舌红少苔,脉细数,皆为阴虚内热之征 (四)心肾阳虚 心肾阳虚证是指心肾阳气虚衰,失去温运而表现出的证候。 【证候】形寒肢冷,心悸,小便不利,肢体浮肿,甚则唇甲青紫,舌青紫黯淡,苔白滑,脉沉微。 【分析】本证多因久病不愈,或劳倦内伤所致。心阳虚衰,病久及肾,导致肾阳亦衰,造成心肾阳虚。阳衰不能温养机体,故形寒肢冷;心肾阳虚,鼓动乏力,不能温运血液,血行瘀滞,则见心悸,心胸憋闷,甚则唇甲青紫,舌青紫黯淡,脉觉微;心肾阳衰,肾阳不能气化水液,水液内停,故小便不利;泛滥肌肤则肢体浮肿,水气凌心则喘息。 (五)肝脾不调 肝脾不调证是指肝失疏泄,脾失健运所表现出的证候。 【证候】胁肋胀闷疼痛,善太息,情志抑郁或急躁易怒,纳呆腹胀,便溏,或腹痛欲泻,泻后痛减,苔白腻,脉弦。 【分析】本证乃因肝失疏泄,气机不利,以致脾失健运,形成肝脾不调胁乃肝之分野,肝失疏泄,肝郁气滞,则胁胁胀闷疼痛,善太息,情志抑郁或急躁易怒;脾失健运,则纳呆腹胀,便溏;肝郁乘脾,气机失调,脾失健运,清气不升,则腹痛泄泻,泻后气滞得畅,故泻后疼痛缓解;苔白腻,脉弦,均属肝脾不调之征。 (六)肝胃不和 肝胃不和证是指肝失疏泄,胃失和降所表现出的证候。 【证候】胸胁、胃脘胀满疼痛,呃逆嗳气,吞酸嘈杂,郁闷或烦躁易怒,苔薄黄,脉弦。【分析】本证多因情志不遂,肝气横逆犯胃,胃失和降所致。肝郁气滞,横逆犯胃,则胃脘胀痛;肝胃郁热,胃失和降,胃气上逆则呃逆嗳气,吞酸嘈杂;肝气郁结,肝失条达,故性情郁闷,或烦躁易怒等;苔薄黄,脉弦,均属肝胃不和之征。 (七)肝火犯肺 肝火犯肺证是指肝火上逆犯肺所表现出的证候。 【证候】胸胁灼痛,咳逆上气,甚则咯血,急躁易怒,头晕目赤,烦热口若,舌红苔薄黄,脉弦数。 【分析】本证多由情志郁结,肝郁化火,上逆犯肺,肺失清肃所致。肝郁化火,故胸胁灼痛、急躁易怒;肝火上逆犯肺,肺失清肃,则咳逆上气;火热灼伤肺络,则咯血;肝火上炎,故烦热口苦,头晕目赤,苔薄黄,脉弦数。 (八)肝肾阴虚 肝肾阴虚证是指肝肾两脏阴液亏损所表现出的证候。 【证候】头晕目眩,视物模糊,耳鸣,胁痛,腰膝酸软,咽干,颧红盗汗,五心烦热,遗精,月经不调,舌红少苔,脉细数。 【分析】本证多由久病失调,房室过度,情志内伤等所致。肝藏血,肾藏精,精血互相滋生,在病理上亦相互影响。当肾阴不足,则水不涵木,因之肝阴亦亏;肝阴亏虚,子病及母,又 可累及肾阴,导致肾阴亦亏,形成肝肾阴虚,肝脉失养,虚火上扰,故头晕目眩;肾精不足,耳失所养,则耳鸣;肝阴虚,目和肝脉失养,故视物模糊,胁痛;冲任隶属肝肾,肝肾阴亏,冲任失调,故月经不调;虚火扰动精室,则遗精;腰为肾府,腰膝失于肾精滋涵,则腰膝酸软;五心烦热,咽干,颧红盗汗,舌红少苔,脉细数,皆属阴虚内热之征。 (九)肺脾气虚 肺脾气虚是肺脾两脏气虚所表现出的证候。 【证候】久咳不止,气短而喘,痰之稀白,食欲不振,腹胀便溏,甚则面浮足肿,舌淡苔白,脉细弱。 【分析】本证多由久病咳喘,肺虚累及于脾或饮食不节,劳倦伤脾,不能输精于肺所致。脾肺之气均不足,水津无以布散,痰湿由之内生而形成肺脾气虚。久咳不止,肺气受损,故气久久咳不止,气短而喘;肺气虚,水津不布,聚湿生痰,故痰多稀白;脾虚运化失常,故食欲不振,腹胀便溏;脾不运湿,气不行水,故面浮足肿;舌淡苔白,脉细弱,皆属肺脾气虚之征。 (十)肺肾阴虚 肺肾阴虚证是指肺肾两脏阴亏所表现出的证候。 【证候】咳嗽痰少,间或咯血,消瘦,腰膝酸软,骨蒸潮热,颧红,口干咽燥或声音嘶哑,盗汗,遗精,舌红少苔,脉细数。 【分析】本证多因久咳耗伤肺阴,进而耗伤肾阴,遂致肺肾阴虚。阴虚肺燥,津液不能上承,肺失清肃,则干咳少痰,口燥咽干,甚或声音嘶哑;虚火上炎,灼伤肺络,故咯血;肾阴不足,故见腰膝酸软,遗精;阴精不足,虚热内生,故形体消瘦,骨蒸潮热,颧红盗汗,舌红少苔,脉经数等阴虚内热之征。 (十一)脾肾阳虚 脾肾阳虚证是指脾肾阳气亏虚所表现出的证候。 【证候】形寒肢冷,面色晃白,腰膝或下腹冷痛,下利清谷,或五更泄泻,或面浮肢肿,小便不利,甚则出现腹水,舌淡胖大,脉沉弱。 【分析】本证多由脾、肾两脏久病,耗气伤阳,两脏相互影响,形成脾肾阳虚所致。脾肾阳虚,不能温养形体,故见形寒肢冷,面色晃白,舌质淡胖、脉沉细弱;肾阳不能正常温煦腰膝,故腰膝冷痛;脾阳虚失于运化吸收水谷精微,则下利清谷,五更泄泻;阳虚不能运化水液,水湿内停,膀胱气化失司,则小便不利;水湿泛滥肌肤,则面浮肢肿;土不制水,水湿内聚,则出现腹水,甚之见腹胀如鼓。